PRO. Intercambio de interfaz en paciente EPOC ven6lado:

Transcripción

1 Intercambio de interfaz en paciente EPOC ven6lado: PRO Lic. Emiliano Gogniat Klgo. Especialista en Cuidados Respiratorios. SATI Vocal CKPC. SATI Klgo. Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? Por qué el interés en el destete no Invasivo? Tenemos respaldo cienmfico?

3 Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? Daño a la VAS asociado a la IOT Complicaciones gastrointes6nales Complicaciones nutricionales Complicaciones cardiovasculares Tromboembolismo Complicaciones infecciosas

4 Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? Las complicaciones son mas comunes cuanto mas prolongada sea la AVMi Esteban 2002 de los ptes con FRA 25% AVMi > a 7 días de los cuales el 10% estuvo mas de 21 días en AVMi Probabilidad de sobrevivir disminuye cuanto mas se prolonga IOT y AVMi

5 Destete

6 27% de los ptes se extubaron 48 hs después de haber cumplido los criterios de ap6tud El retraso en la extubación se asoció con mas días de UTI y hospital, mayor riesgo de adquirir NAVM, y mayor mortalidad

7 Por qué el interés en el destete no Invasivo? Disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales: neumonía, ITU, asociadas a catéter Disminuye el uso de ATB. Evita sedación profunda y relajación muscular. Acorta el 6empo de estadía en UTI. Disminuye la mortalidad (en cierto grupo de ptes.)

8 Fisiopatología de la falla de destete

9 Ventajas adicionales Respir Care 2010;55(2):

10 Diseño: Controlado y randomizado Población: EPOC reagudizados en AVMi. Criterios de Inclusión: 48 hs de ARM, si cumplían con criterios de estabilidad, se los ponía en TT. Si fallaban los randomizaban. End points: Días de AVMi Días de UCI Incidencia de NAVM Sobrevida a los 60 días

11 Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización 25 25

12 Resultados VNI AVMi Días ARM (p < 0.02) Días UTI (p < 0.005) Neumonía (%) 0 28 Mortalidad a 60 días (%) 8 28

13 Conclusión

14 Diseño: Controlado y randomizado Población: Pacientes con criterios de enfermedad pulmonar crónica reagudizada Criterios de inclusión: Cuando cumplían parámetros de estabilidad, End points: 2hs PRE, si fallaban los randomizaban. Primarios: Días de AVMi hasta la extubación, tasa de éxito o fracaso de la desconexión con las dos técnicas Secundarios: Días de soporte ven6latorio, complicaciones, días de UCI y de hospital, sobrevida a los 3 meses

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16 Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización

17 Resultados

18 Conclusiones VNI puede ser u6lizado en este contexto Reduce los días de AVMi sin aumentar el riesgo de falla de destete Sin embargo no reduce los días de soporte ven6latorio total

19 Diseño: Controlado y randomizado Población: mixta, con un 77% de enfermedad pulmonar crónica Criterios de Inclusión: Pacientes con > 3 días de VM, cumpliendo criterios de PRE, que fallan a la 3ra prueba End points: Primario: días de AVMi Secundarios: Tiempo total de soporte ven6latorio Complicaciones Sobrevida Días de UCI y hospital

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21 Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización

22 Resultados

23 Conclusiones

24 Can J Anaesth 2006;53(3): Outcome primario: Mortalidad Outcome secundario: NAV Días de estadía en UCI Días de estadía en el hospital Duración del soporte ven6latorio

25 Criterios de inclusión Adultos en AVM por mas de 24 hs Trabajos que examinen extubación y aplicación inmediata de VNI vs destete convencional Criterios de exclusión: Destete en POP inmediato VNI en extubación no planeada

26 Ensayos clínicos incluidos: 8 estudios en EPOC exclusivamente 4 incluyeron poblaciones mixtas

27 Outcome primario: mortalidad

28 Outcome primario: mortalidad

29 Outcome primario: mortalidad

30 Outcome secundarios: VAP

31 Outcome secundarios: Días de UCI: a favor 6.3 días Días de Hospital: a favor 7.2 días Días de soporte ven6latorio: a favor 5.6 días Falla de destete: sin efecto

32 Conclusión Los resultados en cuanto a mortalidad y neumonía son consistentemente posi6vos, aunque debemos tener en cuenta que el número de pacientes por estudio fue pequeño y en su mayoría EPOC Recomiendan esta estrategia solo en población EPOC y en un ambiente altamente monitorizado (experto)

33 Como me gusta este enanito Gracias por su atención!