Fisiopatología General ( I )

Transcripción

1 Cátedra de Fisiopatología Fisiopatología General ( I ) a.- Definición y rol de la Fisiopatología La Fisiopatología es una rama de la medicina que se dedica al estudio de los mecanismos por los cuales se originan las distintas enfermedades, lo que permite explicar porque ocurren los síntomas y las diversas manifestaciones que la acompañan. Por otra parte, la fisiopatología también sirve para definir los cambios funcionales asociados o producidos por una enfermedad o lesión. En cualquier caso, es muy importante tener presente que esta ciencia no tiene una relación directa con la terapéutica de las enfermedades, sino que se limita a explicar los procesos que determinan sus síntomas y signos.

2 b.- Concepto de salud a través de la historia Desde hace miles de años atrás y hasta la segunda mitad del siglo XX, la salud se asoció al mantenimiento de la vida (prehistoria y edad antigua), como valor religioso y sobrenatural (edad media), como lucha contra las enfermedades mediante los avances de la ciencia (edad moderna) y como mantenimiento de la homeostasis, del equilibrio entre el ser humano y el ambiente ecológico (Edad postmoderna contemporánea). Los primeros esfuerzos por conservar la salud son históricamente remotos. Tres mil años antes de nuestra era los Libros de los Vedas de la India planteaban los principios de la medicina ayurveda, (concibe mente y cuerpo como un todo indisoluble, es preventiva pues se ocupa del enfermo más que de la enfermedad y sus terapias son libres de efectos secundarios). Otros aportes lo constituyen el Código de Hammurabi (código mesopotámico de 1750 a. C, contiene 280 reglas relativas a la práctica de la medicina) y el Papiro de Ebers (antiguo tratado médico egipcio de 1500 a. C, contiene 877 apartados con descripción de numerosas enfermedades. Otro hito importante fue el aporte del médico griego Hipócrates (460 a. C, Padre de la Medicina, sienta las bases del análisis clínico, niega las causas sobrenaturales y se dedica al estudio del ser humano y su relación con el entorno natural). c.- Concepto de enfermedad El término enfermedad proviene del latín infirmitas, que significa literalmente «falto de firmeza». La definición de enfermedad según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es la de Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y unos signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible. A finales del siglo XIX, Claude Bernard, biólogo y médico francés hizo hincapié en los factores ambientales, externos e internos. Y defendió la idea de la enfermedad producida por una pérdida del equilibrio interno (homeostasis) que suponía, por lo general, la concurrencia de un gran número de factores. En la misma época, Louis Pasteur, químico francés, demostró la correlación que existe entre las bacterias y determinadas enfermedades, y por ello sus teorías tuvieron un impacto decisivo y terminaron por imponerse en la discusión científica. La Teoría de los gérmenes de Pasteur permitió abolir la teoría de la Generación Espontánea que había perdurado por siglos y que planteaba que las enfermedades surgían sin una causa determinada. Aunque el aporte de Pasteur fue relevante, no obstante retrasó la comprensión del real valor de la propuesta multifacética propuesta por Bernard.

3 Definición actual de enfermedad: La enfermedad es un proceso dinámico puesto en marcha por unas causas (etiología) que a través de mecanismos establecidos (patogenia), determina alteraciones del estado fisiológico (fisiopatología) y eventualmente, unas lesiones (anatomía patológica). Las enfermedades se expresan mediante manifestaciones subjetivas (síntomas) y objetivas (signos) que en conjunto definen un síndrome y que evoluciona en el tiempo de un modo peculiar (patocronia), que se puede predecir (pronóstico). d.- Concepto de etiología La etiología es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad. Clásicamente las causas de enfermedad se separan en dos grandes grupos: las causas externas, constituidas por variados factores físicos y químicos y agentes animados, y las causas internas, en las que, entre otros, se incluyen los factores genéticos. Clasificación de los tipos de enfermedad según sus causas: Las enfermedades surgen como consecuencia de distintos tipos de noxas (daños), principalmente los factores o condiciones genéticas que afectan directamente algún proceso, las infecciones, las carencias nutricionales, los traumatismos, trastornos inmunológicos y las causas idiopáticas que corresponden a todos aquellos procesos que no tienen una causa conocida. También es posible que algunas enfermedades se produzcan por error médico, situación que es conocida como iatrogenia. Causas Endógenas o internas de las enfermedades: Congénitas: producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario o durante el parto. Genéticas: producida por alteraciones en el ADN. Hereditarias: caracterizadas por transmitirse de generación en generación. Causas exógenas o externas de las enfermedades: Microorganismos: bacterias, virus, hongos. Traumatismos: lesión de células o tejidos, temperatura, radiaciones, presión, mecánico. Agentes tóxicos. Estilo de vida o Nutrición: sedentarismo, malos hábitos, toxicidad, estrés es el más fundamental.

4 Otras causas de las enfermedades: Iatrogénica: causada por una acción sanitaria (no necesariamente errónea). Idiopática: no se conoce la causa. Degenerativas: relacionadas o no con el proceso fisiológico del envejecimiento Asociadas: propician la aparición de otras. En el ser humano, alrededor del 10% de las malformaciones se debe a factores puramente genéticos (mutaciones o aberraciones cromosómicas); no más del 5% a factores peristáticos solamente (factores ambientales o externos), y alrededor del 85%, a factores etiológicos multifactoriales. Tipos de enfermedades según su duración: Agudas: se presentan de forma puntual, duran un tiempo definido, no expresa gravedad, solo tiempo de evolución. Crónicas: se alargan en el tiempo, no se prevé solución o curación, habitualmente requieren de tratamientos y control de por vida, pueden agudizarse e implican gran costo social. e.- Modelos explicativos del proceso salud-enfermedad Modelos generales del proceso salud-enfermedad: 1.- Modelo unicausal: La enfermedad es el resultado de una causa externa que invade el organismo y da origen al enfoque biologicista, el cual indica que cada enfermedad responde a un agente causal identificable. Es un enfoque determinista pues establece que a cada causa específica le corresponde un efecto específico. 2.- Modelo multicausal: Surge en respuesta al avance tecnológico y científico, para demostrar que un microscopio no es suficiente para explicar la aparición de una enfermedad. Se caracteriza porque en él son múltiples los factores que influyen en la aparición del problema. La relación entre estos diferentes factores puede cambiar dependiendo de los conocimientos y la experiencia previa del investigador.

5 Modelo del Enfoque biopsicosocial (OMS, 1946): Al planteamiento original propuesto en 1946 por la Organización Mundial de la Salud, se ha agregado posteriormente el concepto de bienestar ecológico. En nuestra edad postmoderna podemos señalar que la salud es un estado que se tiene o se pierde y su posesión implica el pleno uso de las capacidades físicas, mentales, sociales y la mantención de un entorno ecológico saludable. Modelo de la Triada ecológica de la enfermedad (Cokcburn, 1963): Los tres elementos necesarios para que se desarrolle una enfermedad son: El medio ambiente El agente El huésped Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es la concurrencia de los tres, en tiempo y espacio, lo que da como resultado una enfermedad. Cuando se conoce la causa o causas de una enfermedad, facilita la investigación de un tratamiento específico, o en su defecto un tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente. La Triada Ecológica

6 Modelo de la Historia natural de la enfermedad y los niveles de prevención (Leavell y Clark, 1965) Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Período Descripción Prepatogénico Ocurre antes de las manifestaciones clínicas y depende de las condiciones del medio ambiente, el agente y el huésped. Representan para el huésped los factores de riesgo, que pueden ser de dos clases: endógenos (condiciones genéticas, inmunitarias, anímicas, etc.) y exógenos (el medio ecológico, que depende del agente). Este período ocurre antes de la enfermedad, lo que nos permite saber cuándo aparecerá para poder contrarrestarla. Prevención primaria: vacunación, potabilización del agua, etc. Patogénico subclínico Inicia cuando hay contacto entre el huésped y el agente. Hay lesiones anatómicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el paciente no se percata o si lo hace no acude al médico, ya que parece ser algo muy simple. Prevención secundaria: exámenes de diagnóstico (mamografía, PAP, antígeno prostático, Test de Elisa, etc.)

7 Patogénico prodrómico Patogénico clínico Aparecen los síntomas generales, y es difícil determinar qué patología afecta al huésped. Prevención Terciaria: Terapias antimicrobianas, quimioterapia, etc. Aparecen los síntomas y signos específicos, lo que permite determinar la patología que afecta al huésped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar secuelas. Prevención Terciaria: Terapias antimicrobianas, quimioterapia, etc. De resolución Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crónica o el paciente fallece. Modelo de los Determnantes de la salud (Lalonde, 1974) Determinantes del proceso salud enfermedad: Conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones (OMS. 1998). Los determinantes de salud fueron planteados en 1974 por Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá y son los siguientes: Medio ambiente: se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad, enfermedades transmisibles, eliminación de desechos y aguas servidas, etc. Biología humana: este determinante se refiere a la herencia genética que es modificable actualmente con la tecnología médica disponible (herencia genética, enfermedades crónicas, procesos de maduración y envejecimiento) Sistema sanitario: es el determinante de la salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados. Estilo de vida: es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. Incluye al conjunto de decisiones que toma el individuo respecto de su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. Los malos hábitos conllevan riesgos para la salud (enfermedad y muerte), que se generan en la propia persona.

8 Determinantes de la salud-enfermedad y su distribución en la morbi-mortalidad y en los gastos nacionales de salud (Informe Lalonde): Determinante % distribución en morbi-mortalidad % en gastos nacionales Estilo de vida 43 2 Biología humana 27 7 Medio ambiente 19 1 Sistema sanitario El principal aporte del modelo de los determinantes de la salud de Lalonde fue que cuantificó la importancia relativa que cada determinante tiene en la prevención de la morbi-mortalidad de las personas. Los estilos de vida junto al medio ambiente determinan más de un 60% de la mortalidad en nuestros países. En la medida en que la salud se encuentra condicionada por diversos y dinámicos determinantes sociales, económicos, culturales y ambientales, la responsabilidad para el cuidado excede largamente la atención médica orientada a superar la enfermedad. f.- La nueva etiología de la enfermedad: el dolor y el sufrimiento humano El dolor es un hecho Físico. Todos tenemos experiencias del mismo. Es un hecho sensorial, corporal. El hambre, las inclemencias naturales, la enfermedad, la vejez, producen dolor. El sufrimiento, en cambio, es mental. No es un hecho sensorial del mismo tipo del dolor. Toda atención de salud integral debe abordar simultáneamente los fenómenos del dolor y el sufrimiento humano. Y siempre se debe tener en cuenta que la principal raíz del problema de salud humano radica en el sufrimiento. Únicamente el avance de la sociedad y la ciencia hacen retroceder el dolor. El sufrimiento, en cambio, retrocede gracias al planteamiento de un sentido de vida trascendente, un camino o dirección a futuro que ordena la vida mediante tres vías: el amor, la fe en uno mismo y la alegría de vivir.

9 g.- Concepto de empatía y su aplicación en salud Todo profesional de la salud debe ser un agente de humanización que contribuya con su acción en la superación del dolor y el sufrimiento del paciente. Una herramienta fundamental del agente de salud es la empatía, la capacidad de situarse en el lugar del otro. Esta capacidad corresponde a la denominada inteligencia interpersonal. La empatía consta de dos componentes: la empatía cognitiva, que es la habilidad de entender los sentimientos del otro y adoptar su perspectiva para poder saber qué pasa en su mente y poder predecir su comportamiento (Este tipo de empatía no supone una respuesta emocional a la situación del paciente ni significa estar de acuerdo con el otro ni consentir en sus deseos. No implica dejar de lado las propias convicciones y asumir como propias las del otro) y la empatía afectiva, que representa la capacidad de sentir una emoción apropiada al observar el estado emocional de otra persona. Si bien no implica teñir nuestra emocionalidad con la del otro, sin embargo nos impulsa a otorgarle apoyo humano. Un profesional de la salud no es un biotécnico que repara organismos descompuestos, más bien es un agente de humanización de la atención de salud y de la convivencia social. Referencias bibliográficas: Guyton, Arthur C. "Fisiología y fisiopatología", Arthur C. Guyton, 6 Edición, Editorial McGraw-Hill McPhee, Stephen J; Ganong, William F. "Fisiopatología médica: introducción a la medicina clínica", 5 Edición, Editorial Manual Moderno. Robbins y Cotran. "Compendio de patología estructural y funcional", 7 Edición, Editorial Elsevier-Saunders.