PROCEDIMIENTO: Seguimiento y Control del Carro de Parada CÓDIGO: S.P. 06

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1 PROCEDIMIENTO: Seguimiento y Control del Carro de Parada CÓDIGO: S.P. 06 Elaborado por: Francisco Sierra, Carlos Mulero, José Moles Unidad: FEA FARMACIA, SUPERVISOR SCCUH, D. ENFERMERÍA Fecha: Revisado por: Dirección Médica y Dirección de Enfermería Fecha: Aprobado por: COMISIÓN DE DIRECCIÓN Fecha:

2 ÍNDICE 1.- INTRODUCCIÓN O ANALISIS DE LA SITUACIÓN 2.- OBJETIVOS 3.-ACTIVIDADES 4.- PLAN DE ACCIÓN 5.- OBSERVACIONES 6.- EVALUACIÓN 7.- ANEXOS 8- BIBLIOGRAFÍA

3 1.- Introducción Los carros de paradas deben disponer del material necesario, en perfectas condiciones de mantenimiento y revisión de caducidades, para atender en condiciones óptimas, los casos de parada cardiorrespiratoria. El objeto de este protocolo es establecer unos criterios unificados, en cuanto a la dotación y revisión del material integrante de un Carro s, que permita a los profesionales responder adecuadamente a la situación, independientemente de la Unidad donde presten sus servicios, de manera que todo lo necesario esté disponible y en perfecto estado, minimizando la posibilidad de error. En general, estos carros se utilizan en pocas ocasiones pero, dado que se usan en situaciones de urgencia, es necesario protocolizar el material que deben incluir, la distribución dentro del carro, medicación que bebe disponer, la revisión de caducidades, funcionamiento del desfibrilador, ficha de revión de elctromedicina, control de revisión del Carro, para que llegado el momento, esté disponible todo lo necesario minimizando la posibilidad de error. 2.- Objetivos Unificar el contenido de todos los carros de paradas del AGSNA Unificar el formato de todos los carros de parada. Descripción del material y fármacos a incluir en el carro de paradas. Establecer el mecanismo de revisión y reposición de los elementos incluidos en el carro de paradas. Establecer personal responsable para el seguimiento del carro de parada. Difundir la información 3.- Actividades Debe estar ubicado en un lugar conocido por todos los profesionales, fácilmente accesible, que permita su movilidad para poder trasladarlo donde se necesite. El continente, así como el contenido se unificará en todas las Unidades, con el fín de que cualquier profesional conozca la distribución de material y de medicación, independientemente de la Unidad en que trabaje. Todos los carros dispondrán de la misma documentación sobre su uso y revisiones. El responsable de la Unidad establece la persona que periodicamente revisa el carro de acuerdo a este procedimiento. Este procedimiento se podrá consultar tanto en el propio carro como en la intranet del AGSNA (

4 4.- Plan de Acción Se tendrán en cuenta las siguientes consideraciones: La distribución de material del Carro será la que se adjunta en el Anexo I. La medicación y su ubicación en el carro es la que se adjunta en el Anexo II. Protocolo de revisión del carro de parada AnexoIII. Registro de control de revisiones Anexo IV. Funcionamiento del desfibrilador Lifepack 12 Anexo V. Funcionamiento del monitor desfibrilador Phillips Heartstar Mrx. Anexo VI. 5.- Observaciones El responsable custodiará los registros cumplimentados. 6.- Evaluación Indicador 1 Periódicamente se evaluará la cumplimentación del presente protocolo atendiendo a los siguientes indicadores: 1. Aspecto que mide 1.1 Adecuada ubicación del carro de paradas: accesibilidad y movilidad 1.2 Existencia de precinto en el carro de paradas 1.3 Distribución del material según ANEXO I 1.4 Presencia de medicación caducada 1.5 Presencia de material caducado 1.6 Adecuado funcionamiento de: monitor-desfibrilador, laringoscopio y balón de reanimación. 1.7 Cumplimentación del registro de revisión mensual del carro de paradas según ANEXO IV. 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Indicadores que cumplen/total de revisiones x Estándar: 100%. 5. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio. 6. Fuente: Registros de revisión 7. Metodología: Auditoría interna.

5 7.- Anexos Anexo I Distribución de material dentro del carro de parada ( I ). El carro de parada estará distribuido de la siguiente forma. 1. Bandeja superior: Resucitador manual ( Ambu r ) con bolsa reservorio y alargadera de oxigeno. Juego completo de mascarillas para el resucitador. 2. Cajón lateral derecho: Material fungible necesario para coger un acceso venoso periférico: Cánulas intravenosas del 14G, 16G,18G y 20G. Compresor de goma. Sistema para la fijación de catéter. Esparadrapo. Llaves de 3 vías. 3. Apertura frontal: Lubricante en espray. 4. Primer cajón frontal: Medicación intravenosa ordenada por principio activo desde la A hasta la L ( Ver anexo de medicación del carro de parada. 5. Segundo cajón frontal: Medicación intravenosa ordenada por principio activo desde la M hasta la Z. ( Ver anexo de medicación de carro de parada). 6. Tercer cajón frontal: Material necesario para la apertura y aislamiento de la vía aérea. Tubos endotraqueales con balón de baja presión de los números 6, 6 5, 7,7 5, 8, 8 5 y 9. Cinta para la fijación del tubo endotraqueal. Cánulas de guedel de los números 2, 3, y 4. Fiador para tubo endotraqueal. Laringoscopio con juego de palas del 2,3 y 4. Pinza de Magill. Pilas de recambio para el laringoscopio. 7. Cuarto cajón frontal: Material necesario para la monitorización y toma de constantes vitales. Cable de marcapasos percutáneo. Electrodos para marcapasos percutáneo. Parches de gel sólido para desfibrilación o cardioversión. Electrodos para monitorización de E.C.G. Esfigmomanómetro.

6 Fonendoscopio. Vía central de doble luz de 20 cm y de 30 cm. Procedimiento de Seguimiento y Control del Carro 8. Quinto cajón frontal: Material fungible general. Jeringuillas de 5 cc y de 10 cc. Jeringas de gases. Agujas de 0 9 x 25 y de 0 8 x 40. Sistemas de suero. Mascarillas de oxigeno de concentración variable. Mascarillas de oxigeno con reservorio. Gafas de oxigeno. Gasas estériles. Paños estériles. Compresas estériles. Paños estériles. Guantes esteriles del 6, 6 5, 7, 7 5, 8, Bolsillos laterales: Sueroterapia para la administración de volumen o mantenimiento de accesos venosos o dilución de medicación. Suero Fisiológico al 0 9% 500 cc. Expansores de plasma ( Voluven r ). Suero Ringer Lactado. Bicarbonato 8 4%. Suero Glucosado 500 cc. Suero Fisiologico 100 cc. 10. Apartados laterales: sondas de aspiración del 14, 16, 18 y sondas nasogástricas del 16 y 18 con una bolsa para su conexión. 11. Parte posterior: En la parte posterior del carro se encuentra ubicada la tabla de parada para si en el curso de la parada cardio-respiratoria se requiere de una superficie dura.

7 MEDICACION DEL CARRO DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA Procedimiento de Seguimiento y Control del Carro Anexo II PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL CANTIDAD Adenosina (amp 2 ml 6mg) Adenocor 5 Adrenalina (amp 1mL 1mg) Adrenalina 15 Amiodarona (amp 3 ml 150mg) Trangorex 9 Atropina (amp 1 ml 1mg) Atropina 3 Bicarbonato sódico (amp 10 ml 10mEq) Bicarbonato sódico 1M amp 10mL 4 Cloruro cálcico 10%(amp 10 ml 183mg Calcio elemento 9,13mEq Calcio) Cloruro cálcico 10% 5 Diacepam (amp 2 ml 10mg) Valium 5 Dopamina (amp 5 ml 200mg) Dopamina Grifols 5 Flumazenilo (amp 5 ml 0,5 mg) Flumazenilo o anexate 5 Furosemida (amp 2 ml 20mg) Furosemida o Seguril 10 Glucosa al 33% (amp 10 ml 3,3g) Glucosa 33% 5 Lidocaina 5% (amp 10 ml 500mg) Lidocaina 5% 5 Mepivacaina 2% (amp 10 ml 20mg) Mepivacaína 2% 5 Metilprednisolona (amp 2 ml 40mg) Urbason 5 Midazolam (amp 3 ml 15mg) Midazolam 15mg / 3 ml 6 Naloxona (amp 1 ml 0,4 mg) Naloxone 0 4 mg amp 5 Nitroglicerina (amp10 ml 50mg) Solinitrina forte 5mg/mL 1 Propofol 1% (amp 20 ml 200mg) Propofol amp 1% 5 Sulfato magnésico15% (amp 10 ml 1,5g ;12,2mEq Magnesio) Sulmetin Simple 15% amp 10 ml 5 MEDICAMENTOS NEVERA Atracurio, Besilato (amp 5 ml 50mg) Tracrium o atracurio 5 Succinilcolina (amp 2 ml 100mg) Anectine 5 Isoprenalina (amp 1 ml 0,2mg) Aleudrina 6 SOLUCIONES DE GRAN VOLUMEN S.Fisiológico 0,9% 500mL S.Fisiológico 0 9 % 500 ml 3 S. Glucosado 5% 500mL S. Glucosado al 5% 500 ml 1 S Bicarbonato sódico 1M 250mL S Bicarbonato 1M frasco 250 ml 1 Hidroxietilalmidon 6% 500mL Voluven 6% bolsa 500 ml 3 Ringer Lactado 500mL Ringer Lactado 500 ml 2 LAS SOLUCIONES DE GRAN VOLUMEN SE ENCUENTRAN EN LOS BOSILLOS LATERALES DEL CARRO DE PARADA. REVISADO

8 Anexo III PROTOCOLO DE REVISION DEL CARRO DE PARADA 1. La revisión del carro de parada será llevada a cabo por el enfermera/o designada para tal fin. Una vez completada la revisión firmará en la carpeta de revisiones para que quede constancia. 2. En el caso de existir alguna incidencia se dejará reseñado por escrito en el apartado revisado por de la hoja de revisión. 3. El carro de parada será revisado cada mes, y después de cada utilización será revisado por el turno hasta que se precinte nuevamente. 4. La revisión mensual de carro de parada consistirá no solo en la revisión del estocaje sino también en la revisión de caducidades de los medicamentos así como del estado de limpieza del carro. 5. La revisión incluye tanto el carro de parada como la del desfibrilador, siendo necesaria la realización de la prueba del usuario. 6. En la hoja de registro se anotrá el código del precinto retirado y una vez se haya realizado la revisión de todo el material se precintará con una nueva etiqueta cuyo número se anotará en el registro.

9 HOJA DE REVISION DE CARRO DE PARADA Anexo IV DIA: DIA: TURNO DE M/T/N TURNO DE M/T/N Nº precinto retirado Nº precinto retirado Nº precinto nuevo Nº precinto nuevo REVISADO POR: REVISADO POR: Fdo. DUE Fdo. DUE DIA: DIA: TURNO DE M/T/N TURNO DE M/T/N Nº precinto retirado Nº precinto retirado Nº precinto nuevo Nº precinto nuevo REVISADO POR: REVISADO POR: Fdo. DUE Fdo. DUE DIA: DIA: TURNO DE M/T/N TURNO DE M/T/N Nº precinto retirado Nº precinto retirado Nº precinto nuevo Nº precinto nuevo REVISADO POR: REVISADO POR: Fdo. DUE Fdo. DUE DIA: DIA: TURNO DE M/T/N TURNO DE M/T/N Nº precinto retirado Nº precinto retirado Nº precinto nuevo Nº precinto nuevo REVISADO POR: REVISADO POR: Fdo. DUE Fdo. DUE

10 Funcionamiento del lifepack 12 Procedimiento de Seguimiento y Control del Carro Anexo V El lifepack 12 es un monitor desfibrilador provisto de la opción de marcapasos externo. Estas tres partes están claramente diferenciadas en el aparato: 1. Monitorización. 2. Desfibrilador. 3. Marcapasos externo. 1. Monitorización: El lifepack 12, por defecto, sale cuando se enciende ( botón verde, arriba a la derecha) para monitorizar con palas. La derivada con la cual se está monitorizando aparece en la parte superior derecha de la pantalla del desfibrilador. Para cambiar de derivada hay que proceder a los siguientes pasos: Girar la ruleta hasta que se quede sombreado el canal que se quiere cambiar de derivada. Una vez sombreado se aprieta la ruleta saliendo un menú en el cual uno de los parámetros es la elección de derivada, se gira la ruleta hasta que quede sombreada la palabra derivada. Una vez sombreada la palabra derivada se aprieta la ruleta saliendo la lista de derivadas que se pueden monitorizar, para elegir una se procede a girar hasta que se sombre la que queremos elegir y una vez sombreada se aprieta la ruleta quedando elegida la derivada seleccionada. Para quitar la ventana se aprieta el botón pantalla original del panel del lifepack 12. Como precaución en las revisiones periódicas del carro de parada hay que revisar que los electrodos que se utilizan para monitorizar están en correcto estado, ya que si llevan tiempo sin utilizarse el gel que llevan se seca y no monitoriza. 2. Desfibrilador: La zona de desfibrilación está provista de tres botones sombreados con fondo gris y un cuarto botón para sincronización ( SINC ) debajo de los anteriores. Los botones de la zona sombreada en gris son: 1. Selector de energía: El botón de selección de energía está dividido en dos partes, la parte derecha sirve para subir la cantidad de energía a entregar, y la parte izquierda del botón sirve para bajar la cantidad de energía a entregar.

11 Procedimiento de Seguimiento y Control del Carro En el desfibrilador está indicado con flechas ascendente y descendente respectivamente a cada lado del botón de selección de energía. 2. Carga: El botón de carga sirve para cargar una energía previamente seleccionada. Si no se ha seleccionado ninguna de energía, el desfibrilador al presionar el botón de carga, por defecto, carga 200 julios que es la cantidad de energía que hay que suministrar en una primera descarga a un paciente adulto. 3. Descarga: El botón de descarga sirve para descargar una energía previamente cargada. Cuando se aprieta este botón descarga la energía y automáticamente imprime una tira de papel por la impresora del desfibrilador ( para de imprimir sola aproximadamente 5 segundos ). Estas tres funciones cualquier operador las puede realizar desde las palas del desfibrilador. 4. Sincronización: El botón de sincronización está identificado con las palabras SINC y está debajo del botón de descarga. Este botón se utiliza en los casos en los que el paciente va a ser sometido a una cardioversión eléctrica. Al presionar este botón se enciende una luz verde en el botón y en la pantalla del lifepack 12 encima de cada onda R, aparece un triángulo negro señal de que el aparato esta en situación de sincronización. Para la sincronización del aparato es necesario que la derivada seleccionada en el aparato NO sea la derivada PALAS. Cuando se realiza una cardioversión eléctrica hay que tener la precaución de comprobar la sincronización del aparato después de cada descarga. En las revisiones periódicas que se debe de realizar del carro de parada hay que comprobar que el desfibrilador entrega correctamente la energía, para ello se realiza la prueba del usuario. Para llevar a cabo esta prueba se siguen los siguientes pasos: Presionar el botón opciones que hay en el desfibrilador. Aparece una ventana en la cual la última opción es prueba del usuario, se selecciona girando la ruleta. Una vez sombreada se aprieta y automáticamente realiza la prueba del usuario. En la prueba del usuario el aparato comprueba que la energía seleccionada es entregada correctamente, las palas del desfibrilador deben de estar colocadas en su lugar habitual, en la parte posterior del desfibrilador. El aparato carga una energía de 10 julios y aproximadamente a los 30 segundos imprime una tira de papel en la

12 cual queda reflejada la fecha y la hora y si ha entregado correctamente la energía. En el caso de que el desfibrilador no pase la prueba del usuario hay que ponerse en contacto con el servicio de electromedicina ( 9831 ) para que realice la revisión del aparato. Independientemente de esta prueba todos los desfibrilador llevan un programa de revisión que lo lleva a cabo el servicio de electromedicina. 3. Marcapasos: La zona de marcapasos percutaneo está compuesta por cuatro botones con fondo verde. Estos botones son : Marcapasos. Frecuencia. Corriente. Pausa. Tanto el botón de frecuencia como el de corriente está dividido en dos partes uno para subir y otro para bajar la cifra seleccionada, estando señalados con flechas en el botón correspondiente. Todos estos parámetros serán siempre fijados por el facultativo responsable del enfermo. Para hacer funcionar el marcapasos son necesarios unos parches de marcapasos percutáneo que se conectan mediante un cable a la zona donde están conectadas las palas, y el enfermo debe estar monitorizado con alguna derivada que no sea palas. Una vez colocados los parches del marcapasos, si fuese necesario desfibrilar,se puede desfibrilar a través de estos parches, para ello hay que proceder como para una desfibrilación con palas: Selección de energía. Carga. Descarga. La energía es entregada a través de los parches del marcapasos.

13 Anexo VI Funcionamiento del monitor desfibrilador Phillips Heartstar Mrx El phillips heartstar mrx es un monitor desfibrilador provisto de la opción de marcapasos externo y con la posibilidad de que funcione en modo semiautomático. Estas tres partes están claramente diferenciadas en el aparato: Monitorización. Desfibrilador. Marcapasos externo. Monitorización: Para proceder a la monitorización con el phillips heartstar mrx hay que: Girar el selector de energía hasta la posición monitorización. El monitor se enciende y en el primer canal por defecto sale la derivada palas ( el nombre de la derivada con la que se monitoriza sale en la parte superior del canal correspondiente), la segunda línea se corresponde con la saturación de oxigeno, y el tercer canal de monitorización por defecto corresponde a la derivada II. Para cambiar la derivada con la que se está monitorizando se realiza pulsando el botón I,II... que aparece en la parte superior izquierda del aparato. La pulsación repetida del mismo irá produciendo un cambio sucesivo de la derivada monitorizada. Si el modelo de monitor desfibrilador permite el control de T.A. no invasivo este realizará la toma de la tensión arterial pulsando el botón existente debajo de la señal iniciar PNI del display del monitor. Como precaución en las revisiones periódicas del carro de parada hay que revisar que los electrodos que se utilizan para monitorizar están en correcto estado, ya que si llevan tiempo sin utilizarse el gel que llevan se seca y no monitoriza. Por ello se recomienda en unidades donde no se utiliza con frecuencia el monitor desfirilador la utilización de electrodos de gel sólido.

14 Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Desfibrilador: Para acceder al modo desfibrilador hay que girar el selector de energía hasta la energía deseada. Carga: El botón de carga sirve para cargar una energía previamente seleccionada. El botón de carga está identificado con el número 2 y tiene el fondo gris. Descarga: El botón de descarga sirve para descargar una energía previamente cargada. El botón de descarga está identificado en el desfibrilador con el número 3 y el fondo es de color naranja. Cuando se aprieta este botón descarga la energía y automáticamente imprime una tira de papel por la impresora del desfibrilador ( para de imprimir sola aproximadamente 5 segundos ). Estas tres funciones cualquier operador las puede realizar desde las palas del desfibrilador. La palas del desfibrilador llevan un indicador luminoso que nos indica la calidad del contacto para la entrega de la energía, cuando este está en verde nos indica que el contacto es bueno para la entrega de la misma. Para que el indicador se ponga en verde es necesario realizar una presión correcta sobre el tórax del paciente así como la utilización de los parches de gel sólido para desfibrilación - cardioversión localizados en el cuarto cajón del carro de parada. Sincronización: El botón de sincronización está identificado con las palabras SINC situado en la parte superior izquierda del selector de energía. Este botón se utiliza en los casos en los que el paciente va a ser sometido a una cardioversión eléctrica. Al presionar este botón se enciende una luz verde parpadeante en la pantalla del monitor y encima de cada onda R aparece un triángulo negro señal de que el aparato esta en situación de sincronización. Para la sincronización del aparato es necesario que la derivada seleccionada en el aparato NO sea la derivada PALAS. Cuando se realiza una cardioversión eléctrica hay que tener la precaución de comprobar la sincronización del aparato después de cada descarga.

15 Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias En las revisiones periódicas que se debe de realizar del carro de parada hay que comprobar que el desfibrilador entrega correctamente la energía, para ello se realiza la prueba del usuario. Para llevar a cabo esta prueba se siguen los siguientes pasos: Presionar el botón menú que hay en el desfibrilador. Aparece una ventana en la cual se selecciona la opción otros. Se abre una nueva ventana en la que se selecciona test de funcionamiento. En la prueba del usuario el aparato comprueba que la energía seleccionada es entregada correctamente entre otras muchas comprobaciones que realiza el aparato, las palas del desfibrilador deben de estar colocadas en su lugar habitual. Una vez iniciado el test de funcionamiento hay que seguir las instrucciones que va señalando el aparato. En el caso de que el desfibrilador no pase la prueba del usuario hay que ponerse en contacto con el servicio de electromedicina ( ) para que realice la revisión del aparato. Independientemente de esta prueba todos los desfibrilador llevan un programa de revisión y mantenimiento que lo lleva a cabo el servicio de electromedicina. Marcapasos: Si fuese necesario colocar el marcapasos percutaneo, hay que proceder de la siguiente manera: Girar el selector hasta el modo marcapasos. Colocar los parches del marcapasos, sobre el pecho del paciente en la posición correcta. Estos parches se encuentran situados en el cuarto cajón del carro de parada. Conectar el cable del marcapasos al conector correspondiente, para lo cual hay que desconectar las palas. El cable del marcapasos se encuentra situado en el cuarto cajón del carro de parada. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Una vez situado el selector en el modo marcapasos, colocados los parches y conectado el cable, se pulsa el botón iniciar marcapasos, a continuación se despliega un menú para la selección de : Frecuencia. Corriente. Estos parámetros serán siempre fijados por el facultativo responsable del enfermo.

16 Para el funcionamiento del desfibrilador en el modo marcapasos enfermo debe estar monitorizado con alguna derivada que no sea palas. Una vez colocados los parches del marcapasos, si fuese necesario desfibrilar, se puede desfibrilar a través de estos parches, para ello hay que proceder como para una desfibrilación con palas: Selección de energía. Carga. Descarga. La energía es entregada a través de los parches del marcapasos. 8.- Bibliografía