Infecciones asociadas a catéteres

Transcripción

1 Infecciones asociadas a catéteres

2 Epidemiología Se venden en los EEUU 150 millones de dispositivos intravasculares Más de 5 millones de catéteres centrales son colocados cada año En el INC 9.1% de las infecciones nosocomiales corresponden a bacteremia asociada al catéter (BAC) y es la quinta infección nosocomial Boletín de infección intrahospitalaria, INC, Ene Jun 2002

3 Epidemiología(2) Exceso de costos Mortalidad atribuible alrededor de 8%

4 Dispositivos intravasculares Catéter venoso periférico De uso por corto tiempo, usualmente en los brazos, infrecuentemente asociado a infección Catéter arterial periférico Usado para monitoría hemodinámica

5 Dispositivos intravasculares(2) Catéter venoso central por colocación periférica Colocado en venas basílica o cefálica (drum) Catéter central Catéter colocado en una de las venas grandes Catéter de arteria pulmonar Para monitoría hemodinámica. Uso corto

6 Dispositivos intravasculares(3) Sistema de monitoria de presión Para uso con catéteres arteriales Catéter con túnel Catéter implantado quirúrgcamente con una porción subcutánea, con un terminal de dacrón que sella la entrada Catéter implantable Catéter totalmente subcutáneo. Su acceso se logra con una aguja a través de la piel

7 Definiciones Colonización del catéter Crecimiento significativo de un microorganimso en un cultivo semicuantitativo o semicuantitativo Flebitis Induración, eritema, calor y dolor alrededors delsitio de salida del catéter

8 Definiciones(2) Infección del sitio de salida Microbiológica Clínica (<2cm) Infección del túnel Dolor, eritema e induración >2cm del sitio de salida del catéter junto con el trayecto subcutáneo

9 Infección del sitio de salida

10 Definiciones(3) Bacteremia asociada a catéter 1. Colonización significativa en punta de catéter + Bacteremia por el mismo germen 2. Bacteremia en hemocultivo por catéter y hemocultivo de muestra periférica + Diferencia de más de 2 horas

11 Retiro de catéter En bacteremia por S. aureus En fungemia En bacteremia por bacilos no fermentadores En complicaciones CID 2001; 32:1249

12 Complicaciones Trombosis séptica Retirar catéter Incisión y drenaje, especialmente si hay bacteremia persistente Buscar formación de pseudoaneurisma Heparina en trombosis de venas centrales pero no en las periféricas Tratamiento de 4 a 6 semanas CID 2001; 32:1249

13 Resección en tromboflebitis venosa

14 Endocarditis Debe buscarse en todos los pacientes con BAC por S. aureus Retirar catéter Tratamiento por 4 a 6 semanas, incluso en los que no mejoran al tercer día Cirugía en endocarditis por Candida CID 2001; 32:1249

15 Embolismo séptico

16 Prevención Educación Vigilancia epidemiológica Palpar a través de las cubiertas Avisar cambios o dolor Registrar colocación No realizar cultivos de rutina MMWR 2002; 51, RR-10

17 Prevención(2) Higiene de manos Técnica aséptica Para la inserción y el cuidado Guantes estériles para los accesos centrales y venosos, limpios para los periféricos Guantes para el cambio de cubierta o retiro de catéteres MMWR 2002; 51, RR-10

18 Prevención(3) Inserción no disección Cuidados locales antisepsia Cubiertas Transparentes o gasas y semipermeables Con túnel, no requieren cubierta Gaza si hay sangrado o sudoración Remplazar la cubierta si se daña, afloja o ensucia MMWR 2002; 51, RR-10

19 Prevención(4) Cubiertas Cambiar semanalmente No use antimicrobianos locales No mojar Selección y reemplazo de catéteres Técnica de menor riesgo Retire si no lo necesita No reemplazar de rutina los centrales

20 Prevención(5) Selección y reemplazo de catéteres Reemplace los periféricos cada hrs Cambie si no se asegura la esterilidad No lo cambie si la fuente no es el catéter Reemplace en caso de infección de sitio de salida Remplace en pacientes inestables con sospecha de BAC No use guía en caso de BAC

21 Prevención(5) Fluidos y soluciones Reemplace los equipos después de 72 hrs Reemplace los equipos de sangre o lípidos cada 24 horas Reemplace cada 6-12 hrs si es propofol Cambie todo el equipo y asegure que el sistema este cerrado y sin filtraciones Líquidos cada 24 hrs, lípidos cada 12, sangre cada 4 MMWR 2002; 51, RR-10

22 Entrene el personal y no use antimicrobianos para erraicación de rutina MMWR 2002; 51, RR-10 Prevención(6) Puertos Limpielos con alcohol al 70% y tape todas las otras salidas Preparación de mezclas asépticas No use filtros de rutina