CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NUTRICION PARENTERAL Lic: Patricia Guzmán Ortiz Especialista en cuidados intensivos CLINICA MAISON DE SANTE

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1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NUTRICION PARENTERAL Lic: Patricia Guzmán Ortiz Especialista en cuidados intensivos CLINICA MAISON DE SANTE DEL SUR

2 HISTORIA En cuba registran 1676 en animales 1960 era actual 1970 se logra demostrar en neonato uno en México y en Cuba en neonato con enterocolitis necrosante perforación intestinal x 20 días

3

4 EN QUE CONSISTE NPT? QUE ES LA NPT?

5 Definición Es la administración de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos. La NP se usa en pctes desnutridos o con riesgo de desnutrición secundario a una patología digestiva o extradigestiva, aguda o crónica Dar cobertura a necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por vía enteral. NPT constituye el único aporte de nutrientes, la nutrición parenteral parcial proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral.

6 OBJETIVOS Administrar nutrientes endovenosos y obtener beneficios con muy poca o ninguna complicación Conocer conceptos básicos de la administración y cuidados de la Nutrición Parenteral como medida de Soporte Nutricional para el paciente

7 TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Consiste en la infusión de agua, electrolitos y nutrientes por vía gástrica o duodeno-yeyunal PARENTERAL Administración de nutrientes en el organismo a través de la vía endovenosa

8 INDICACIONES La nutrición por vía parenteral permite el aporte de nutrientes a pacientes en los que por algún motivo no es posible utilizar el aparato digestivo. Por ser menos fisiológica que la nutrición por vía oral o por vía enteral, debería reservarse únicamente para los casos en los que no es posible nutrir adecuadamente al paciente esta via

9 INDICACIONES TGI no funcionante Pacientes con tto quimioterapia altas dosis, terapia con radiación, diarrea severas, vómito irritable Paciente critico Desnutrición severa con presencia de TGI no funcionante Pacientes severamente con o sin malnutrición Fístulas Enterocutáneas Hiperémesis gravídica Obstrucción intestinal Ayuno prolongado

10 ADMINISTRACIÓN Es vía endovenosa, que puede ser por una vía central (generalmente subclavia o yugular) o una vía periférica. La elección de una u otra se realiza en función de la duración de la nutrición, la osmolaridad de la mezcla nutricional es un valor limitante para la utilización de la vía periférica.

11 PREPARACION DE LA NPT Una preparación bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia. Medidas de bioseguridad Cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 o C, una buena iluminación y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario Material necesario y de la desinfección previa del local, de los frascos que va a utilizar; además debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los indicados por el médico y siempre revisando la fv. Preparación y experiencia, para que garantice que la preparación de las soluciones sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas.

12 Químico Farmacéutico nutrientes bioseguridad Bolsas EVA

13 CONTRAINDICACIONES Vía digestiva funcional Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorespiratoria Imposibilidad para obtener un acceso vascular Rechazo del paciente o representante legal Paciente agónico

14 1. MACRONUTRIENTE S (glucosa, aminoácidos y lípidos) 2. MICRONUTRIENTE S (vitaminas y minerales) 3. AGUA

15 Tenemos: A.SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP B.SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP C.SEGÚN FORMA DE PREPARACIÓN DE LAS MEZCLAS DE NP

16 A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP: 1. Nutrición Parenteral Total (NPT) 2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP)

17 A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP: 1. Nutrición Parenteral Total (NPT): tiene una osmolaridad mayor de 700 mosm/l la administración es por vena central.

18 A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP: 2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP): tiene una osmolaridad menor de 700 mosm/l, la administración es por vena periférica.

19 B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP 1. Nutrición Parenteral 3/1 2. Nutrición Parenteral 2/1

20 B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP: 1. Nutrición Parenteral 3/1: contiene en su preparación los tres Macronutrientes (glucosa, aminoácidos y lípidos) 3/1

21 B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP: 2. Nutrición Parenteral 2/1: contiene en su preparación sólo dos Macronutrientes (glucosa y aminoácidos) 2/1

22 PERIFÉRICA OSMOLARI DAD < 700 mosm/l CENTRAL OSMOLARI DAD > 700 mosm/l

23 no recomendable PERIFÉRICA

24 Vena Yugular CENTRAL Vena Subclavia Vena Femoral

25 CENTRAL un lumen dos lúmenes tres lúmenes

26 CENTRAL un lumen

27 DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS CENTRALES Catéter venoso central (CVC) CVC inserción periférica CVC tunelizado CVC con reservorio

28 DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS CENTRALES CVC PICC TUNELIZADO RESERVORIO

29

30 EVENTO ADVERSO encaminadas para : CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL

31 1. COMPLICACIONES MECÁNICAS 2. COMPLICACIONES METABÓLICAS 3. COMPLICACIONES HEPATO-BILIARES 4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS

32 COMPLICACIONES MECÁNICAS mala ubicación del catéter oclusión ruptura/embolia de catéter trombosis-tromboflevitis perforación cardíaca/mediastino COMPLICACIONES METABÓLICAS Se clasifica en dos grupo: 1.Insuficiente administración de nutrientes 2.Sobre alimentación Hiperglicemia e hiperosmolaridad Hipoglicemia Trastornos de electrolitos Hipercapnia Reacciones adversas de las emulsiones a lípidos Reacciones adversas a los aminoácidos

33 COMPLICACIONES HEPATO-BILIARES Colelitiasis Colecistitis Barro biliar Hígado graso COMPLICACIONES INFECCIOSAS Infección del sitio de inserción Infección del túnel Infección del catéter Sepsis por catéter

34 MORITOREO C U I D A D O S EVITAR EVENTOS ADVERSOS

35 REGISTRO C U I D A D O S PAE EVIDENCIA CIENTÍFICA

36 C U I D A D O S ACCESO PARENTERAL CENTRAL LUMEN EXCLUSIVO CVC 1 lumen se cubren sólo para NP CVC 3 lúmenes

37 C U I D A D O S ACCESO PARENTERAL CENTRAL POSICIÓN DEL CVC

38 C U I D A D O S BIOSEGURIDAD lavado de manos barreras de bioseguridad

39 C U I D A D O S CURACIONES ACCESO PARENTERAL CENTRAL

40 CUIDADOS DE ENFERMERIA Utilizar siempre una bomba de infusión para la administración de la NPT, para llevar un control estricto del flujo por horas y así evitar una hiperhidratación en el paciente. Utilizar la hidratación siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparación, para evitar la precipitación de las mezclas y su contaminación. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardíaca, que varía en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infección. Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolución; normalmente el RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratación no es eficaz. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo. Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración simultánea de drogas, antibióticos u otros. Hay muchos electrolitros y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.

41 CUIDADOS DE ENFERMERIA Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la acumulación de residuos que pueden provocar un tromboembolismo. Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con respecto a las vías de los miembros inferiores. Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, porque se acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstrucción en el catéter de pequeño calibre o un tromboembolismo. Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por más de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oc en caso de no administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administración, para que alcance la temperatura ambiente.

42 CUIDADOS DE ENFERMERIA Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar inmediatamente. Administrar heparina a la hidratación, según el peso del RN, para evitar la obstrucción por coágulos en el catéter de pequeño calibre. Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones más frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lípidos

43 CATETER VENOSO CENTRAL PARA NPT

44 CUIDADOS DE CATETER VENOSO CENTRAL

45 MUCHAS GRACIAS

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