INDICACIONES: Sospecha clínico-analítica de sangrado activo de tracto gastro-intestinal.

Transcripción

1 URGENCIAS EN MEDICINA NUCLEAR M.E. Martínez Lozano; Dra. A. Camarero; Dra. C. Estébanez; Dr. J.L. Martínez Rodríguez Servicio de Medicina Nuclear. Hospital de Navarra En general las técnicas de Medicina Nuclear proporcionan información básicamente funcional, suelen ser técnicas sencillas y de rápida realización e interpretación, altamente sensibles, poco invasivas e incómodas para el paciente y carecen de complicaciones. DETECCION DE HEMORRAGIA DIGESTIVA Exploración sencilla que no precisa preparación del paciente. Se obtiene mayor eficacia diagnóstica si la exploración se realiza en el momento de sangrado activo Sospecha clínico-analítica de sangrado activo de tracto gastro-intestinal. Posición del paciente en decúbito supino, obteniendo imágenes abdominales en proyección anterior, por lo que en ocasiones no es necesario movilizar al paciente de su propia cama. Consiste en el marcaje "in vivo" de la sangre circulante (administración de PYP-99m Tc, por vía i.v.), de manera que su extravasación puede ser detectada en el punto de sangrado y posteriormente su desplazamiento intraluminal. INTERPRETACION: En condiciones normales sólo se visualizan los vasos abdomino-pélvicos de grueso calibre, los órganos altamente vascularizados ( hígado y bazo ) y con el paso del tiempo, el sistema urinario. En caso de hemorragia, se manifiesta en las imágenes por la presencia de un foco de hiperfijación abdominal, que aumenta en tamaño y actividad con el tiempo o progresa temporalmente por migración intraluminal. El estudio se prolongará hasta la positividad de la exploración o un mínimo de 4-6 horas con obtención de imágenes secuenciales a intervalos de tiempo prefijados. Secuencia de imágenes de hemorragia digestiva positiva. Pubto de sangrado en fosa íliaca derecha y progresión de la extravasación en colón ascendente.

2 ESTUDIOS DE VENTILACION-PERFUSION PULMONAR. Exploración sencilla y rápida que no precisa preparación del paciente Determinación de la probabilidad de tromboembolismo pulmonar. Son 2 dos estudios consecutivos, con el paciente posicionado en decúbito supino. - Ventilación: Inhalación del radiotrazador de una solución nebulizada (aerosoles- Tc- 99m ) durante 4-6 inspiraciones en sistema cerrado de respiración. Inmediatamente se obtienen imágenes estáticas de los campos pulmonares en varias proyecciones que no necesitan movilización del paciente. Representan estrictamente la fase inspiratoria del ciclo respiratorio. En sujetos normales las partículas del radioaerosol deben mostrar una distribución alveolar homogénea. - Perfusión: Acabada la adquisición de las imágenes de ventilación se administran intravenosamente macroagregados de albúmina- Tc-99m. (partículas biodegradables con tamaño entre micras), que quedan atrapadas en el lecho vascular arteriolocapilar con distribución periférica proporcional al flujo sanguíneo regional, obteniendo imágenes superponibles a las del estudio de ventilación. INTERPRETACIÓN: El patrón característico de obstrucción vascular consiste en la presencia de defectos o áreas de hipofijación en las imágenes de perfusión sin alteración en las imágenes de ventilación.

3 Embolismo pulmonar bilateral : äreas de hipoperfusión sin trastorno ventilatorio ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO Y MUERTE CEREBRAL: Son exploraciones que, en condiciones basales, no requieren preparación del paciente. Se pueden realizar bajo acción farmacológica (estudios de reserva hemodinámica, acetazolamida).a veces no necesitan ser movilizados de su propia cama. - Accidente cerebral isquémico transitorio. - Confirmación de muerte cerebral. Posición del paciente en decúbito supino, obteniendo imágenes dinámicas, planares en varias proyecciones y tomogammagráficas (SPET), dependiendo de la patología a estudio. El radiotrazador utilizado es el Tc-99m-HMPAO ó Tc-99m-ECD, compuestos lipofílicos capaz de atravesar la barrera hematoencefálica que presentan alta eficiencia de extracción sanguínea en el primer paso y se retienen en el tejido cerebral viable, siendo la captación regional y el grado de retención dependiente del flujo sanguíneo. INTERPRETACION: En el sujeto normal, la distribución del radiotrazador en las estructuras cerebrales y cerebelo es uniforme y simétrica, con mayor captación en sustancia gris (córtex y núcleos de la base). Las alteraciones básicas consisten en disminución o ausencia de actividad en un determinado territorio y en el caso de muerte cerebral, ausencia de circulación intracerebral y de captación en el córtex y cerebelo.

4 Cortes transversales Cortes sagitales Cortes coronales Secuencia de imágenes cerebrales normales ACCIDENTE VASCULAR AGUDO NO CEREBRAL Son técnicas que no requieren preparación del paciente. A veces no necesitan ser movilizados de su propia cama. Suelen ser de corto intervalo de exploración ( 10 min- 60 min.) Habitualmente se utiliza como radiofármaco Tc-99m-pertecnetato o unido a un fármaco que siga la vía metabólica del órgano o sistema a estudio. La vía de administración es intravenosa. La posición del paciente es en decúbito supino. La adquisición de imágenes es inmediata a la administración del radiotrazador, en secuencia muy rápida (estudios dinámicos), con obtención de imágenes cada seg. durante corto intervalo de tiempo e imágenes planares de distribución precoz del radiotrazador. INTERPRETACION: La lesión isquémica se manifiesta por un déficit de captación en el territorio vascular afecto. - En el escroto agudo : Diagnóstico precoz de torsión de cordon espermático y valoración postquirúrgica de la eficacia de la destorsión. - Embolismo / trombosis de arteria renal. - Valoración de la eficacia de fibrinolisis cardíaca.

5 - Estenosis postquirúrgica de la arteria renal (transplante renal) OTRAS PATOLOGÍAS SUBSIDARIAS DE EXPLORACION URGENTE EN MEDICINA NUCLEAR - Traumatismo genito urinario. Para comprobar alteraciones en la función o extravasaciones del radiofármaco por rotura visceral o de vías. - Megacolon tóxico y episodios agudos de enfermedad inflamatoria intestinal. - Colecistitis aguda. - Transplante renal: rechazo de injerto y necrosis tubular aguda. - Detección de fracturas ocultas. Fracturas en ancianos. - Miocarditis aguda. - Evaluación del dolor torácico atípico. Infarto agudo de miocardio.