Introducción al Soporte Nutricional Nutrición Parenteral. Dra. María Fernanda Goldín.

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1 Introducción al Soporte Nutricional Nutrición Parenteral Dra. María Fernanda Goldín.

2 Objetivos: Qué es la nutrición parenteral? En quienes se debe indicar? Cómo está compuesta? Cómo se debe administrar?

3 NUTRICION PARENTERAL Es un procedimiento terapéutico mediante el cual se administra por vía endovenosa los nutrientes esenciales en aquellos pacientes que no puedan recibir sus requerimientos nutricionales por vía oral o enteral

4 NO ESTA INDICADA CUANDO EL TUBO DIGESTIVO ES UTILIZABLE Y CAPAZ DE ABSORBER LOS NUTRIENTES NUTRICION PARENTERAL Indicaciones: 1 Imposibilidad de usar el tubo digestivo : Insuficiencia intestinal Pancreatitis aguda severa Fístulas intestinales Enfermedad inflamatoria intestinal SOI Ileo Isquemia 2 Imposibilidad de lograr los objetivos calóricos/ proteicos por vía enteral y/o oral : 3 Perioperatorios en ptes desnutridos que no pueden utilizar tubo digestivo

5 NUTRICIÓN PARENTERAL AMINOACIDOS GLUCOSA LIPIDOS VITAMINAS ELECTROLITOS OLIGOELEMETOS

6 CLASIFICACION DE LA NP Según los nutrientes Según la vía utilizada Según el aporte calórico proteico

7 CLASIFICACION DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según los nutrientes Glucosa, Aminoácidos y lípidos > 3 : 1 ( total ) ( tres macronutrientes ) Dos macronutrientes > 2 : 1 ( parcial )

8 CLASIFICACION DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según la vena utilizada : Central Periférica (Osm < 600 mosm/l ph>5 )

9 CLASIFICACION DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según el aporte calórico proteico: Exclusiva Complementaria ( oral ó enteral )

10 GLUCOSA Es el sustrato energético más frecuentemente usado en AP En forma monohidratada aporta 3,4 Kcal/ g Se comercializa en distintas concentraciones (5% 10% 25% 50% 70% ) En infusión por venas periféricas no usar concentraciones mayores a 10% ( 500 mosm/l )

11 Emulsiones lipídicas en la AP Aporte de calorías 9,3 cal/gr Aporte de ac. grasos esenciales y vitaminas liposolubles Permite utilizar menos volumen Menor osmolaridad Disminución de la cantidad de glucosa Menor hiperglucemia Menor producción de CO2 Menor incidencia de esteatosis hepática

12 FUENTES DE ENERGIA LIPIDOS : 10 % aportan 1,1 kcal / ml 20 % aportan 2 kcal / ml Aporte máximo : 1 gr / kg / día Aporte mínimo : 50 a 100 gr / semana

13 LIPIDOS PARENTERALES 100% de triglicéridos de cadena larga (TCL) 50% de triglicéridos de cadena larga y 50% de triglicéridos de cadena media ( TCM) OLIVA SMOF

14 AMINOACIDOS Soluciones de aminoácidos : 5%,7%, 7,5%; 8,5%; 10% y 11,5%

15 Nutrición Parenteral : Implementación en pacientes adultos. Frascos en paralelo Bolsas 2 en 1 3 en 1 Individualizadas Estándares

16 Mezclas 3 en 1. Individualizadas y estándares hacen posible: Administración continua y simultánea de macro y micronutrientes Administración de lípidos por períodos de tiempo más prolongados Disminuye el riesgo de contaminación de la emulsión lipídica Menor riesgo de complicaciones asociadas al pasaje rápido de los lípidos ev (alteraciones del V/Q) Disminución de los riesgos de contaminación de soluciones

17 Bolsas magistrales o estándar

18 Formulación Calcular objetivos calóricos proteicos Calcular aporte de cada macronutrientes Calcular volumen hídrico Calcular aporte de micronutrientes

19 Requerimientos de micronutrientes Electrolitos Minerales Vitaminas

20 Aportes de minerales y vitaminas Adecuar el aporte según : 1.- Pérdidas (fístulas gastrointestinales, urinarias, diarreas, etc.) 2.- Déficits previos (desnutrición) 3.- Aumento de los requerimientos (embarazo) 4.- Insuficiencia hepática- Insuficiencia renal 5.- Considerar la vía de administración en casos de mala absorción

21 NUTRICION PARENTERAL requerimientos diarios de electrolitos y minerales Sodio Potasio Calcio Magnesio Fósforo Selenio Zinc meq meq meq 8-35 meq meq 30 a 120 μg 3 a 15 mg

22 REQUERIMIENTOS VITAMINICOS Recomendaciones de aporte parenteral en adultos (Edad >/= 11 años) Vitaminas liposolubles: 1975 * 1985 Vitamina A 3300 UI 3300 UI Vitamina D 200 UI 200 UI Vitamina E 10 UI 10 UI Vitamina K Ninguno 150 mcg

23 Vitaminas hidrosolubles : 1975 * 1985 Vitamina C 100 mg 200 mg Tiamina (B 1 ) 3 mg 6 mg Riboflavina (B 2 ) 3.6 mg 3.6 mg Pyridoxina (B 6 ) 4 mg 6 mg Cyanocobalamina (B 12 ) 5 mcg 5 mcg Ac.Pantoténico 15 mg 15 mg Niacina 40 mg 40 mg Biotina 60 mcg 60 mcg Ac. Fólico 400 mcg 600 mcg * Proposed by the AMA Proposed by the US FDA's Division of Metabolic and Endocrine Drug Products and the AMA's Division of Personal and Public Health Policy

24 NUTRICION PARENTERAL Vías de administración: Catéter nuevo, único, exclusivo Colocación por punción percutánea No cercano a zonas de supuración No utilizar catéter de swan ganz Protocolo de cuidados de catéteres Técnica de asepsia en el manipuleo de vías, conexiones y preparación de las soluciones Cambio de tubuladuras reglado

25 GRACIAS

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