ANEXO VII - ESCALA MALNUTRICIÓN-INFLAMACIÓN (MIS)

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Andrea Ríos Gómez
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1 ANEXO VII - ESCALA MALNUTRICIÓN-INFLAMACIÓN (MIS) Puntuación de Desnutrición-Inflamación (Desnutrition-Inflammation Score MIS) (A) Antecedentes relatados por el paciente Cambios en el peso seco (cambio total en los últimos 3 a 6 meses): Ningún cambio en el peso seco o pérdida de peso < 0,5kg Pérdida pequeña de peso ( 0,5 kg mas < 1 kg) Pérdida de peso > 1 kg mas < 5% Pérdida de peso > 5% Ingesta alimentaria: Buen apetito y sin deterioro del patrón de ingesta alimentaria Ingesta subóptima de dieta sólida Síntomas gastrointestinales (GI): Sin síntomas, con Síntomas leves, apetito buen apetito malo o náuseas ocasionales Disminución moderada de la dieta líquida total Vómitos ocasionales o síntomas GI moderados Capacidad funcional (alteración funcional relacionada con la nutrición): Capacidad funcional normal a mejorada, se siente bien Dificultad ocasional con la ambulación, o a menudo se siente cansado Dificultad con actividades antes independientes (p. ej., ir al baño) Enfermedades asociadas, incluido el número de años en diálisis: En diálisis hace menos de 1 año, sano antes En diálisis hace 1-4 años, o enfermedad asociada leve (excluido PCC*) En diálisis hace > 4 años, o enfermedad asociada moderada (incluido PCC*) Líquida hipocalórica a ayuno Diarrea o vómitos frecuente, o anorexia grave Confinado a la cama/silla, o poca a ninguna actividad física Cualquier enfermedad asociada múltiple y grave (2 o más PCC*) (B) Examen físico (de acuerdo con los criterios de la SGA) Reservas disminuidas de grasa o pérdida subcutánea (subocular, tríceps, bíceps y cintura) Normal (sin cambios) Leve Moderado Grave Signos de pérdida muscular (temporales, clavícula, hombros, escápula, costillas, aductores, cuádriceps, rodillas, pantorrillas): Normal (sin cambios) Leve Moderado Grave (C) Índice de masa corporal Índice de masa corporal: IMC = Peso (kg) altura2 (m) IMC 20 kg/m2 IMC 18-19,99 kg/m2 IMC 16-17,99 kg/m2 IMC < 16 kg/m2 (D) Parámetros de laboratorio Albúmina sérica: Albúmina: 4 g/dl Albúmina: 3,5-3,9 g/dl Albúmina: 3-3,4 g/dl Albúmina: < 3 g/dl TIBC sérico (capacidad total de ligadura del hierro)** TIBC > 250 mg/dl TIBC = mg/dl TIBC = mg/dl TIBC < 150 mg/dl Puntuación total = suma de los 10 componentes previos (0-30): *PCC = principales condiciones de enfermedades asociadas; incluidas: insuficiencia cardíaca congestiva clase III o IV, sida totalmente desarrollado, enfermedad coronaria grave, enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada a grave, grandes secuelas neurológicas, neoplasias metastásicas o trastornos posquimioterapia reciente. **Aumentos equivalentes sugeridos para transferrina sérica son: > 200 mg/dl (0), mg/dl (1), mg/dl (2) y < 140 mg/dl. Fuente: Kalantar-Zadek K, Kopple JD, Block G y cols.. A malnutrition-inflammation score is correlated with morbidity and mortality in maintenance hemodialysis. Am J Kidney Dis, 2001; 38(6):

3 Ficha de identificación de diagnósticos nutricionales. Ingesta nutricional (IN) Definida como problemas actuales relacionados con la ingesta de energía, nutrientes, líquidos, sustancias bioactivas a través de dieta oral o de apoyo nutricional Balance energético (IN-1) Definido como cambios actuales o estimadas en la energía (kcal) Gasto energético aumentado IN-1.1 Ingesta insuficiente de energía IN-1.2 Ingesta excesiva de energía IN-1.3 Ingesta oral o apoyo nutricional (IN-2) Definida como ingesta real o estimada de alimento y bebida por dieta oral o apoyo nutricional, comparada con el objetivo del paciente Ingesta oral insuficiente de alimento/bebida IN-2.1 Ingesta oral excesiva de alimento/bebida IN-2.2 Ingesta insuficiente de nutrición enteral/parenteral IN-2.3 Ingesta excesiva de nutrición enteral/parenteral IN-2.4 Infusión inadecuada de nutrición enteral/parenteral (uso con IN-2.5 cautela) Ingesta de líquidos (IN-3) Definida como ingesta real o estimada de líquidos, comparada con el objetivo del paciente Ingesta insuficiente de líquidos IN-3.1 Ingesta excesiva de líquidos IN-3.2 Ingesta de sustancias bioactivas (IN-4) Definida como ingesta real u observada de sustancias bioactivas, incluidos componentes únicos o múltiples de alimentos funcionales, ingredientes, suplementos dietéticos, alcohol Ingesta insuficiente de sustancias bioactivas IN-4.1 Ingesta excesiva de sustancias bioactivas IN-4.2 Ingesta excesiva de alcohol IN-4.3 Balance de nutrientes (IN-5) Definido como ingesta real o estimada de grupos específicos de nutrientes o nutriente único, comparada con los niveles deseados para el paciente Necesidades aumentadas de nutrientes IN-5.1 Desnutrición calórico-proteica evidente IN-5.2 Ingesta insuficiente de energía y proteínas IN-5.3 Necesidades disminuidas de nutrientes IN-5.4

4 Desequilibrio de nutrientes IN-5.5 Ingesta de lípidos e de colesterol (IN-5.1) Ingesta insuficiente de lípidos IN Ingesta excesiva de lípidos IN Ingesta inadecuada de alimentos ricos en grasas IN Ingesta de proteínas (IN-5.2) Ingesta insuficiente de proteínas IN Ingesta excesiva de proteínas IN Ingesta inadecuada de aminoácidos IN Ingesta de hidratos de carbono y fibras (IN-5.3) Ingesta insuficiente de hidratos de carbono IN Ingesta excesiva de hidratos de carbono IN Ingesta inadecuada de tipos de hidratos de carbono IN Ingesta irregular de hidratos de carbono IN Ingesta insuficiente de fibras IN Ingesta excesiva de fibras IN Ingesta de vitaminas (IN-5.4) Ingesta insuficiente de vitaminas IN A (1) Riboflavina (7) C (2) Niacina (8) D (3) Folato (9) E (4) B6 (10) K (5) B12 (11) Tiamina (6) Otras (12) Ingesta excesiva de vitaminas IN A (1) Riboflavina (7) C (2) Niacina (8) D (3) Folato (9) E (4) B6 (10) K (5) B12 (11) Tiamina (6) Otras

5 (12) Ingesta de minerales (IN-5.5) Ingesta insuficiente de minerales Calcio Cloro Hierro Magnesio IN Potasio Fósforo Sodio Cinc Otros Ingesta excesiva de minerales IN Calcio Hierro Potasio Cinc Otro Nutrición clínica (NC) Definida como problemas nutricionales relacionados con el trastorno clínico o físico Condición funcional (NC-1) Definida como cambio en la función física o mecánica que interfiere o impide los resultados nutricionales deseados Dificultad en la deglución NC-1.1 Dificultad en la masticación NC-1.2 Dificultad en la lactancia NC-1.3 Alteración en la función GI NC-1.4 Condición bioquímica (NC-2) Definido como cambios en la capacidad de metabolizar nutrientes debido al uso de medicamentos o cirugía, o indicado en valores de laboratorio alterados Alteración en el uso de nutrientes NC-2.1 Alteración en los valores de laboratorio relacionados con la NC-2.2 nutrición Interacción fármaco-nutriente NC-2.3 Condición del peso (NC-3) Definida como historia del peso o cambios recientes, comparada con el deseado o usual Bajo peso NC-3.1 Pérdida de peso involuntaria NC-3.2 Sobrepeso/obesidad NC-3.3 Aumento de peso involuntario NC-3.4

6 Comportamiento nutricional (CN) Definido como problemas nutricionales relacionados con el conocimiento, las actitudes/las creencias, el ambiente físico o el acceso a alimentos y a la seguridad alimentaria Conocimientos y creencias (CN-1) Definido como conocimientos y creencias actuales conforme lo informado, observado o documentado Deficiencia de conocimiento relacionado con alimentos y con la CN-1.1 nutrición Actitudes/creencias peligrosas sobre los alimentos o tópicos CN-1.2 relacionados con la nutrición (uso con cautela) Falta de preparación para el cambio en la dieta /estilo de vida CN-1.3 Deficiencia en el autocontrol CN-1.4 Alteraciones en el patrón alimentario CN-1.5 Cumplimiento limitado de las recomendaciones relacionadas con CN-1.6 la nutrición Elección de alimentos no deseables CN-1.7 Definida como actividad física actual, problemas con el autocuidado y la calidad de vida, conforme lo relatado, observado o documentado Inactividad física CN-2.1 Exceso de ejercicio CN-2.2 Incapacidad o falta de deseo para conducir el autocuidado CN-2.3 Alteración de la capacidad para preparar alimentos y comidas CN-2.4 Calidad de vida y nutrición deficientes CN-2.5 Dificultad en la autoalimentación CN-2.6 Seguridad alimentaria y acceso a los alimentos (CN-3) Definido como problemas actuales en relación con la seguridad alimentaria o con el acceso a los alimento Ingesta de alimento no segura CN-3.1 Acceso limitado a los alimentos CN-3.2 Adaptado de International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual. Chicago, IL, American Dietetic Association, 2008.

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