SOPORTE NUTRICIONAL EN ICC. Nta. Lizette Melo Letelier. Unidad Asistencia Nutricional. Hospital Gustavo Fricke. Viña del Mar.

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1 SOPORTE NUTRICIONAL EN ICC. Nta. Lizette Melo Letelier. Unidad Asistencia Nutricional. Hospital Gustavo Fricke. Viña del Mar.

2 Objetivo del Soporte Nutricional. Administrar un soporte nutricional oportuno, adecuado y ajustado a los requerimientos nutricionales del paciente, determinados en base a una asistencia nutricional especializada. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del pacientes critico. Consenso SEMICYUC- SENPE: Octubre 2011.

3 UAN. Unidad de Asistencia Nutricional - Creada en Septiembre/ Nutricionistas clínicas - Nta Jefa, Susanne Ferrand - Nutriólogo, Dr Alfredo Alarcón. Hematología / Nefrología / CCV /CECATT/ Diálisis.

4 MALNUTRICION EN ICC.

5 La malnutrición esta presente en cerca del 50% de los pacientes con IC. Dieta deficitaria Sd. Malabsorción Desbalance de aportes (BAE) Pérdidas en Hipermetabolismo

6 Desnutrición: Caquexia Cardíaca (CC) Secundaria a complicaciones.

7 Caquexia Cardíaca. Tipo de desnutrición que afecta a pacientes con ICC de al < 6 meses de evolución con una pérdida de peso en los últimos 6 meses < 6 % del peso previo. Pérdida de la fuerza Fatiga Anorexia Índice de masa magra disminuido

8 Tamizaje Nutricional. Herramienta sencilla, rápida y de bajo costo. Confiable, válida y específica. NRS I.M.C < 20,5 El paciente ha perdido peso en los últimos 3 meses? El paciente ha reducido su ingesta en la última semana? Es un paciente grave? Evaluación del Estado Nutricional en paciente hospitalizado, FELANPE, 2008.

9 Evaluación del Estado Nutricional. Antropometria Peso / Talla Altura de Rodilla / PB Peso Estimado Talla Estimada Pliegues (PT PB) Pliegues Cutáneos AMB /AGB Laboratorio

10

11 Tipos de Desnutrición. Desnutrición Proteica (AMB <p10) Desnutrición Calórica (AGB <p10) Desnutrición Calórica Proteica (AMB + AGB <p10)

12 Cálculo de Requerimientos. Energéticos: Método Factorial Kcal/kg/d (Meta 1 48 hrs) Kcal /kg/d OBSERVAR SD. DE REALIMENTACION Harris - Benedict Calorimetría Indirecta

13 Proteínas. 1,2 a 1,5 gr/pt/kg 16 20% del aporte total como proteínas. NUU gr/24 hrs Adición de factor (2 o 4) por perdidas no urinarias BALANCE NITROGENADO NEUTRO O POSITIVO.

14 Meta Nutricional. Transformación de los cálculos de requerimientos en: Regimen Oral Ajustado Regimen Oral + Suplementación (Alta densidad E) Fórmula Enteral (RTH) Fórmula Parenteral (Therapia)

15 Sd. Realimentación (Sd RA). Conjunto de alteraciones metabólicas secundarias a la reintroducción rápida del soporte enteral, parenteral u oral. Hipofosfemia severa (Monitoreo Ca- P- Mg) Pacientes en riesgo: - Perdida de peso involuntaria (5%- 7,5%- 10%) - Ayuno prolongado (< 7 días) - Aumento de pérdidas o malabsorción

16 Signos y síntomas: Cardiovascular: Insuficiencia Cardiaca Arritmias Cambios en el ECG Muerte súbita *Diagnóstico PREVENTIVO

17 Manejo Nutricional en el Sd. RA. Cálculo nutricional con PESO REAL o Estimado. Iniciar soporte nutricional con kcal/kg/d 15 a 20 Kcal/kg/ (4 día) 20 a 30 kcal/kg/ (7 día) ELP antes y posterior a 4 o 6 hrs en el 1 día, luego es diario. Aporte de TIAMINA 200 a 300 mg EV 30 antes de comenzar, luego mantener el aporte por tres días.

18 Monitoreo y seguimiento nutricional. Planificación individual Tipo de soporte Función orgánica alterada Objetivo del soporte nutricional Términos grles: Tolerancia GI Estado metabólico Bioquímica de control Balance Energético/Nitrogenado

19 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE NUTRIENTES: ORAL ENTERAL PARENTERAL MIXTAS

20 Soporte Nutricional Oral. Suplementación (Actual): Reconstituida al 23% (Ensure o Glucerna) Módulo Proteico Suplementación Oral Especializada(Casos específicos): Alto valor energetico/proteíco Restricción Hidrica Inmunodeprimidos

21 Balance Energético Acumulado (BEA). Déficit calórico acumulado. NE/NP Complementaria a soporte oral NE Cíclica Nocturna (20-08 hrs en /08-20 hrs Oral) Transición a soporte oral exclusivo se realiza según control de ingesta. Suplementar o modular soporte oral.

22 Ejemplo: S.G.A Masculino - 20 años EBSA Peso Real: 58 Kg (35 Kcal * 58 kg = 2030 Kcal/kg/d) Ingesta X 600 Kcal/d (BEA : Kcal/día) 5 días mantuvo regular ingesta (BEA: Kcal) Se instala CVC e inicia NPC + Reg. Oral. * BEA NO se compensa en pacientes HDI por riesgo de sobrecarga y congestión.

23 NE Total: Soporte Nutricional Enteral. Sin disfunción del tubo digestivo. NE Mixta: Disfunción parcial - < 50% de requerimiento nutricional - < Se recomienda NP Complementaria. NE Trófica: Disfunción severa (10 15 ml/h 24 h). *SG 5-10% trófico.

24 Si no se puede utilizar la vía oral NE Precoz (24-48 hrs) Riesgo de isquemia intestinal NPC Deterioro de la fx cardíaca perfusión intestinal provocando intolerancia a la NE NPT

25 Soporte Nutricional Parenteral. NP TOTAL: No existe otra vía de administración de nutrientes. NP Complementaria: Cuando la vía oral o enteral existe pero es insuficiente (<60% requerimiento nutricional.) Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del pacientes critico. Consenso SEMICYUC- SENPE: Octubre 2011.

26 Soporte Nutricional Parenteral Estaría indicada en la CC en caso de intolerancia de la NE o Complementaria, sobre todo en el período peri operatorio de CCV. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del pacientes cardíaco Consenso SEMICYUC- SENPE: Octubre 2011.

27 Monitoreo: Balance hídrico / HGT. Niveles séricos de TG basal y semanal. TG <400 mg/dl, re- evaluar en 48 hrs. Control NUU semanal. Electrolitos y minerales diario (calcio, fósforo, magnesio).

28 Ejemplo: R.V.A Masculino 25 años MCD NUU: 18,2 gr/24 hrs ( (NUU + 4) * 6,25) Requerimiento Protéico: 138,7 gr /d BN: - 4 (N ing (NUU/24 hrs +4) TH 2 (90 gr/ prot + 20 gr/ prot. Via Oral) TH 3 (110 gr/prot ) + 20 grs /prot. Via Oral = BN - 1 NUU Actual: 8,02 gr 24/ hrs - > 75,5 gr/d TH 1 (70 gr/prot) + 20 gr/prot. Via Oral= BN + 2

29 Transición: Cubrir < 75 % REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA SUSPENDER UN SOPORTE. De acuerdo a control de ingesta.

30 CONCLUSIONES Soporte Nutricional Oportuno Sd. Realimentación BE /BN NE Trófica NP Complementaria Transición.

31 GRACIAS.

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