Manejo del catéter venoso central. Instalación y manejo de vías venosas periféricas.

Transcripción

1 Página 1 de 13

2 Página 2 de Definiciones: 4.1 Vía venosa periférica: (VVP): Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. 4.2 Catéter venoso central (CVC): Son dispositivos de acceso vascular que se introducen en los grandes vasos venosos o en las cavidades cardiacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos. 5. Desarrollo: 5.1 Recomendaciones Generales: Todo paciente debe estar identificado a través de su brazalete, antes de realizar cualquier procedimiento. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento de los equipos y dispositivos. Realizar y supervisar la manipulación segura y aséptica de los dispositivos así como de los sistemas instalados para su infusión. Uso preferente de bombas de infusión de uso parenteral. Durante los posibles traslados del paciente, cambios de turnos, cambios de posiciones, se deben tomar medidas de precaución para asegurar la manipulación segura de los diferentes catéteres. El personal de enfermería y médico debe ser capacitado en: Instalación, manejo y mantención de catéter venoso periférico y central. Seguridad del paciente y eventos adversos de estos procedimientos y prevención de errores. Prevención de infección del torrente sanguíneo a través de: Lavado de manos; manejo adecuado de la técnica aséptica y desinfección de ramas de catéter previa manipulación de este. 5.2 Cuidados de enfermería en pacientes con vía venosa periférica: Elección de la vena en un acceso venoso periférico: Elegir preferentemente extremidades superiores (Menor riesgo de infección), evitando las zonas de flexión, venas varicosas, trombosadas o utilizadas previamente. El riesgo de infección se asocia con la localización de los catéteres periféricos. En adulto los catéteres insertados en la mano tienen un menor riesgo de flebitis que los que se insertan en la muñeca o el brazo.

3 Página 3 de 13 Procurar comenzar por las venas mas dístales, dejando las de mayor calibre para las situaciones de urgencias o de mayor volumen. Evitar repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de hematomas. En pacientes con fístulas arteriovenosas o Goretex, se debe puncionar la extremidad contraria Elección del catéter periférico a utilizar: Elegir el grosor del catéter venoso periférico según: - Acceso a vena. - Las necesidades según patología del paciente. - El tratamiento en el que va a ser utilizado. A menor grosor de catéter se puede prever más tiempo de permanencia de dicho catéter y menor riesgo de extravasación. A mayor grosor de catéter se presenta mayor dureza del material y mayor longitud del catéter que lógicamente puede ocupar mayor longitud de la vena, lo que favorece la flebitis Técnica de instalación de vía venosa periférica: Previo a insertar un catéter venoso periférico, la zona de punción debe estar limpia. Se lavará la piel con agua y jabón en una zona suficientemente amplia, luego secar con papel. Efectuar una higiene de manos antes y después de palpar los sitios de inserción del catéter, insertar o reemplazar el mismo. Colocar la ligadura por sobre sitio punción. Palpar venas. El punto de inserción seleccionado no debe ser palpado una vez realizada la aplicación de la antisepsia a menos que la técnica aséptica se mantenga. Utilizar guantes de procedimiento para la inserción del catéter. Aplicar alcohol al 70% desde proximal a distal por una vez la zona de la piel sobre el que se va a hacer la punción. Se puede volver a aplicar antiséptico, pero cambiando la tórula con alcohol para evitar la contaminación. Dejar que el antiséptico seque al aire antes de introducir el catéter. Nunca soplar. Mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento. Fraccionar piel y puncionar lentamente con bisel hacia arriba, una vez que aparece el reflujo de sangre en el trocar, canalizar vena por medio del empuje del teflón y el retiro simultaneo de guía metálica. En caso de punción o canalización fallida, se debe intentar segunda punción con catéter nuevo. Fijar catéter según punto Armar sistemas, líneas y adaptadores con técnica aséptica. Eliminar el material cortopunzante en caja de cortopunzante.

4 Página 4 de Método de fijación del catéter venoso periférico y central: Utilizar gasa estéril, apósitos transparentes o semipermeables para cubrir el sitio de inserción. Proteger conexiones y alargadores. Si el paciente esta sudoroso es preferible el uso de una gasa estéril, a los parches transparentes y semipermeables. El parche de fijación se cambiara en conjunto con el retiro de la VVP y en caso necesario (Parche sucio, húmedo o despegado). No mojar con agua el sitio del catéter. Puede permitirse la ducha con las precauciones necesarias para evitar la introducción de gérmenes. (Cubrir catéter y las conexiones con algún protector impermeable). Registrar el nombre del profesional que inserto el catéter periférico, fecha de instalación y numero de catéter. Registrar el procedimiento en hoja de enfermería Cambio o retirada del catéter venoso periférico: Retirar el catéter en pacientes que no sea necesario para su tratamiento. Reemplazar el catéter venoso periférico cada 72 horas para prevenir flebitis. Cuando no se ha podido asegurar una correcta técnica aséptica en la colocación de los catéteres por ejemplo, durante una emergencia, se deben cambiar los mismo tan rápido como sea posible y no más allá de las 48 horas. Cambiar el catéter siempre que exista flebitis, extravasación, obstrucción, sospecha de infección en el sito de inserción. Es adecuado animar al paciente a comunicar al personal, cualquier cambio notado en la zona de inserción o mal funcionamiento del catéter. En las situaciones de pacientes que presenten zonas de acceso limitadas y no hay evidencia de que exista flebitis o infección, los catéteres pueden permanecer en la misma zona durante periodos más largos, pero el paciente y las zonas de inserción tendrán que ser estrechamente vigiladas. Mantener un registro de la evolución del catéter venoso periférico. Evaluar el sitio de punción diariamente a través del siguiente registro adjunto en hoja de enfermería. Evaluación diaria Catéter venoso periférico Responsable: Nº de días: Presenta Complicaciones: SI NO Se retira: SI NO Obs.:

5 Página 5 de Técnica de curación de CVC: Materiales: Bandeja estéril. Gasa estéril y/o apósito transparente etc. Clorhexidina 0.5%. Pinzas estériles. Guantes estériles. Suero fisiológico en ampolla Procedimiento: La periodicidad de curación del catéter venoso central es cada 72 horas, siempre y cuando la curación permanezca limpia y seca, si no es así se realizara cada vez que sea necesario para mantenerla en esas condiciones. Higiene de manos. Retirar el parche o gasa del catéter con guantes de procedimientos. Evaluar el sitio de inserción del catéter. Usando guantes estériles y pinzas, limpiar con la gasa que contiene suero fisiológico el sitio de inserción de manera de retirar la materia orgánica que pudiese tener (sangre, exudado, etc.). Limpiar con tórula seca y seguir con la que contiene clorhexidina. Su aplicación debe ser de forma centrifuga, es decir desde el centro hacia fuera. Dejar secar el antiséptico. (Clorhexidina). Dejar apósito estéril. Anotar fecha de curación, de inserción y responsable del procedimiento, en zona que permita visualizar punto de inserción del CVC. Retirar material sucio, lavarse las manos. Registro del procedimiento en hoja de Enfermería, describiendo el sitio de inserción. 5.4 Sustitución de los set de administración y de fluidos parenterales: Los set de administración, llaves de tres pasos y extensiones se deben cambiar cada 72 horas. Las bajadas de suero y transductores deben quedar rotulados con la fecha de instalación. Se debe registrar en hoja de evolución de enfermería el cambio de las bajadas y conexiones. Las drogas vasoactivas deben administrase por lumen exclusivo. Cada lumen debe ser rotulado en su extremo proximal con el uso que va a tener, por ejemplo DVA, NPT, Hidratación, etc. Las conexiones y llaves deben quedar cubiertas con un paño estéril de distinto color a

6 Página 6 de 13 la ropa de cama. Se debe desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas de infusión endovenosa. Se limitará en lo posible el número de llaves de tres pasos. Se pondrán equipos (Bajadas, llaves, alargadores) nuevos, cada vez que se canalice un catéter nuevo. Todo el sistema (Alargador, llaves, tapones y sistema de gotero) deben estar siempre limpios de sangre y con circuitos cerrados. El set usado para la administración de sangre y sus derivados o emulsiones de lípidos con glucosa y aminoácidos debe cambiarse con un tiempo máximo de 24 horas. En el caso de Nutrición Parenteral los set de administración se deben cambiar en conjunto con la nueva solución a administrar. En el resto de las soluciones, el set de administración se debe cambiar cada 72 horas. Las infusiones preparadas (Hidratación, analgesia, drogas, etc.) duran hasta 24 horas, luego de ese periodo si la indicación de la infusión se mantiene se debe preparar una nueva mezcla. Es necesario considerar este factor al preparar infusiones. En infusiones que contengan Propofol el cambio se debe realizar cada 6 a 12 hrs. según laboratorio. Comprobar que la perfusión de la sangre o sus derivados se realiza en un periodo no superior a 4 horas. Etiquetar la bomba de infusión con el nombre de la infusión o medicamento. Etiquetar la infusión preparada con el nombre del medicamento (Hidratación, Analgesia, Noradrenalina, Dipirona, etc.), dilución, hora de preparación y responsable de la preparación.

7 Página 7 de Flujograma: Manejo del catéter venoso central y periférico. Ingreso de paciente Paciente que requiera terapia intravenosa Catéter venoso periférico Acceso venoso de elección Catéter venoso central Elección catéter venoso periférico Elección catéter venoso central Elección del catéter Elección del catéter Inserción de catéter con técnica aséptica Inserción de catéter con técnica aséptica Elección del método de fijación Elección del método de fijación Mantención y manejo de catéter según protocolo Mantención y manejo de catéter según protocolo Presenta complicaciones Cumplimiento 72 hrs. Presenta complicaciones no Termino de indicación intravenosa si Retiro catéter si Termino de indicación intravenosa no Catéter venoso periférico Catéter venoso central

8 Página 8 de Indicador y método de evaluación: Indicador Formula Umbral de cumplimiento Evaluación % de procedimientos de manejo de VVP según protocolo. Nº de procedimientos de mantención del catéter venoso periférico/nº total de pautas aplicadas en pacientes con catéter venoso periférico X 100. Excelente : 95 a 100% Aceptable : 85 a 94% Critico : 0 a 84% Trimestral. Indicador Formula Umbral de cumplimiento Evaluación % de procedimientos de manejo de CVC según protocolo. Nº de procedimientos de mantención del catéter venoso central/nº total de pautas aplicadas en pacientes con catéter venoso central X 100. Excelente : 95 a 100% Aceptable : 85 a 94% Critico : 0 a 84% Trimestral. Indicador Formula Umbral de cumplimiento Evaluación % de instalaciones de VVP según protocolo. Nº de instalaciones de VVP realizadas según protocolo / Nº total de pautas aplicadas en pacientes con catéter venoso periférico X 100. Excelente : 95 a 100% Aceptable : 85 a 94% Critico : 0 a 84% Trimestral. Indicador Formula Umbral de cumplimiento Evaluación % de instalaciones de CVC según protocolo. Nº de instalaciones de CVC realizadas según protocolo / Nº total de pautas aplicadas en pacientes con catéter venoso central X 100. Excelente : 95 a 100% Aceptable : 85 a 94% Critico : 0 a 84% Trimestral.

9 Página 9 de Distribución del documento: 8.1 CR y CC de la Subdirección gestión del cuidado 8.2 CR y CC de la Subdirección de Apoyo Clínico 8.3 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente 9. Referencias bibliográficas: 9.1 MMWR, Guidelines for the Prevention of intravascular Catheter-related Infections 9.2 Brenner F., Pola, Bugedo T., Guillermo, Calleja R., Dolores et al. Prevención de infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev. chil. infectol., 2003, vol.20, no.1, p ISSN Consenso para la prevención de infecciones asociadas a catéteres vasculares. Revista chilena de infectología Anexos: 10.1 Pauta evaluación instalación vía venosa periférica Pauta evaluación mantención vía venosa periférica Pauta evaluación mantención de catéter venoso central Pauta evaluación curación de catéter venoso central.

10 Página 10 de 13 Anexo 1: Pauta evaluación instalación vía venosa periférica. Pauta evaluación de instalación vía venosa periférica. Fecha: Supervisor (a): Informa al paciente el procedimiento. Actividad a evaluar SI NO Realiza higiene de manos antes del procedimiento. Lava la piel por arrastre con agua y jabón. Se seca la piel antes de la aplicación del antiséptico. Realiza palpación del punto de inserción antes de aplicar antiséptico (Mantiene la técnica aséptica si se realiza después). Utiliza guantes de procedimiento para realizar la punción. Prepara la piel con alcohol 70% en forma centrífuga y espera que seque (30 segundos). Mantiene técnica aséptica en el procedimiento. Cubre con gasa estéril el sitio de punción. Inmoviliza y fija el catéter. Arma sistemas, líneas y adaptadores con técnica aséptica. Elimina material cortopunzante en caja de cortopunzante. Registra fecha de instalación y numero de vía en parche protector. Realiza higiene de manos después del procedimiento. Registra procedimiento en hoja de enfermería. No Aplica Observaciones:

11 Página 11 de 13 Anexo 2: Pauta evaluación mantención vía venosa periférica. Pauta evaluación mantención vía venosa periférica. Fecha: Supervisor (a): Se constata en cada VVP: Circuito cerrado. Actividad a evaluar SI NO Fecha de instalación menor de 72 horas rotulada en parche protector. Dispositivo protegido con parche limpio y seco. Cambio de set de administración, llaves de paso y extensiones cada 72 horas. Presencia de registro diario en hoja de enfermería. Set de sangre y sus derivados, emulsiones de lípidos con glucosa y/o aminoácidos tiene fecha de no mas de 24 horas. Bomba de infusión etiquetada con nombre de infusión o medicamento. Infusiones de Hidratación, Analgesia, Noradrenalina, Dipirona, etc.), etiquetadas con nombre de dilución, hora de preparación y responsable de la preparación. No Aplica Observaciones:

12 Página 12 de 13 Anexo 3: Pauta evaluación mantención de catéter venoso central. Pauta evaluación mantención de catéter venoso central. Fecha: Supervisor (a): Se constata en cada CVC: Actividad SI NO Registro en extremo proximal de cada lumen uso previsto (Hidratación, NPT, Medicamentos, etc.) en catéter de mas de un lumen. Registro en hoja de enfermería de la revisión diaria del CVC, que incluye, sitio de punción, número de días, y su uso previsto. Circuito cerrado y libre de sangre. Catéter sellado y fijo. Fecha de instalación del catéter. Fecha de última curación del catéter y responsable. Parche limpio y seco. Cambio de set de administración, llaves de paso y extensiones cada 72 horas. En pacientes con nutrición parenteral se constata cambio de set de administración, llaves de paso y extensiones en conjunto con cada nueva solución, y cada 24 horas en caso de administración de lípidos. Catéter de uso exclusivo para los fines indicados. No Aplica Observaciones:

13 Página 13 de 13 Anexo 4: Pauta evaluación curación de catéter venoso central. Pauta evaluación de técnica de curación de catéter venoso central. Fecha: Supervisor (a): Actividad a evaluar SI NO Realiza higiene de manos antes del procedimiento. Curación se realiza con guantes estériles. Curación se realiza con clorhexidina en forma centrífuga. Espera tiempo de secado del antiséptico y cubre con apósito estéril. Retira el material sucio en forma inmediata. Realiza higiene de manos después de realizar el procedimiento. Registra el procedimiento en hoja de enfermería. No Aplica Observaciones: