PRESENTACIÓN MINISTRA DE SALUD

Transcripción

1 COMISIÓN ESPECIAL INVESTIGADORA DE LA ACTUACIÓN DE LOS ORGANISMOS PÚBLICOS ENCARGADOS DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE EN LA COMUNA DE ANTOFAGASTA PRESENTACIÓN MINISTRA DE SALUD Julio 2015

2 ESTRUCTURA MINSAL MINISTERIO DE SALUD SUB SECRETARIA DE SALUD PUBLICA SUB SECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES SECRETARIA REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD (SEREMI DE SALUD) SERVICIO DE SALUD DE ANTOFAGASTA

3 CONTEXTO GENERAL SITUACIÓN ANTOFAGASTA Estudio de exposición a plomo en población infantil (<7 años) de Antofagasta, 1998 Evidencia de contaminación histórica (fines de 1998) debido al transporte, acopio y embarque de concentrados de minerales de plomo y cinc por la ciudad de Antofagasta Medidas de mitigación y remediación en el sector de puerto y vía férrea para eliminar la presencia de plomo Relevancia dada por los Parlamentarios locales al tema de contaminación en la ciudad de Antofagasta Denuncia Colegio Médico por contaminación ambiental en 2014 Toma de muestras polvos sedimentables en sectores aledaños al puerto de Antofagasta Análisis de muestras con técnica cualitativa, solo permite establecer presencia o ausencia de metales, sin definir cuantitativamente su presencia y, por lo tanto, no es posible establecer riesgos para la salud Evidencia de contaminación ambiental en 2014 Muestreo de polvos sedimentable por la AS en lugares cercanos al Puerto de Antofagasta, debido al acopio y transporte de concentrados de minerales Presencia de metales pesados en el polvo sedimentable (fracción gruesa no respirable), confirmación de contaminación en ese sector Presión de la comunidad organizada Las personas sienten que su ambiente está contaminado Se ve afectada la calidad de vida de la población

4 ANTECEDENTES Antecedentes históricos dan cuenta que la problemática vinculada a la polución por material particulado sedimentable con contenido de metales pesados derivados del transporte, acopio, embarque y desembarque de minerales principalmente de plomo y cinc por el Puerto de Antofagasta ha ido en disminución, desde la publicación del estudio de exposición a plomo en población infantil (<7 años) de Antofagasta, que evidencio la contaminación presente en esa ciudad a fines de Los resultados del mencionado estudio mostraron niveles de plumbemia por sobre los 10 µg/dl en el 39,6 % de los niños del estudio (N=561) 1. Es importante indicar que incluso, en algunos casos justificados, se tuvo que realizar medidas de intervención clínica, incluyendo procesos de quelación (proceso químico por el cual se liga los metales del cuerpo humando a través de una sustancia específica y se expulsa el metal a través de la orina); situación que hoy no ha sido necesario implementar. 1. Sepúlveda A, Verónica, Vega M, Jeanette, & Delgado B, Iris. (2000). Exposición severa a plomo ambiental en una población infantil de Antofagasta, Chile. Revista médica de Chile, 128(2), Recuperado en 30 de junio de 2015, de /S

5 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN CHILE La situación de salud de los chilenos y chilenas ha experimentado notorias mejorías en los últimos años, lo que ha permitido un aumento de la expectativa de vida y mejores condiciones de vida. Sin embargo, debido a estos cambios demográficos el perfil epidemiológico de salud ha cambiado, aumentando la presencia de enfermedades no transmisibles y dentro de ellas las crónicas, como por ejemplo el cáncer, las cardiovasculares, la diabetes, entre otras. El desarrollo de las ciudades y las actividades productivas ha estado aparejado con la aparición de contaminación ambiental tanto en aire, suelos y aguas, a lo cual en alguna regiones se suma la presencia natural de algunos contaminante en especial en suelo. Dentro de ellos se encuentran la exposición a metales pesados presentes en la matriz de suelo cuya vía de exposición hacia la población se generaría principalmente por ingesta involuntaria de suelo, y dependiendo del tamaño de partícula, por inhalación. 5

6 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO ANTOFAGASTA Entre Antofagasta presenta casos de hidroarsenisismo por arsénico elevado en agua de bebida. Este nivel se reduce en 1970 con la implementación de plantas abatimiento, sin embargo en algunas zonas rurales el agua aún permanece con altas concentraciones de As. En la II Región el cáncer es la primera causa de muerte desde hace más de 15 años, y es la causa de mayor cantidad de Años de Vida Potencialmente Perdidos entre Dentro del país, esta región presenta las mayores tasas de casos nuevos de cáncer de pulmón y de vejiga, que se asocia a la exposición histórica a arsénico en agua de consumo y al tabaquismo. Antofagasta esta dentro las 7 de las regiones con mayores cifras de fumadores un 42,8% de la población era fumador (ENS ) Otro agente presente en la región es el plomo, clasificado por la IARC en el grupo 2A probable cancerígeno humano, esto significa que la evidencia en humanos es limitada acerca de una asociación con el cáncer. 6

7 Estimaciones de casos nuevos de cáncer según región y sexo

8 Estimación TAI por mujeres Estimaciones de casos nuevos de cáncer según región y sexo Incidencia estimada de cáncer en Mujeres según localizacion de cáncer y regiones. Chile (TAI por mujeres) Fuente: Elaborado por Unidad VENT y Estudios, Depto.Epidemiología, DIPLAS y RPC Tarragona. 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Pais Arica y Parinacot a Tarapacá Antofaga sta Atacama Coquimb o RM Valparaís o O'Higgins Maule Biobío Araucaní a Los Ríos Los Lagos Aisén Piel no melanoma 19,2 52,4 35,2 46,7 15,4 14,9 16,5 22,1 12,4 27,6 19,5 15,4 21,4 12,4 16,9 29,4 Melanoma de piel 2,4 1,2 2,0 2,1 3,2 2,6 2,5 2,9 1,4 2,6 2,5 2,1 2,5 2,6 1,6 0,9 Tráquea-bronquios-pulmón 9,1 10,3 8,7 21,6 9,8 6,8 10,7 9,4 7,3 8,3 5,7 5,4 5,0 8,6 5,5 7,6 Vejiga urinaria 2,2 2,2 2,7 11,3 1,0 2,7 2,0 2,3 1,6 2,1 2,1 0,9 2,5 1,3 4,3 1,0 Magallan es

9 PRINCIPALES CONTAMINANTES Los principales contaminantes de interés sanitario presentes en los concentrados de minerales depositados en el Puerto de Antofagasta son el arsénico y el plomo. Es importante indicar que el MINSAL dispone de Guías clínicas para la vigilancia biológica de población expuesta a plomo y arsénico, desde el año 2014, las cuales fueron elaboradas en el marco de la Ley 20,590, ley de polimetales de Arica y que son aplicables al resto del país. Entre las debilidades para la evaluación ambiental, se encuentra que Chile no cuenta con una norma de suelo que permita establecer niveles máximos permisibles de estos metales para diferentes tipos de suelos dependiendo de su uso (residencial recreacional - industrial). Actualmente se está trabajando intersectorialmente para la elaboración de la Norma de Calidad de Suelos, entre MMA, MINVU, SERNAGEOMIN y MINSAL. 9

10 VÍAS DE EXPOSICIÓN La sola presencia de metales pesados en el ambiente, no implica necesariamente que la población está expuesta, sino que debe existir la vía de exposición, que en orden de importancia son: Aire (inhalación): El polvo sedimentable, por corresponder a fracción gruesa (> MP 10), no es una fracción respirable. Agua (ingesta): El agua de consumo humano debe cumplir con la normativa vigente (DS N 735/69). La SEREMI de Salud, a través de la implementación del programa de vigilancia del agua, constatan este fiel cumplimiento. Suelo (ingesta): Para que ingrese el contaminante por esta vía, debe haber ingesta de suelo, lo que es más probable en los niños. 10

11 PERTINENCIA Y LABOR MINISTERIAL SOBRE EL CASO ESPECÍFICO Uno de los ejes relevantes del quehacer del MINSAL y así establecido en uno de sus objetivo estratégicos, es Proteger la salud de la población a través del mejoramiento de las condiciones ambientales. Esto se ha traducido en la elaboración e implementación de programas de vigilancia sanitarios y diversas normativas tendientes a evitar la exposición de la población a factores de riesgo ambientales. A Nivel Regional la protección a la salud de la población se realiza a través de los programas de vigilancia y fiscalización sanitario ambiental. El MINSAL a través de sus equipos técnicos, da permanente apoyo a las regiones, capacitando y acompañando el trabajo de las SEREMIs de Salud. Cuando corresponda existe asesoría técnica de expertos. 11

12 ACCIONES DE SALUD PUBLICA REALIZADAS EN LA ZONA AFECTADA DE PUERTO DE ANTOFAGASTA Entre los meses de enero y junio de 2015, se realizaron en la ciudad de Antofagasta, intervenciones de salud pública en torno a la contaminación del Sector del Puerto de dicha ciudad, las que se describen a continuación: Vigilancia biológica de la población infantil de jardines emplazados en la zona con presencia ambiental de plomo y arsénico Primer Grupo de Niños: Iniciada las muestras en enero de 2015 con acciones conjuntas SEREMI de Salud y Servicio de Salud de Antofagasta. Objetivo: medición biológica de plomo y arsénico en los niños y niñas de los jardines infantiles Semillita y Los Pollitos. Resultados: plumbemia de los niños evaluados, sólo 1 presentó un valor por sobre 5 µg/dl (6,0-6,9), el resto de los niños evaluados, tuvo una plumbemia menor a 5 µg/dl. (valor de referencia en niños < 5 µg/dl).

13 ACCIONES DE SALUD PUBLICA REALIZADAS EN LA ZONA AFECTADA DE PUERTO DE ANTOFAGASTA SEGUNDO GRUPO NIÑOS: Por desperfectos en el equipo de laboratorio de la Seremi de Salud, se tomó la decisión de enviar las muestras biológicas para análisis de plomo al laboratorio de la Universidad de Antofagasta. Los resultados de plumbemia variaron sustancialmente a los obtenidos por la SEREMI de Salud, encontrándose valores de plumbemia por sobre los 50 µg/dl. Por lo anterior, se realizó un seguimiento al análisis químico de muestras, comprobándose posteriormente que la medición se había realizado en plasma y no en sangre total, como es la recomendación internacional. Adicionalmente, las muestras de sangre de los niños se congelaron durante su preservación, con lo que se generó hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos), lo que invalida el análisis de plomo en plasma en dichas muestras. Con la finalidad de tener certeza sobre los niveles de plomo y arsénico en los niños, se enviaron muestras al ISP, corroborando los resultados obtenidos inicialmente por el Sector Salud. Los resultados obtenidos mostraron valores de plomo y arsénico bajo los valores de intervención recomendados por las referencias internacionales (<5 µg/dl para plomo y 35 µg/l de orina para arsénico), a excepción de dos casos que presentaron valores de 6 µg/dl y 43 µg/l, respectivamente Es importante destacar que niños con niveles tan altos de plomo en sangre debían presentar más de algún signo clínico asociado a intoxicación por plomo (encefalopatía), lo que no se vio en los niños evaluados. 13

14 RESULTADOS Los resultados obtenidos en los niños de Antofagasta, fueron comparados con estudios realizados el año 2011 por la Universidad Católica que midió plomo y arsénico, en el marco de la situación de contaminación del Colegio la Greda, en Puchuncaví; y por el ISP que tomó muestras de sangre y orina a población mayor de 15 años, en esa misma zona. Ambos estudios consideraron una población control tomada de las comunas de Algarrobo y el Quisco, con el supuesto que estas dos comunas son zonas no impactadas por alguna fuente identificada de metales pesados. A continuación se muestran los resultados de plomo y arsénico de la población control (no expuesta a plomo y arsénico) de ambos estudios y los obtenidos por el ISP en Antofagasta: Resultado de Poblaciones libres de contaminate y ciudad de Antofagasta Número muestras sangre de de Media geométrica plomo sangre ug/dl de en Número muestras orina de de Media geométrica arsénico orina ug/l Estudio PUC 122 1, ,6 Estudio ISP 309 1, ,2 Antofagasta 154 1, de en 14

15 ACTOS O MEDIDAS SANITARIAS REALIZADAS EN LA ZONA Implementación de Policlínico Pediátrico Medioambiental en el Hospital Regional de Antofagasta Tiene como objetivo la atención de niños y niñas expuestos a metales o con sospecha de estar expuesto. Se elaboró un protocolo de atención clínica, que consideró desde el ingreso de los pacientes hasta la entrega de resultados de exámenes. Se elaboró una ficha clínica ambiental, adaptada a la realidad local de la ciudad de Antofagasta. Se entregó por parte del MINSAL, directrices e información técnica al equipo local de profesionales, se realizó capacitación en el uso de la Guía Clínica elaborada para población expuesta a plomo, entre otras acciones. El apoyo y guía en la implementación de este Policlínico Ambiental por parte de los profesionales del nivel central, se mantiene hasta estos días. 15

16 ACTOS O MEDIDAS SANITARIAS REALIZADAS EN LA ZONA Por qué no medir metales en pelo? La medición en pelo es una técnica imprecisa ya que es difícil separar la contaminación externa, de la dosis real interna del organismo. Desaconsejado por los referentes internacionales (CDC, ATSDR) No se cuenta con parámetros de referencia confiables y no existe evidencia de efectos por rangos de valores medidos en pelo. No hay correlación entre valores en pelo y riesgos en la salud bien definidos La medición en pelo no aportaría información para la intervención clínica de la población. 16

17 ACCIONES SANITARIAS AMBIENTALES Limpieza especializada del sector de puerto Se realizaron obras de limpieza especializada en los sectores cercanos al Puerto SEREMI de Salud elaboró plan de limpieza de lugares cercanos al puerto impactados por la dispersión de los concentrados de minerales, especialmente jardines infantiles y establecimientos educacionales

18 ACCIONES SANITARIAS AMBIENTALES Es preciso señalar que el muestreo de suelos antes de la limpieza muestra que en un solo punto se supera la norma de referencia que se ha utilizado en otras situaciones para plomo (400 mg/kg) DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (MATRIZ O TIPO DE MUESTRA) Suelo Suelo Lugar de toma de muestra Dirección Jardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre Jardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre Análisis Plomo Plomo PLOMO (mg/kg) Suelo Jardin Infantil Los Pollitos, patio interno Plomo 50 Suelo Jardin Infantil Semillita, patio costado calle 21 de mayo Plomo 165 Suelo Liceo Marta Narea costado Orella, entrada principal Plomo 814 * Suelo Patio Jardin Infantil Piecesitos de Niño, Liceo Marta Narea (Orella 451) Plomo 270 Suelo Jardín exterior colegio Liceo técnico cara exterior edificio. Por calle 21 de Mayo Plomo 216 Suelo Jardinera exterior colegio Liceo Tecnico por calle San Martin Plomo 212

19 ACCIONES SANITARIAS AMBIENTALES La medida de limpieza demostró ser una medida muy efectiva, reduciendo drásticamente los valores de plomo en suelo. A continuación se muestran los valores de suelo después de la limpieza, quedando todos los puntos bajo la norma de referencia DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (MATRIZ O TIPO DE MUESTRA) Suelo Suelo Lugar de toma de muestra Dirección Jardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre Jardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre Análisis Plomo Plomo PLOMO (mg/kg) Suelo Suelo Suelo Jardin Infantil Los Pollitos, patio interior Jardin Infantil Semillita, patio costado calle 21 de mayo Liceo Marta Narea costado Orella, entrada principal Plomo Plomo Plomo Suelo Jardín Infantil Marta Narea Plomo 29 Suelo Liceo Técnico. Por calle 21 de Mayo Plomo Suelo Liceo Técnico. Por calle San Martin Plomo 19 38

20 CONCLUSIONES Si bien los resultados evidencian contenidos de plomo y arsénico en los niños, es preciso tener presente que muchos estudios a nivel internacional muestran presencia de estos metales en zonas no contaminadas, producto de la actividad humana y del transporte de contaminantes a través del ambiente. Los niños de los jardines infantiles Semillita y Los Pollitos de Antofagasta presentan valores similares o inferiores de plomo en sangre y arsénico en orina que los encontrados en zonas del país no impactadas por una fuente identificada de exposición a metales. Sin perjuicio de esto, el MINSAL ha respondido a la situación que vive la población de Antofagasta, que siente que su ciudad está contaminada y que eso afecta su salud. Es tranquilizador que los niveles de plomo y arsénico estén bajos, sin embargo, preocupa que la población vea deteriorada su calidad de vida debido a la contaminación ambiental provocada por el transporte y acopio de minerales en el puerto. Sin duda es un tema que se debe abordar, para resguardar que la población sienta que vive en un ambiente libre de contaminación. 20

21 DESAFIOS Plan piloto Estudio polimetales y perfil epidemiológico, Región de Antofagasta Durante este año 2015 la SEREMI de Salud de Antofagasta comenzará la ejecución del proyecto financiado por el Fondo Nacional de Desarrollo Regional (FNDR), por un monto de M$ El objetivo de este estudio son evaluar los niveles de exposición a metales en la población que reside de manera permanente en la región de Antofagasta. Los términos de referencia del estudio se realizaron de manera conjunta entre la SEREMI de Salud y la Subsecretaría de Salud Pública, para ser sometidos a revisión de la Dirección de Presupuesto (DIPRES). Actualmente se realiza la corrección de las observaciones realizadas por la DIPRES. 21

22 DESAFIOS Continuar evaluación de población infantil Como un forma de confirmar los niveles de plomo en sangre de la población infantil de la ciudad de Antofagasta, que vive en las cercanías del puerto, y dar tranquilidad y confianza a la población, se ha planificado durante este año la realización de exámenes de plomo a través de un test de screening por digito punción (LeadCare), a aproximadamente niños menores de 15 años, que asisten a los establecimientos educacionales de la zona cercana al puerto y que se ha definido como su área de influencia. Los resultados que arrojen valores sobre el nivel de referencia internacional, se confirmarán mediante toma de muestra de sangre venosa y análisis en el Instituto de Salud Pública. 22

23 Ejecutar Acuerdo de Producción Limpia Con la finalidad de mejorar las condiciones en el Puerto de Antofagasta, se realizó un Acuerdo de Producción Limpia (APL), cuya negociación finalizó en el mes de marzo del presente año Se consensuó entre las reparticiones del Estado y las empresas participantes, las metas y acciones a cumplir, las que se orientan principalmente a la prevención y control de emisiones de material particulado, considerando desarrollar acciones en el transporte, acopio, embarque y desembarque de concentrados minerales en el Puerto de Antofagasta. Meta: implementar cambios tecnológicos orientados a prevenir y minimizar las emisiones atmosféricas de material particulado, Acciones: DESAFIOS Controlar los puntos críticos de emisión de material particulado en el transporte y acopio de concentrados, proponiéndose cambios tecnológicos para los sistemas de transporte (reemplazo de tolvas encarpadas por contenedores o carros con juntas de cierre u otra alternativa que garantice la hermeticidad) Mejorar los sistemas de limpieza de vehículos de transporte de carga Adopción de medidas de control en el Antepuerto de Portezuelo. 23

24 DESAFIOS Ejecutar Acuerdo de Producción Limpia Actualmente, las reuniones del Comité Negociador se encuentran suspendidas, para dar curso a la realización de un Plan de Comunicación y Diálogo, que busca realizar una difusión del APL, a través de proceso de diálogo entre la comunidad interesada y las empresas firmantes, como una forma de validar socialmente el acuerdo. La propuesta de este Plan, que ya fue enviada al Comité Negociador, considera un plazo de ejecución de 60 días, dentro de los que se contempla realizar 3 reuniones de facilitación entre ambos actores. 24

25 BASURAL LA CHIMBA OTRA PROBLEMÁTICAS AMBIENTALES Este basural recibe los residuos recolectados por la Municipalidad de Antofagasta. Ha operado durante décadas de manera sanitaria y ambientalmente inadecuada, convirtiéndose en un foco de insalubridad importante en la región, que no cumple con la normativa sanitaria específica en la materia. Esta situación se ve agravada por la presencia de un importante número de trabajadores informales dedicados a la recuperación de material reciclable y por la disposición ilegal de residuos y constante quema de éstos en el sector aledaño al basural. La SEREMI de Salud de Antofagasta ha iniciado múltiples sumarios sanitarios a la I. Municipalidad de Antofagasta, quien, conforme a lo que establece el Código Sanitario, tiene la obligación de recolectar y eliminar de manera adecuada los residuos sólidos domiciliarios generados en su comuna, de manera acorde a la normativa sanitaria vigente. 25

26 BASURAL LA CHIMBA OTRA PROBLEMÁTICAS AMBIENTALES En abril pasado, la SEREMI de Salud otorgó al municipio un plazo de 6 meses para el cierre del vertedero de La Chimba, y que una vez cumplido el plazo deberá disponer los residuos en un lugar autorizado hasta que se encuentre operativo su nuevo relleno sanitario. El municipio presentó su plan de cierre que considera como alternativa temporal la disposición final en el Relleno Sanitario, perteneciente a la empresa Hidronor, el que recién podría estar operativo luego de 6 meses de la firma el respectivo contrato. El municipio informó que adjudicó la construcción y operación del futuro Centro de Tratamiento y Disposición Final de los Residuos Sólidos y Asimilables de la ciudad de Antofagasta, a la Empresa Santa Marta S.A., el que estará ubicado en el Sector de Chaqueta Blanca. Recientemente este proyecto fue sometido a evaluación en el Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental. 26

27 JUNTOS, UN CHILE MEJOR