MiNU Asociación Civil Modelo Nacional del Poder Legislativo Argentino 2013

Transcripción

1 Guía de preparación sobre los tópicos a tratar Normativa relativa a reproducción asistida y alquiler de vientres ÍNDICE CONTENIDO PÁGINAS INTRODUCCIÓN 2 DESARROLLO DE LA CUESTIÓN 3 SITUACIÓN ACTUAL EN LA ARGENTINA 6 LEY NACIONAL SOBRE SALUD SEXUAL Y 8 PROCREACIÓN RESPONSABLE LEGISLACIÓN RECIENTE 10 CONCLUSIÓN 11 PREGUNTAS PARA LOS LEGISLADORES 13 BIBLIOGRAFÍA Y LINKS DE INTERÉS 14 Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

2 Normativa relativa a reproducción asistida y alquiler de vientres Por Tomás Listrani Blanco Introducción La Reproducción asistida comprende el conjunto de técnicas que ayudan a la reproducción humana en casos que existen problemas de esterilidad por parte de algún o ambos miembros de una pareja. En los tiempos que corren, la infertilidad es un problema que afecta a cada vez más personas. Se estima que a nivel global una de cada siete parejas en edad fértil tiene dificultades para concebir. La infertilidad tiene una tendencia creciente en los últimos años porque la mujer va postergando la maternidad por motivos profesionales, explica el Doctor Marcos Horton, director de Pregna y Presidente de la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (Samer). El período fértil ideal es entre los 20 y los 30 años, pero a esa edad son muy pocas las mujeres que buscan un hijo. Según el especialista, la edad promedio de consulta por infertilidad entre las mujeres es de 37 años. Pero además, el sueño de tener un hijo no será realizado sin el bolsillo lleno. Los tratamientos, dependiendo de su complejidad, oscilan entre los 5000 y los pesos. Si bien la infertilidad es un mal que aqueja al 15 por ciento de las parejas que buscan concebir, la presente cuestión se encuentra despolitizada. La presente guía analiza los conceptos y técnicas de reproducción asistida y alquiler de vientres, centrando su desarrollo en el impacto en la Argentina. Asimismo, se plantea el dilema ético que estas prácticas implican y las aristas políticas del debate. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

3 Desarrollo de la cuestión La inseminación artificial en los seres humanos es un método o artificio distinto de los usados por la naturaleza, para lograr introducir el esperma en el interior de los órganos genitales de la mujer. (Definición de Raoul Palmer en Aspectos Médicos de la Inseminación Artificial, Biogenética, filiación y Delito de Miguel Ángel Soto Lamadrid.). La procreación artificial puede ser homóloga, cuando el semen proviene del marido; y heteróloga, cuando procede de un donante, es decir, de una persona ajena a la pareja, y por lo general anónimo. La inseminación artificial y fecundación in vitro homólogas, desde el punto de vista jurídico, no presentan inconvenientes respecto de la determinación de la filiación del hijo nacido por este método. La paternidad debe ser atribuida al marido. Desde un punto de vista global, la donación de gametos, el congelamiento de embriones humanos, el uso del diagnóstico genético preimplantatorio (PGD), la elección del sexo del bebé o la subrogación de vientres, ya son prácticas legisladas en muchos países. Sin embargo, en la mayoría de lo países de América Latina, incluida la Argentina, esto no sucede y los casos en espera de soluciones legales se multiplican. "El hecho de que no haya legislación sobre los temas que nos ocupan no significa que no haya ciertos lineamientos éticos que los especialistas consideramos", puntualiza Sergio Papier, presidente de la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (SAMER). De hecho, junto con la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida (Red LARA), la entidad que agrupa a los profesionales de la salud reproductiva ha redactado un proyecto de código de ética, que puso a consideración en un encuentro internacional realizado en los primeros días de noviembre del corriente año en Buenos Aires. En principio no aceptamos la experimentación con embriones humanos. Esto implicaría, la no creación de embriones con un fin que no sea reproductivo. Aclaró el presidente de dicha organización. Afirman que el embrión no es una persona pero tampoco es una cosa, y que merece un derecho y un respeto como embrión, y desde ese estatus particular deberían surgir las leyes correspondientes. Ejemplifican argumentando que si bien nadie está de acuerdo con la Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

4 destrucción de embriones; y nadie congelaría tampoco a una persona, mientras que sí se congela a los embriones. Esto resulta especialmente polémico si se tiene en cuenta que sólo un pequeño porcentaje de los embriones llega naturalmente a convertirse en una persona o en un bebé que nace. En un contexto en el que los adelantos médicos generan nuevas situaciones y se presentan dilemas antes inexistentes, los especialistas reflexionan sobre los límites de los procedimientos. Por ejemplo, se preguntan si es válido o no realizar nuevos tratamientos a una pareja que ya posee embriones criopreservados producto de tratamientos anteriores, o qué hacer con los embriones que ya existen en los centros de fertilización asistida. Aunque prácticamente no existen mujeres a las que se les implanten embriones concebidos a partir de gametos de otras parejas, sí es usual que se realicen tratamientos de fecundación in vitro donde ninguno de los gametos procede de la pareja tratada. En esos casos, se recurre a un banco de óvulos o de espermatozoides para luego realizar la FIV. Otro de los dilemas potenciales que supone la práctica de la reproducción asistida es el derecho a conocer la verdadera identidad genética de los niños concebidos con ayuda de un tratamiento de donación de gametos. En el caso de la subrogación uterina "alquiler de vientre" las implicaciones pueden ser aún mayores, porque al ser discutible desde el punto de vista del sentido común quién es la verdadera madre del niño de hecho, legalmente se considera madre a la mujer que gesta y pare al bebé, lo cual representaría una "traba legal" de hecho para la subrogación materna, puede ocurrir que, si se permitiera este tipo de prácticas, la madre subrogante al cabo de los años se arrepienta de haber dado su vientre y decida reclamar su maternidad. Más allá de los dilemas conexos de la cuestión, La Organización Mundial de la Salud (OMS) junto con el Comité Internacional para la Supervisión de las Técnicas de Reproducción Asistida (ICMART) han reconocido oficialmente a la esterilidad / infertilidad como una enfermedad en su nuevo glosario de Técnicas de Reproducción Asistida, publicado el pasado mes de octubre. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

5 De acuerdo con este glosario, la esterilidad / infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo, y se define como la no consecución de embarazo clínico tras 12 meses o más de relaciones sexuales sin anticoncepción. Este paso dado por la OMS es muy importante ya que si la esterilidad / infertilidad es una enfermedad, ésta debe ser tratada como cualquier otra, por lo que dejaría de tener el calificativo de medicina de lujo que algunas instancias le quieren dar para no incluir su tratamiento en las prestaciones de seguros médicos o la Seguridad Social. Esto significaría, por consiguiente, que el Gobierno Nacional debiera garantizar dentro de la estructura de la salud pública las intervenciones y los tratamientos de este tipo. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

6 Situación actual en la Argentina A falta de una legislación específica, un código ético puede servir a los profesionales para ayudarlos ante situaciones difíciles de resolver, "y a los legisladores, para que más allá de crear una ley de cobertura para los tratamientos de infertilidad, puedan reglamentarla correctamente". Los representantes de SAMER y de la Red LARA propusieron evolucionar progresivamente a través de puntos intermedios entre "lo más avanzado" y los valores imperantes en la sociedad. "Más allá de lo que nosotros consideremos ético, es necesario aceptar la idiosincrasia de cada país. Se trata de cambios muy fuertes en sociedades que tal vez no estén preparadas. Buscamos un punto intermedio entre lo que se viene y lo que de alguna manera somos. Creemos que hay que adoptar códigos de ética más avanzados, donde las discusiones se han dado a un nivel más amplio y abierto, a la idiosincrasia de nuestro país", indicaron. Martín Canevaro, coordinador del Programa de Diversidad Sexual del INADI, aseguró que: En Argentina ya son cientos las familias que tuvieron a sus hijos e hijas en comaternidad, utilizando técnicas de reproducción asistida, la nueva norma debe garantizar el acceso igualitario a estas técnicas. Una ley no restrictiva debe garantizar los derechos reproductivos y las libertades individuales. Hay proyectos en danza que contienen conceptos erróneos, omisiones importantes y, lo que es peor, son profundamente restrictivos. Con una ley restrictiva, para las parejas infértiles la paternidad va a estar prácticamente vedada, afirmó Isabel de Rolando, presidenta de la asociación de pacientes Concebir. A su vez, el especialista Claudio Chillik, presidente de la Asociación Latinoamericana de Medicina Reproductiva (ALMER), sostuvo que la Argentina es uno de los países que más ha desarrollado las técnicas de reproducción asistida en Latinoamérica, pero subrayó que algunos proyectos proponen legislar temas de estricto criterio médico, limitando el número de embriones a transferir o prohibiendo la criopreservación, lo que va en desmedro de las chances para concretar la concepción. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

7 "Estas técnicas de reproducción asistida se realizan desde hace 25 años y se hacen en forma exitosa en el país, pero hace falta un marco regulatorio que defienda los intereses de las parejas permitiéndoles acceder a las técnicas con la mejor posibilidad de éxito", añadió el especialista. Según las asociaciones de pacientes, una ley "no restrictiva" debe incluir "derecho a la salud reproductiva; reconocer que toda la población tiene derecho a que se garantice su salud reproductiva; reconocer a la infertilidad como enfermedad; e incluir la cobertura de los tratamientos de la infertilidad dentro del Programa Médico Obligatorio (PMO)", entre otros puntos. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

8 Ley Nacional sobre Salud Sexual y Procreación Responsable El 30 de octubre de 2002 fue sancionada la ley , que crea el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Si bien restringida, en principio, al ámbito del Ministerio de Salud de la Nación, sus alcances pueden proyectarse sobre las provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en la medida en que se suscriban convenios para organizar el programa en dichas respectivas jurisdicciones (art. 11). Sus objetivos, por definición, son relativos de la salud sexual y de la procreación responsable (salud reproductiva) y, conforme se induce de su texto, exponen una finalidad especialmente preventiva (art. 2 decreto reglamentario 1282/03), al apuntar a disminuir la mortalidad materno-infantil, evitar embarazos no deseados, prevenir enfermedades de transmisión sexual y patologías genitales y mamarias, entre otros (art. 2 de la ley). En tal sentido, el programa busca asegurar a toda la población, sin discriminación alguna (art.3 de la ley), el acceso a información y consejería en materia de sexualidad y comportamiento reproductivo (considerandos del decreto reglamentario 1282/03). También, detectar conductas de riesgo, potenciar la efectiva participación de la mujer en la adopción de decisiones vinculadas a su salud sexual y procreación (en especial, en la libre elección de métodos anticonceptivos), y promover, adicionalmente, la salud sexual de los adolescentes (art. 2 de la ley). Sin perjuicio de ello, los fines aspirados de la ley no se agotan en los aspectos preventivos, sino que, complementariamente, trascienden al diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (incluyendo el HIV/SIDA) y patología genital y mamaria (art. 6 ley y considerandos del dec. 1282/02), y al monitoreo y evaluación de los métodos y elementos anticonceptivos entregados (art. 2 decreto citado). Con la idea de lograr una implementación amplia y eficaz del programa, la ley refuerza la calidad y cobertura de los servicios de salud, incluyendo en el PMO (Programa Médico Obligatorio) y en los nomencladores farmacológico y de prácticas médicas, las prestaciones que hacen a la salud reproductiva, entre ellas: control, diagnóstico, tratamiento Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

9 y rehabilitación de enfermedades de transmisión sexual, SIDA y cáncer genital y mamario; prescripción, suministro y control de métodos anticonceptivos (art. 6 de la ley). De este modo, se pretende (así se lo señala expresamente en los considerandos del decreto reglamentario) concretar medidas de acción que garanticen el efectivo goce del derecho a la salud reproductiva, prerrogativa ya consagrada en los Tratados Internacionales, cuyo contenido, con jerarquía constitucional, ha quedado incorporado en nuestro ordenamiento positivo. 1 En efecto, si bien en nuestra Constitución Nacional el derecho a la salud no se encuentra abordado en forma específica, el mismo encuentra reconocimiento y amparo, como derecho humano fundamental, en la Declaración Universal de Derechos Humanos de la ONU de 1948 (arts. 3 y 8); en el Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales (art. 12); en la Convención Americana sobre Derechos Humanos - Pacto de San José de Costa Rica - (arts. 4 y 5), Convención sobre los Derechos el Niño (art. 24) y la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, entre otros. Desde esta perspectiva, la ley entonces extiende la noción de salud a los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. 1 Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

10 Legislación reciente Pero en estos últimos meses hubo un avance importantísimo que abrió el camino para una legislación a nivel nacional. Se trata de la Ley de Fertilización Asistida de la Provincia de Buenos Aires (Nº 14208), que comenzó a regir el 1 de enero de este año, tras ser aprobada en diciembre de El punto principal de la ley es que se declara la infertilidad como una enfermedad y se contemplan tratamientos para parejas en las que la mujer tenga entre 30 y 40 años. Esto es siempre y cuando los cónyuges puedan probar dos años de residencia efectiva en territorio bonaerense. Así, el Estado concederá la posibilidad de realizar hasta dos tratamientos a cada mujer (uno por año), aunque un Consejo Consultivo evaluará la posibilidad de un tercer intento si hace falta. Según el diputado provincial Juan de Jesús (FpV), uno de los propulsores del proyecto junto con Marcelo Feliú, el 46% de las mujeres que se someten a un tratamiento quedan embarazadas en el primer intento. En el segundo intento, el 30% da positivo. Solo un 20% de las parejas que consultan por infertilidad necesitan un tratamiento de alta complejidad, como la fertilización in vitro (que ronda los pesos) o la inyección de esperma. La mayor parte de los casos se resuelven con medicación o una intervención sencilla. La ley considera como pareja estéril a aquella que tiene un año de relaciones habituales sin protección y que no haya logrado un embarazo. El plan de asistencia gratuito priorizará a las parejas que nunca pudieron concebir hijos, dejando fuera a aquellas que tengan que hacer tratamientos con donación de óvulos o de semen. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

11 Conclusión Se estima que la infertilidad, actualmente, afecta a una de cada seis parejas, mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha señalado que es una enfermedad que constituye "una tragedia que conlleva consecuencias sociales, económicas y psicológicas". En Argentina se presenta el inconveniente que aún no se ha regulado la cuestión. No existe una norma que por vía directa regule las diferentes situaciones que en un futuro cercano se pudieran plantear, negándose de esta forma, la debida protección y amparo del futuro ser, de las personas que deben recurrir a éste tipo de técnicas para concebir el hijo deseado, como así también, no imponiendo las debidas limitaciones de quienes practican las mismas. De todas maneras, se espera que cualquier criterio que pueda servir de orientación a la hora de resolver los problemas ético-jurídicos que plantea la intervención humana tendiente a impedir la transmisión de la vida, deba tener como epicentro el irrestricto respeto a la decisión personal. Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

12 Definiciones Criopreservación: Es un procedimiento de rutina en la mayoría de las unidades de reproducción humana en el mundo. La técnica implica el congelar los embriones obtenidos en exceso después de una fertilización in vitro para futuras transferencias, o en caso de que no se logre el embarazo en el primer intento. También se congelan embriones, en los casos de los pacientes que van a recibir quimio o radioterapia. La única forma de conservar los embriones es mediante la congelación a temperaturas extremadamente bajas, en equipos especiales que trabajan con nitrógeno líquido, donde se conserva su potencial de vida. 2 Gameto: Célula sexual que se une con otra en el proceso de la fecundación. La célula que resulta de la unión de dos gametos (espermatozoide y óvulo) se denomina cigoto. 3 Subrogación Uterina: Técnica de reproducción asistida que permite a las mujeres sin útero conseguir un hijo, bien con sus ovocitos o también asociado a la donación de los mismos. También denominada útero o vientre de alquiler. 4 Infertilidad: La infertilidad es la incapacidad de la pareja de lograr una gestación que lleve al nacimiento de un hijo, después de un año de mantener relaciones sexuales sin métodos de planificación. La infertilidad es un problema de pareja y no es una enfermedad, sino consecuencia de una o varias enfermedades. 5 Esterilidad: En algunas parejas las causas masculinas y femeninas de infertilidad son severas y casi incompatibles con la obtención del embarazo, es allí cuando se puede usar el término esterilidad, el cual define situaciones particulares de mal pronóstico en una persona en particular Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

13 Preguntas para los legisladores Teniendo en cuenta las posiciones del partido o bloque al que represento y a las experiencias históricas de mi provincia: Cuál es mi postura frente a la reproducción asistida y el alquiler de vientres? Existen casos de mi partido / provincia relevantes en cuanto a las problemáticas éticas derivadas de la cuestión? Cómo se resolvieron? Son aplicables las soluciones internacionales concernientes a esta materia, tales como las Directrices de la Organización Mundial de la Salud? Qué cuestiones son más relevantes en el caso de la Argentina en particular? En mi partido / provincia; qué consecuencias tuvo la Ley ? Qué postura se adoptó antes, durante y luego de las sesiones legislativas en las que se aprobó la Ley? Cuál es el desarrollo actual del tema tanto a nivel nacional como provincial (de la provincia representada por el legislador, en particular)? Seminario de Capacitación para participantes MNPLA

14 Legislación Bibliografía y links de interés - Texto completo de la Ley de Salud Reproductiva Reflexiones acerca de la Ley _ pdf - Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable - Sobre la Ley de la Provincia de Buenos Aires Glosario de Terminología de la OMS sobre la cuestión Links útiles Asistida/ html - de.html rtilidad_reproduccion - reproduccionasistida,ad738b081a674310vgnvcm f154d0rcrd.html _ pdf Seminario de Capacitación para participantes MNPLA