Miguel Ángel Vázquez Guerrero FUNDAMENTACIÓN LEGAL DE LA BIOÉTICA

Transcripción

1 Miguel Ángel Vázquez Guerrero FUNDAMENTACIÓN LEGAL DE LA BIOÉTICA

2 De la ética médica a la relación médico-paciente De la bioética a la conducta humana De la conducta a los valores y principios de la libertad Conocimientos científicos y conocimientos morales Ciencia y metafísica

3 De las costumbres sociales a las leyes De las leyes a la democracia No sólo para los científicos y los moralistas Las leyes permiten o prohíben conductas humanas No las aprueban ni las rechazan

4 Las leyes buscan: Derechos inalienables Para el bienestar social Con desarrollo y la bioética busca? Justicia

5 El derecho se desvincula de la moral Legalidad es la manifestación del derecho Legitimidad es el orden de los principios del derecho No todo lo legal es legítimo

6 El derecho llegó primero a los conflictos de la frontera de la vida, regulándola La bioética interviene en los conflictos individuales El derecho es ciencia de la conducta de las relaciones interpersonales La medicina es ciencia de datos empíricos La ética es ciencia abstracta en búsqueda de soluciones del ser humano

7 El derecho se hace objetivo en la justicia Ponderar la justicia bioética sobre la justicia legal Re analizar el principismo

8 Miguel Ángel Vázquez Guerrero CONFLICTOS EN BIOÉTICA. LA FRONTERA ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE 8

9 Contenido Dilema del profesional de salud Un caso Los conflictos en la frontera de la vida Los paradigmas anteriores El nuevo paradigma de la medicina La nueva relación médico paciente Un caso El compromiso social El método de la bioética Un caso 9

10 Dilema del Profesional de la Salud Los médicos atienden entre 40 y 50 consultas diarias, a las que se añaden entre 2 y 10 no demorables y entre 1 y 4 visitas a domicilio 10

11 hay dilema? Ninguno, ya que la mayoría de las consultas son las habituales y no hay riesgos Evidente por que trabajan con estrés permanente y aumentan los errores; tienen la obligación de adoptar medidas Es recomendable derivar pacientes a otros especialistas para disminuir riesgos Evitar la atención primaria ya que aumenta la captación de pacientes Es mejor no ser resolutivo para no sobrecargarse de trabajo 11

12 La Medicina Cuáles son sus valores? Qué es lo que busca? 12

13 Los Conflictos Frontera Cuestiones éticas diversas Con más frecuencia que antes Animar a las personas a tomar sus propias decisiones Decisiones que le correspondían al médico Decisiones que tiene que avalar la sociedad 13

14 Los Conflictos Frontera Las decisiones tienen que ver con la libertad de la persona La bioética ha ayudado a valorar esta libertad 14

15 Los paradigmas Desarrollo Tecnológico Relación Sanitaria La relación médico paciente La investigación y la evidencia Las consecuencias 15

16 Desarrollo Tecnológico En un principio: Diálisis renal Reanimación cardiopulmonar Muerte cerebral Trasplante UCIN UTI Crecimiento de enfermos crónicos 16

17 Desarrollo Tecnológico El debate: Futilidad del tratamiento (utilización máxima) Órdenes de no resucitación Proporcionalidad de las intervenciones quirúrgicas Cuantificar y medir los éxitos como cualificación moral El médico define la verdad científica Las personas exigen tomar en cuenta sus valores particulares 17

18 Relación Sanitaria Legislaciones: Creación de los testamentos vitales Poderes de subrogación Planificación de voluntades anticipadas Contratos: Terceros autorizados Aumento de la contractuación de la relación sanitaria 18

19 Relación Médico - Paciente Intermedios tecnológicos: Electroencefalograma Ecografía Determinaciones analíticas Tests genéticos TAC RMN Nueva definición de enfermedad pre clínica 19

20 Relación Médico - Paciente El enfermo aportaba subjetividad El enfermo aporta objetividad La tecnología es un nuevo agente etiológico de la enfermedad Hofmann 20

21 Relación Médico - Paciente Ejemplos: Una alteración del EKG puede significar marcapaso Aumento en el volumen de la cavidad ventricular, hipertensión arterial asintomática Imagen radiológica, cáncer Detectar el mal antes de que se exprese? 21

22 Relación Médico - Paciente El médico confía en demasía de los datos, los vuelve sus ideas y las convierte en creencias El paciente comprueba que su médico sí tiene la verdad científica 22

23 Investigación y Evidencia Hacerlo comprensible: Incrementar la proporción de pacientes en la investigación humana, promocionando el rol de la investigación La bioética interviene 23

24 Consecuencias La medicina empieza a ofrecer soluciones a las grandes cuestiones de la vida y la muerte Desde la anticoncepción y la fecundación in vitro Hasta los medios de soporte vital La iatrogenia aumenta Los costos también Las demandas se vuelven necesarias 24

25 Consecuencias Anticoncepción y el futuro de la salud de la mujer Legitimización del aborto y la pérdida de la paternidad Mantener un tratamiento Suspender el tratamiento Quién es competente para tomar estas decisiones y quienes no? 25

26 Consecuencias Aumento de personas con descompensaciones y complicaciones nuevas Fallecimientos aun en lista de espera Aumento de las demencias Paciente en estado vegetativo persistente La medicina se queda sin ofertas 26

27 Nuevo paradigma medicina individuo sociedad 27

28 Nuevo Paradigma Tecnología Autonomía Legalización 28

29 Nuevo Paradigma Vivimos en un mundo en el que las personas tienen derecho a elegir por sí mismas su propia regla de vida, a decidir que convicciones desean adoptar, a determinar la configuración de sus vidas con una completa variedad de formas sobre las que sus antepasados no tenían control Taylor 29

30 Nueva Medicina Llegar a la vida, mantenerse en la misma por un trasplante, abandonarla o no según nuestra voluntad Planificación familiar, reproducción asistida, aborto, reanimación neonatal, diálisis, trasplante, terapia intensiva Preferencia al morir, buena muerte, muerte digna, eutanasia, suicidio médicamente asistido 30

31 El concepto de Elección La sociedad exige poder elegir entre varias opciones Que tienen que existir esas opciones La enfermedad tiene que tener alternativas presentables 31

32 El concepto de Opción Nuevos resultados estadísticos Comprobación de la medicina Evidencia de las propuestas Resultados porcentuales de tratamiento Desarrollo de guías clínicas 32

33 La relación medicina Decisión racional Nueva relación médico paciente Sin aspectos emocionales Acompañamiento al que sufre Conversación de la verdad sin hacer daño Sentimiento de abandono Necesidad de cuentas saldadas Despedida Cuidados Paliativos Regresar a las creencias 33

34 La muerte ética Libre de evitable distress y sufrimiento para los pacientes familiares y cuidadores, en general de acuerdo con los deseos de los pacientes y familiares y razonablemente consistente con estándares culturales, clínicos y éticos Institute of Medicine 34

35 Salud Ética Beneficencia Justicia No maleficencia Autonomía Lo bueno: Sin relativismo ni imperialismo morales Lo malo: Receta práctica para resolver problemas 35

36 Principios de Bioética Donación de gametos y pre embriones para la fecundación heteróloga La fecundación homóloga La fecundación post mortem La cesión de útero El derecho a conocer la paternidad biológica La investigación de la paternidad y la utilización de pruebas biológicas El derecho de hijo adoptivo a conocer sus orígenes biológicos El caso del hijo nacido con intervención de técnicas de reproducción asistida consistente en donación de gametos y pre embriones Adopción de embriones 36

37 Autonomía Frontera Consentimiento informado Voluntades anticipadas Tratamientos arriesgados o poco eficaces Preferencia del paciente La profesión médica de compromiso socisl 37

38 Consentimiento informado Contrato entre médico y paciente que garantiza un permiso, o no hay coacción ni engaño Justificación: Planificación de directrices avanzadas Propuestas de tratamiento médico nuevo Investigaciones con seres humanos Opinión de preferencias Con consentimiento de un sustituto Lo implícito en explícito 38

39 Voluntades Anticipadas Posibilidad de señalar la voluntad de manera anticipada y bien informada Es menor al 18% Preferido por pacientes enfermos terminales 39

40 Tratamientos Arriesgados Resucitación cardiopulmonar se conoce el resultado cerebral final? el paciente comprende el riesgo? Alimentación artificial pacientes con demencia avanzada? está medido el riesgo? Cuál es la finalidad de la medicina? 40

41 Preferencia del Paciente Tiempo de duración de las medidas que se ofertan Riesgos que se señalan Escenario del paciente Nivel cultural Ingresos económicos 41

42 Profesión Médica Problema único al que hay que dar salida puntual, o Cuestiones problemáticas que tienen continuidad, que adquieren sentido cuando se diseña a solución 42

43 Compromiso Social Es el mediador social que recoge como suyas las necesidades más sentidas en materia de cuidados de la salud Conduce al personal de salud hacia la negociación abierta Mediador ante el sistema de salud Legitima a la profesión como bien irrenunciable para la sociedad Es la nueva medicina 43

44 La Propuesta Bioética La relación médico paciente debe ser un contrato social Contiene una propuesta de salud basada en la actitud del médico Aceptada por el paciente Que propone los objetivos a seguir para alcanzar la salud La salud con vida o con muerte 44

45 Caso Paciente en tercera década de la vida, intervenida de una Colecistectomía Sana, madre de dos hijos, el menor de 1 año. A los 30 minutos del procedimiento quirúrgico, la instrumentista escuchó sonar la alarma acústica del monitor que mostraba trazo isoeléctrico. Se avisa al anestesiólogo, le respondió a ella que no se preocupara. La instrumentista le avisa a la enfermera circulante, quien le insiste al anestesiólogo 45

46 Caso El contesta que todo está bien, ella le dice que está cianótica la mano de la paciente El anestesiólogo entonces solicita estetoscopio, avisa al cirujano para decirle que la paciente entró en paro, y se solicita masaje intracorpóreo. El paro es revertido entre el minuto 15 Se termina la cirugía y la paciente pasa a la UCI quedando con daño cerebral severo. 46

47 Caso Conflicto previo entre Cirujano y Anestesiólogo, no se hablan El Cirujano y las enfermeras informan al familiar de lo ocurrido El Anestesiólogo leía el periódico en quirófano 47

48 Posibles Efectos? Individuos Equipo quirúrgico y Administrativo del Hospital Familia: esposo, familiares directos Sociedad Instituciones Civiles, Administrativas, Penales, Laborales, Medios de comunicación 48

49 Efectos 1 49

50 Efectos 2 Procuraduría Derechos Humanos Procuraduría General de Justicia Poder Judicial Secretaría de la Gestión Pública Institución prestadora de servicios Compañía de Seguros Colegios de profesionales 50

51 Efectos 3 Miles a fianza 51

52 Efectos 4 52

53 Efectos 5 Médico a 2 años en trámite En Litigio aún Destitución del empleo 2.5 millones reparación 2 años de prisión Suspensión de la licencia Presencia en medios 53

54 Efectos 6 Paciente y Familia a 2 años en trámite Continúa Hospitalizada Hijos con familia materna Padre asistiendo a paciente 54

55 Conclusiones Atención centrada en el paciente Trabajo en equipo Clima Comunicación 55

56 Resolución de conflictos Diálogo reflexivo Reflexión compartida Deliberación De Valores 56

57 Método Justicia y No maleficencia: Convivencia con los demás Autonomía y Beneficencia: Del orden interior De los valores 57

58 Miguel Ángel Vázquez Guerrero MUCHAS GRACIAS 58