Challenges for PrEP and PEP Implementation

Transcripción

1 IAS 2017 post-conference workshop, 17 April 2018 Challenges for PrEP and PEP Implementation Challenges in Argentina Omar Sued, Fundación Huésped

2 Epidemia en Argentina Prevalencia de VIH Mujeres trans HSH Usuarios de drogas nuevos casos por año muertes Trasmisión vertical 5,2% 4 Trabajadores sexuales Jóvenes y adultos Boletin de VIH SIDA, Diciembre 2017

3 Necesidad de enfocarse en adolescentes y jovenes HSH Una cuarta parte de los nuevos diagnósticos son hombres que tienen sexo con hombres menores de 30 años

4 PEP Disponible en Argentina desde la sanción de la ley de SIDA fundamentalmente aplicado a la exposición laboral. En los últimos años se cubre sin dificultades también ante casos de exposición sexual. Drogas utilizadas: TDF-FTC + ATV/r o DRV/r Raltegravir o Dolutegravir como alternativos. Escasa información a los pacientes y público general. Pocos lugares de provisión en Argentina. Preocupa que este año algunos prestadores privados intentaron negar la cobertura del 100%.

5 PrEP Poco conocimiento en público general y poca demanda en sociedad civil

6 PrEP algunos acceden por mercado negro

7 Educational Fund meetings 3-4 November, Buenos Aires, Argentina Challenges for PrEP implementation in Argentina

8 Recomendaciones claves y proximos pasos definidos durante el meeting Expandir el estatus regulatorio del TNF/FTC para incluir prevención Promover debates sobre un enfoque basado en derechos para construir consenso entre diversos sectores en Argentina Abogar por un estudio demostrativo que permita la implementación Diseñar una estrategia de prevención que incluya PrEP como parte de los esfuerzos de prevencion combinada. Propiciar un enfoque de implementación basado en la evidencia que considere PrEP como una política pública en un marco integral de prevención Definir el marco estratégico de como se implementará la PrEP que incluya información sobre el modelo que se utilizará, con conceptos como la distribución, los requerimientos de provisión, seguimiento, la designación de centros, la capacitación requerida además de producer las guías de atención.

9 Prevención Combinada: Pilar del PEN DSyETS continuará la provisión de insumos tradicionales de prevención, por ejemplo, preservativos y lubricantes e incorpora las nuevas tecnologías de prevención basada en el uso de antirretrovirales, como el tratamiento para todos, la Profilaxis Post-exposición (PEP) y la Profilaxis Pre-exposición (PrEP).

10 Sociedad Argentina de Infectología El consenso de la SADI incorporó PrEP en su consenso Recomienda el uso de TDF-FTC diario como parte de un paquete integral de prevención para: Personas con confirmación de serologia negativa Individuos de grupos con incidencia de VIH mayor del 2% por año En condiciones de adherir Clearence Cretinina mayor de 60ml-m

11 Investigación: aceptabilidad ACEPTABILIDAD EN HSH Encuesta en 236 personas autoidentificadas como HSH, MTG o trabajador/a sexual y HIV negativo (86%) o desconocido. Número de parejas en el último mes: 6 Sexo no protegido 42% 77% tenían interés en usar PrEP Factores asociados Menor de 25 años Más educación Ser de Buenos Aires Alto interés en participar en investigación Sued et al, SADI 2017

12 Investigación: Uso Encuesta a 238 profesionales de 81 centros asistenciales de Argentina (60% infectólogos, 56% CABA) 60% atención regular de pacientes con HIV 56% refiere haber prescripto PPE a algún paciente en el ultimo año 33% fue consultado por PrEP 16% indicaron PrEP Escenarios donde usaría PrEP pareja discordante 77% trabajador sexual 61% HSH 42% Mujeres transgénero 32% Usuarios de drogas 31 %. Obstáculos: Falta de aprobación Costos Falta de conocimiento (dosis, tiempo, indicaciones) Ricart J, ICID 2018

13 Investigación: HPTN083 estudios Fase II HPTN 083: Estudio randomizado internacional para demostrar no inferioridad de cabotegravir vs. TDF-FTC. Se lleva cabo en Perú, Argentina, Brazil, EEUU, Vietnam y Sudáfrica. En Argentina se espera incluir 350 participantes en 2 centros. Hasta el momento Fundación Huésped: 15 HSH enrolados 3 MTG 8 iniciaron PrEP

14 Caso DP DP, HSH 29 años, abogado Alto riesgo de exposición al VIH. Clara indicación de PrEP Se solicitó provisión de PrEP al GCBA Se rechazó la solicitud Continúa con otras instancias sin respuesta por el momento

15 Situación actual 2018 Propiedad intelectual y registro: TDF-FTC no tiene patente Se encuentra registrado solo para Tratamiento de VIH Existen versiones genéricas nacionales Argentina podría acceder a un genérico al precio de US$ 4 por mes mediante el Fondo Estratégico de la OPS

16 Conclusiones Brindar información sobre PEP y adoptar medicamentos mas seguros Promover el conocimiento sobre PrEP en la comunidad y acelerar la implementación Fortalecer las OSC para apoyar el PrEP Expandir las oportunidades de testeo, vinculación al tratamiento/prep en los diferentes niveles de atención y en la comunidad

17 Muchas gracias Pedro Cahn Leandro Cahn Gabriela de la Iglesia Javier Hourcade Javier Ricart UEM Fundación Huésped Fundación Huésped