PROTOCOLO CATETER EPICUTANEO INSERCIÓN Y CUIDADOS

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1 PROTOCOLO CATETER EPICUTANEO INSERCIÓN Y CUIDADOS CODIGO: UCIN VERSION: 1 FECHA: Febrero de 2015 PAGINAS: 6 1. OBJETIVO Estandarizar y unificar la técnica de inserción del catéter epicutaneo y los cuidados que permita la administración de nutrientes y fármacos durante la hospitalización del recién nacido, con el fin de minimizar los eventos de seguridad y las complicaciones. 2. RESPONSABLE(S), auxiliar de, neonatólogo, Coordinación de Enfermería de Cuidado Crítico 3. POBLACIÓN OBJETO DE LA APLICACIÓN Recién Nacido prematuro o a término con las siguientes condiciones: * Requerimiento de tratamiento parenteral prolongado. * Patologías con necesidad de ayuno prolongado o patologías quirúrgicas (enterocolitis necrozante, atresias digestivas). * Necesidad de medicamentos vasoactivos. * Recién nacidos a quienes no se logra el acceso vascular umbilical o una vez retirados estos. 4. PERSONAL ASISTENCIAL QUE LO APLICA, auxiliar de unidad de recién nacidos 5. DEFINICIONES Catéter Epicutaneo: Es un dispositivo de acceso venoso central insertado por vía periférica. En el recién nacido pretérmino cuyo estado fisiológico se ve comprometido, es de vital importancia obtener un acceso venoso de calidad. La vía de elección principal es la cateterización umbilical, la cual será retirada días después siendo tras ésta, la opción el paso de un catéter epicutáneo para la administración de líquidos intravenosos (alimentación parenteral, vasoactivos) durante largos períodos de tiempo. 6. LINEAMIENTOS GENERALES VIAS DE INSERCION DEL CATETER EPICUTANEO: 1 de 6

2 CONTRINDICACIONES: Transfusiones de derivados sanguíneos * Extracción de sangre * Medición de pvc. * RN con múltiples malformaciones * Lesiones de piel * Flebitis en trayecto * COMPLICACIONES Punción fallida, multipunción. * Filtración de líquidos parenterales en la inserción del catéter por desplazamiento * Obstrucción de la vía por acodamiento del catéter * Aparición de flebitis química * Hematoma * Ruptura de catéter * Infección * Arritmias 7. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES 7.1 INSERCIÓN DEL CATÉTER EPICUTANEO ACTIVIDADES / DESCRIPCIÓN RESPONSABLE(S) DOCUMENTOS RELACIONADOS * 1. Alistar los materiales necesarios Aliste los materiales necesarios para la asepsia e inserción del catéter epicutáneo: * Mesa auxiliar * Fuente de luz * Bata estéril * 2 Guantes estériles * 10 paquetes de gasas por dos unidades * Campo con ojal estéril * Compresas estériles * Catéter epicutáneo (Premicath 1fr para menores de gramos y el de 2fr para mayores de 1100gramos) * Equipo para paso de epicutáneo (pinza de disección sin garra, tijeras, riñonera) * Cinta métrica estéril * 1 jeringa de 10 ml * 1 llave de tres vías * Soluciones antisépticas: clorhexidina jabón y solución * 1 Opsite 6x7 * 10 cm de Fixomull * 1 Solución salina por 100 ml * 3 ampollas Agua estéril por 10 c.c. 2. Monitorizar al paciente durante el procedimiento Monitorice al recién nacido durante la realización del procedimiento, verificando permanentemente el trazado electrocardiográfico y las constantes vitales 3. Seleccionar la vena para la punción. Seleccione la vena para la punción teniendo en cuenta los sitios de primera elección: vena basílica, vena cefálica, vena axilar, vena safena interna 4. Medir la distancia desde el sitio seleccionado para la punción a la posición central Mida la distancia desde el sitio seleccionado para la punción a la posición central tomando la medida desde el punto de inserción hasta el hombro y desde este hasta 3er espacio paraesternal derecho.. Cuando se inserta a través de las venas de los miembros inferiores, la medición va igual desde el punto de punción hasta el apéndice xifoide. - Recordar que el objetivo es la ubicación exacta con el fin de Prevenir la multipunción y el dolor., auxiliar de, auxiliar de Solicitud insumos Protocolo de signos vitales Notas de 2 de 6

3 5. Realizar lavado de manos Realice lavado de manos de acuerdo a protocolo institucional 6. Alistar mesa auxiliar Aliste la mesa auxiliar con todos los insumos necesarios para el procedimiento; abra los paquetes estériles sobre la misma, usando de base un campo estéril el cual corresponde al del paquete de equipo para paso de catéter epicutáneo., auxiliar de, auxiliar de Protocolo Lavado de Manos 7. Inmovilizar al recién nacido Inmovilice al recién nacido proporcionando confort y seguridad durante el procedimiento. Deje expuesta la extremidad a través de la cual se va a realizar la inserción del catéter. Si el catéter se inserta en las extremidades superiores, gire la cara mirando hacia la extremidad seleccionada para el procedimiento. 8. Pasar la incubadora a modo aire Durante el procedimiento pase la incubadora a modo aire evitando cambios bruscos de temperatura; una vez terminado el procedimiento vuelva a hacer uso del servocontrol. 9. Realizar la asepsia de la extremidad a puncionar Realice la asepsia de la extremidad a puncionar previa colocación de guantes estériles, teniendo en cuenta que se inicia en forma circular desde el punto de inserción hacia la periferia: lavando inicialmente con la clorhexidina jabón, retirandola posteriormente con agua estéril y por último colocar la clorhexidina solución. 10. Cubrir la extremidad con gasa estéril Cubra la extremidad con gasa estéril mientras procede al cambio de guantes y postura de bata estéril 11. Utilizar bata estéril Use bata estéril para continuar el procedimiento y colóquese los guantes estériles realizando limpieza del talco con una gasa humedecida con solución salina, tome la extremidad del recién nacido, retirando la gasa y manteniendo la técnica estéril. 12. Colocar la extremidad en el campo estéril. Coloque la extremidad sobre un campo estéril y deseche la gasa estéril que lo estaba cubriendo previamente 13. Alistar el catéter Aliste el catéter verificando: permeabilidad e integridad y longitud del mismo, colocar la jeringa de 10 ml con solución salina normal y la llave de tres vías. 14. Administrar sucrosa Si el bebé no está sedado, administre sucrosa según el protocolo de la unidad 2 minutos antes. 15. Colocar el torniquete Coloque el torniquete en la extremidad seleccionada, verificando el calibre del vaso a puncionar. 16. Puncionar el vaso seleccionado Puncionar el vaso seleccionado, una vez obtenido el retorno venoso introduzca el catéter en la luz de la aguja, primero en forma manual, luego con la pinza hasta la medida que se obtuvo previamente. Cada punción es un acceso menos, busque realizar el procedimiento en una sola punción, máximo dos. 17. Retirar la aguja Retire la aguja cuidadosamente para no desprender el catéter. 18. Lavar el catéter Lave el catéter verificando permeabilidad y constate que tenga retorno., auxiliar de, auxiliar de, auxiliar de Notas de Protocolo Administración de Sucrosa 3 de 6

4 19. Comprimir el sitio de punción. Comprima el sitio de punción suavemente con gasa para realizar hemostasia. 20. Higienizar la zona con agua destilada. Limpie la zona con agua destilada dejando secar 21. Fijar el catéter Fije el catéter con gasas pequeñas y apósito transparente; coloque cintas adhesivas estériles tipo steri-strip las cuales proporcionan mayor seguridad y evitan desplazamiento o sobreinserciones por arrastre del torrente sanguíneo. 22. Verificar la posición del catéter mediante radiografía. Verifique la posición del catéter mediante radiografía Solicitar siempre las dos proyecciones AP y lateral para confirmar ubicación de catéter epicutáneo,si hay dudas de la ubicación de un catéter, leer las radiografías en conjunto con el radiólogo y no retirarlo inmediatamente, utilizarlo como periférico y solicitar otros medios diagnósticos si es necesario para determinar su ubicación. una vez comprobada la posición central reforzar los bordes de la fijación con fixomull teniendo la precaución de adherirlo mas hacia el apósito que hacia la piel del recién nacido. Neonatólogo y Enfermera jefe Notas de 23. Ubicación del catéter La ubicación radiográfica de la punta del catéter debe ser en la vena cava superior VCS cuando la inserción se hace desde miembros superiores y en la vena cava inferior VCI cuando la inserción se hace desde miembros inferiores. En cuanto a los catéteres umbilicales el venoso debe ubicarse en la porción más craneal de la VCI, en la unión de la VCI con la aurícula derecha o porción distal de AD. El catéter arterial debe estar en una posición alta entre D6-D10: Documente el control radiológico cada vez que se realice, en la hoja de seguimiento y la ubicación en mm. 23. Marcar el catéter Marque el catéter especificando fecha y longitud insertado. En caso de ser necesario el desplazamiento del catéter siempre se debe registrar en el rótulo de marcaje la longitud en la que finalmente quedó insertado. Documente en la hoja de seguimiento, en cada turno. 24. Iniciar la infusión indicada siempre con equipos nuevos y confirmando la ubicación. Cada vez que se inserta un nuevo catéter, inicie las infusiones con equipos nuevos (independientemente el tiempo de uso que lleven los anteriores) esto con el fin de reducir el riesgo de infecciones asociadas a catéter. 25. Realizar los registros en la Historia clínica Registre en las notas de y en el formato de registro de paso de catéteres el procedimiento realizado, especificando sitio de inserción, número de punciones, longitud insertada e insumos utilizados. Y La ubicación en cms. Radiología,, auxiliar de, auxiliar de Formato de accesos venosos Historia Clínica Digital 7.2 CUIDADOS POSTERIORES A LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER EPICUTANEO ACTIVIDADES 1. Manipular el catéter utilizando técnica aséptica Cada vez que se requiera manipular el catéter, utilice técnica aséptica, haciendo uso de tapabocas y guantes estériles. RESPONSABLE DOCUMENTOS RELACIONADOS Protocolo prevención de infección relacionada con catéteres centrales 4 de 6

5 2. Verifique periódicamente la permeabilidad del catéter. Verifique periódicamente la permeabilidad del catéter, especialmente cuando la bomba de infusión genere algún tipo de alerta; en este caso, se debe verificar la causa, es probable que se esté presentando retorno venoso el cual puede obstruir definitivamente el catéter. Por lo tanto, se debe realizar un lavado con solución salina normal (1 ml) manteniendo la técnica aséptica y siempre con una jeringa de volumen de 5 o 10 ml para evitar que se genere una presión mayor que pueda romper el catéter como cuando se usa una de 3mL ó 1 ml. 3. Observar signos de obstrucción o extravasación y otras complicaciones: Observe signos y síntomas anormales en la extremidad donde se encuentra el catéter. * Obstrucción de vena cava superior: edema de cuello o brazo. * Extravasación: edema. * Hipoperfusión * Sangrado, inicie hemostasia e informe inmediatamente al neonatólogo. * Pérdida del líquido de infusión por el sitio de punción. Suspender la infusión ante signos de hipoperfusión y avisar inmediatamente al neonatólogo. Documente en notas de. 4. Cambiar la gasa a las 24 horas Cambie la gasa a las 24 horas luego de la inserción; posteriormente, cuando se observe el apósito sucio o despegado. Siempre realice las curaciones entre dos personas. 5. Verificar rutinariamente la posición del catéter. Verifique rutinariamente la posición del catéter, si se encuentra dentro de la aurícula puede producir extrasístoles, aumentar el riesgo de trombosis y perforar la pared auricular. No lo reintroduzca si se ha deslizado. Documente en seguimiento de catéter y notas de. 6. Asegurar la circulación distal de la extremidad Asegúrese que la circulación de la extremidad en donde se inserto el catéter no se vea comprometida. Neonatólogo, enfermera jefe, auxiliar de Neonatólogo, enfermera jefe, auxiliar de Notas de Protocolo prevención de infección relacionada con catéteres centrales Notas de 7. Recordar NO administrar hemoderivados. Recuerde que no se pueden administrar hemoderivados a través de este catéter. 8. Clampear el catéter Siempre que se vayan a realizar modificaciones en las bombas de infusión o haya necesidad de detener las infusiones clampee el catéter. Verificando que el catéter no se acode. 9. Antes de realizar desplazamiento del catéter Verificar ubicación del catéter teniendo las dos proyecciones AP Y lateral. Revisar el informe que hace el radiólogo para tener confirmación de la ubicación y hacer medición del catéter en el recién nacido. Si hay dudas NO desplazar, confirmar ubicación. Neonatólogo, enfermera jefe, auxiliar de, auxiliar de Neonatólogo y Enfermera jefe Manual transfusión de hemoderivados Protocolo prevención de infección relacionada con catéteres centrales Memorando: Plan de mejoramiento relacionado con catéteres epicutaneos 10. Realizar los registros en la Historia clínica Registre en cada turno en las notas de y en el formato de registro de paso de catéteres los procedimientos realizados, especificando los hallazgos y el estado del sitio de inserción y longitud insertada., auxiliar de Notas de 5 de 6

6 11. Registre los datos del paciente y del catéter en la base de datos Bundle o paquete de prevención de infecciones relacionada con catéter, realice el seguimiento diario y por turno., Base de datos sistematizada, carpeta compartida URN: Paquete prevención de infecciones 8. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA CERIANI CERNADAS, José María. Manual de procedimientos en neonatología. Editorial panamericana, primera edición. Buenos Aires, Argentina, p Protocolo general. Catéteres venosos centrales de inserción periférica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Dirección de, 2005, 12. Disponible en internet en: Memorando: PROCESO CON CATETÉRES EN LA URN. Luz Astrid Celis. 16 de diciembre de 2014 N/A 9. ANEXOS ELABORÓ Nombre: Sandra Patricia Silva - Yaneth Arenas - Carmen María Castilla Modificó: Consuelo Castañeda Ana María Rodríguez M Janeth Mejía Cargo: Enfermeras Jefes URN Coordinadora de Enfermería Cuidado Crítico Modificó: Enfermeras Jefes URN Coordinadora de Enfermería Cuidado Crítico Fecha: Febrero de 2015 REVISÓ Nombre: Dra. Astrid Celis. Dr. Rómulo Rodado Cargo: Coordinadora médica URN Jefe Área Médica Fecha: Febrero de 2015 APROBÓ Nombre: Dr. Tomás Romero Cargo: Director Médico Fecha: Febrero de de 6