Postextubación. Extubación dificultosa y Reintubación Mayor riesgo de reintubación: Extubación 26/08/2011. Morbimortalidad.

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Manuela Aguirre Soler
hace 5 años
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1 Postextubación Klgo. José Landeros S. Condición de cualquier paciente que ha sido extubado, luego de recibir VM. Uno de los principales objetivos clínicos es minimizar la duración de la VM Morbimortalidad Extubación Fácil en 70 a 80 % de los pacientes Dificultosa en un 20% a 30% de los ventilados Weaning Extubación dificultosa y Reintubación Mayor riesgo de reintubación: aumenta la probabilidad de morbimortalidad (30% -40%) 13% al 19% de los pacientes que presentan Falla Ventilatoria Post-extubación (FVPE) La tasa total de reintubación en adultos varía entre el 2 y el 25 % AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;158: RESPIRATORY CARE NOVEMBER 2007 VOL 52 NO 11 AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;158: The association of time to reintubation and outcome suggests that early identification of patients after extubation and the early reinstitution of ventilatory support has the potential to reduce the increased mortality associated with extubation failure from respiratory failure. 1

Conceptos Weaning (destete): Transición desde el soporte ventilatorio total hasta la ventilación espontánea total Extubación: Proceso de remoción del tubo traqueal Test de Ventilación Espontánea

2 Conceptos Weaning (destete): Transición desde el soporte ventilatorio total hasta la ventilación espontánea total Extubación: Proceso de remoción del tubo traqueal Test de Ventilación Espontánea (Spontaneous Breathing Test / SBT): Determinación subjetiva de la capacidad del paciente para sostener su ventilación en el tiempo con el mínimo apoyo ventilatorio. Asume resolución de patología de base y adecuado intercambio gaseoso Test de disposición para la extubación (extubation readiness test): Prueba terapéutica formal de un SBT para determinar si el paciente está listo para ser extubado Falla de extubación: Reintubación horas postextubación Días libres de ventilación mecánica: Medida de resultado de la extubación (28 días). Tiempo sin apoyo ventilatorio a presión positiva. VMNI en FVPE Criterios de FVPE FVPE (48 horas) 2 o mas criterios: ph < 7,35 PaCO2 > 45 SaO2< 90 y/0 PaO2 < 80 mmhg c/ FiO2 > 0,5 FR > 25 rpm > 2 horas Signos clínicos de fatiga ventilatoria o de aumento del WOB Esteban et al 2

Randomización Terapia estándar O2 KTR BDL VMNI + TE Semisentado 45 º Full-Face PSV: Vt > 5 ml/kg y FR <25 O2: SaO2 > 90 Parámetros: confort Remoción c/4 hrs por 15 a 20 Reintubación: evaluación

3 Randomización Terapia estándar O2 KTR BDL VMNI + TE Semisentado 45 º Full-Face PSV: Vt > 5 ml/kg y FR <25 O2: SaO2 > 90 Parámetros: confort Remoción c/4 hrs por 15 a 20 Reintubación: evaluación después de 1 hora de terapia Sin mejoría en el ph o PaCO2 Cambio status mental Intolerancia a la VMNI SaO2 < 85 % Hipotensión < 90 mmhg por 30 (volumen y DVA) Secreciones copiosas asociadas a WOB Mortalidad TE VMNI p 15 % 25% 0,048 VMNI para prevenir la FVPE Tiempo de reintubación TE VMNI p 2,5 horas 12 horas 0,02 En pacientes no seleccionados, la VMNI no revierte la necesidad de reintubación una vez que se desarrolla la FVPE 3

4 Sobrevida a 90 días 4

Extubación en Pediatría Extubación exitosa: retirada de la ventilación invasiva sin que el paciente deba ser reintubado Se estima que el porcentaje de reintubación corresponde a un 15 % de los

5 Extubación en Pediatría Extubación exitosa: retirada de la ventilación invasiva sin que el paciente deba ser reintubado Se estima que el porcentaje de reintubación corresponde a un 15 % de los paciente extubados (2 20 %) Porcentajes menores significan retraso en la extubación Porcentajes mayores implican extubaciones demasiado precoces Khan, Brown, Venkataraman, Ped Crit Care 1996 Predictors of extubationsuccess and failure in mechanically ventilated infants and children NadeemKhanMD Andrew Brown RRT Shekhar T. Venkataraman MD, FAAP Critical Care Medicine Volume 24 Number 9 September

6 PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA Y VENTILACIÓN NO INVASIVA EN PEDIATRÍA Landeros J, Norambuena H, Rebolledo V, von Dessauer B Hospital de Niños Roberto del Río Paciente con criterios clinicos de extubación Prueba de ventilación Espontánea Éxito PVE Fracaso PVE O2 Falla ventilatoria Post-Extubación VMNI Reintubación 107 pacientes PVE En una población de riesgo, se reintuba un 20, 56 % del total de pacientes extubados en primera intención 17 FVPE 53 PVE exitosa 6 REINTUBADOS VMNI 54 PVE fallida 16 REINTUBADOS Excluyendo los pacientes que desarrollaron laringitis post-extubación (6) la tasa de reintubación baja a un 13, 08 % El grupo de mayor riesgo lo constituyen aquellos que fallan la PVE Se reintuba un total de 6 pacientes (11, 3 % ) en el grupo que supera la PVE Se reintuba un total de 16 pacientes (29,6 %)en el grupo que falla la PVE Riesgo Absoluto en contra de la Falla de la PVE: 18,31 % (95% IC: 3,44%-33,18%) Número Necesario para no beneficiar(nnh): 5 Cada 5 pacientes que fallan la PVE, se reintubará a 1, a pesar del uso de la VMNI Resumen Utilizar VMNI de elección en pacientes considerados de riesgo Utilizar VMNI al inicio de la falla ventilatoria postextubación en aquellos considerados de bajo riesgo 6

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