Qué está pasando con la triple vírica? Francisco Álvarez García Pediatra. C. de S. de Llanera

Transcripción

1 Qué está pasando con la triple vírica? Francisco Álvarez García Pediatra. C. de S. de Llanera

2 Declaración de potenciales conflictos de intereses Actividad docente para GSK, Pfizer y Sanofi-Pasteur-MSD

3 Un poco de historia

4 Calendario 1975 ( )

5 Calendario 1981

6 Se incluye una 2.ª dosis de vacuna triple vírica a los 11 años para niños y niñas, sustituyendo a la vacunación de rubeola en niñas

7 Calendario 2000

8 Calendario 2007

9 Vacuna actual

10 Vacunas en pediatría. Manual de la AEP 2012

11 Qué está pasando con esta vacuna?

12 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial

13 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial

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20 El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito Dittman S, Vaccine 2001;19:

21 Los presuntos efectos adversos asociados con la vacunación estarán en las portadas de los periódicos. Los éxitos derivados de la vacunación, no Dias M et al. Contemporary Pediatrics 2000

22 Comparación enfermedad y vacuna en Canadá ENFERMEDAD Sarampión Encefalitis 1/1000 casos (letal en el 15 % y secuelas neurológicas en el 25 %) Panaencefalitis esclerosante subaguda (PEES) 1/ Mortalidad < 0,05 %

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24 Comparación enfermedad y vacuna en Canadá ENFERMEDAD Sarampión Encefalitis 1/1000 casos (letal en el 15 % y secuelas neurológicas en el 25 %) Panaencefalitis esclerosante subaguda (PEES) 1/ Mortalidad < 0,05 % VACUNA Sarampión Encefalitis 1/ / trombopenia No PEES

25 Comparación enfermedad y vacuna en Canadá ENFERMEDAD Sarampión Encefalitis 1/1000 casos (letal en el 15 % y secuelas neurológicas en el 25 %) Panaencefalitis esclerosante subaguda (PEES) 1/ Mortalidad < 0,05 % Parotiditis Orquitis pospuberal 20 %-30 % Ooforitis pospuberal 5 % Sordera 0,5 a 5/ casos. Encefalitis rara (< 1/ casos) Rubeola Encefalitis 1/6000 casos Infección 10 primeras semanas embarazo 85 % de riesgo de rubeola congénita Trombopenia 1/6000 casos VACUNA Sarampión Encefalitis 1/ / trombopenia No PEES Parotiditis 1 % desarrollan parotiditis Rubeola Artralgias o artritis transitorias en mujeres después de la pubertad Adenopatías 5 %

26 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este)

27 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este)

28 SARAMPIÓN EN MADRID ( )

29 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo

30 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo

31 Autismo y triple vírica

32 Autismo y triple vírica Wakefield A et al. Lancet 1998;351:

35 Autismo y tiomersal Madsen KM, Lauritsen MB, Pedersen CB, Thorsen P, Plesner AM, Andersen PH, Mortensen PB. Thimerosal and the occurrence of autism: negative ecological evidence from Danish population-based data. Pediatrics Sep;112(3 Pt 1):604-6.

36 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo Descuido en la vacunación (sobre todo 2.ª dosis)

37 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo Descuido en la vacunación (sobre todo 2.ª dosis)

38 Cobertura triple vírica. España 2011

39 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo Descuido en la vacunación (sobre todo 2.ª dosis) Pérdida de efectividad en el componente de la parotiditis

40 Problemas con la triple vírica Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo Descuido en la vacunación (sobre todo 2.ª dosis) Pérdida de efectividad en el componente de la parotiditis

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42 512 casos de parotiditis 47,3 casos por habitantes Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 13 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

43 Posibles causas Cepa Rubini: Eficacia %? Genotipo distinto? H1 hasta 2005 G1 desde entonces G5

44 Qué consecuencias han traído todas estas circunstancias?

45 Parotiditis

46 Parotiditis Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de España. Instituto de Salud Carlos III. Situación de laparotiditis en España. Actualización. Año Disponible en:

47 Parotiditis Parotiditis en España, 2007 Distribución por edad y antecedente de vacunación Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de España. Instituto de Salud Carlos III. Situación de laparotiditis en España. Actualización. Año Disponible en:

48 Parotiditis en Asturias, Tasa de incidencia y cobertura vacunal anual V Rubini Inc-Asturias TV1-Asturias TV2-Asturias % Tasa por % 60% 40% 20% Cobertura vacunal (%) 0 0% Año TV1 C-TV TV2 C-TV Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 13 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

49 Parotiditis en Asturias, 2012 Casos por grupo de edad y sexo Mujer Varón Nº casos m m y más Grupo de edad NC Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 13 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

50 Tasa por Parotiditis en Asturias, Incidencia por grupo de edad m m y más Grupo de edad Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 13 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

51 Parotiditis en Asturias 2012 Distribución por base diagnóstica Rel caso conf 0,4% IgG ++ 0,2% Clinica 71,5% Aislamiento 3,5% IgM 2,0% PCR 22,5% Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 13 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

52 Parotiditis en Asturias, 2012 Casos por edad y vacunación No consta No vacunado Vacunado % casos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-15 m m y más Grupo de edad Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 13 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

53 Rubeola

54 Polonia y Rumanía 99 % de los casos

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56 Rubeola Lo más temido la rubeola congénita CASOS NOTIFICADOS POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS. ESPAÑA Datos definitivos (19/04/2012)

57 Falta mucho pa acabar?

58 Sarampión

59 Causas de la reemergencia del sarampión Falta de percepción de la enfermedad y de su gravedad potencial Grupos sociales marginales (etnia gitana, Europa este) Movimientos anti-vacunas, basados en falsos mitos e información errónea: autismo Descuido en la vacunación (sobre todo 2.ª dosis) Aparición de casos en edades en las que no se ha iniciado la vacunación (<15 meses)

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61 PÉRDIDA ACELERADA DE ANTICUERPOS Leuridan E, et al. BMJ 2010

62 % inmunes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % inmunes 97,1% Inmunidad a Sarampión por grupo de edad Asturias ,0% 83,1% 89,6% 83,6% 97,7% 99,6% Grupo de edad % inmunes 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2,9% Susceptibles a Sarampión por grupo de edad Asturias, ,0% 16,9% 10,5% 16,4% 2,3% 0,4% Grupo de edad % susceptibles Objetivo OMS Sarampión (Asturias, 2009) % inmunes por grupo de edad Edad Nº % inmunes IC95% ,1% (92% - 99%) ,0% (84% - 96%) ,1% (75% - 89%) ,6% (80% - 95%) ,6% (76% - 89%) ,7% (92% - 99%) ,6% (97% - 100%) Total ,3% (94% - 96%) Nº observaciones Población representada Test independencia de proporciones Pearson corregido p < 0,0001

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66 Solo Islandia y Malta libres de casos en Rumanía, Reino Unido, Francia, España e Italia copan el 92 % de los casos ublications/measles-rubella-monitoringoct-2012.pdf-2012.pdf

67 COMPLICACIONES DEL SARAMPIÓN EUROPA por casos 12,2 % 0,9 por casos 4,9 % 1,3 por casos

68 SENTENCIA HISTÓRICA GRANADA 2010

69 7 de mayo de 2011

70 REEMERGENCIA DEL SARAMPIÓN ESPAÑA Fuente: Instituto de Salud Carlos III

71 REEMERGENCIA DEL SARAMPIÓN ESPAÑA Fuente: Instituto de Salud Carlos III

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73 SITUACIÓN DEL SARAMPIÓN Casos declarados ECDC. Measles trends.

74 EDO 2011

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76 Qué soluciones podemos aportar?

77 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses

78 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses

79 TRIPLE VÍRICA: NOVEDADES

80 Triple vírica Edad triple vírica: meses 15 meses Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla - León Castilla - Mancha Cataluña Ceuta Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra La Rioja País Vasco Valencia

81 Triple vírica Edad triple vírica: meses 15 meses Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla - León Castilla - Mancha Cataluña Ceuta Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra La Rioja País Vasco Valencia

82 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 9 meses

83 PÉRDIDA ACELERADA DE ANTICUERPOS Leuridan E, et al. BMJ 2010

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87 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses 2.ª dosis de triple vírica a los 2-3 años

88 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses 2.ª dosis de triple vírica a los 2-3 años

89 TRIPLE VÍRICA: NOVEDADES

90 Triple vírica Edad triple vírica: años 4 años 6 años Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla - León Castilla - Mancha Cataluña Ceuta Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra La Rioja País Vasco Valencia

91 Triple vírica Edad triple vírica: años 4 años 6 años Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla - León Castilla - Mancha Cataluña Ceuta Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra La Rioja País Vasco Valencia

92 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses 2.ª dosis de triple vírica a los 2-3 años Incremento de las coberturas de la 2.ª dosis

93 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses 2.ª dosis de triple vírica a los 2-3 años Incremento de las coberturas de la 2.ª dosis

94 Cobertura triple vírica. España 2011

95 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses 2.ª dosis de triple vírica a los 2-3 años Incremento de las coberturas de la 2.ª dosis Epidemia de parotiditis 3.ª dosis?

96 Soluciones 1.ª dosis de triple vírica a los 12 meses 2.ª dosis de triple vírica a los 2-3 años Incremento de las coberturas de la 2.ª dosis Epidemia de parotiditis 3.ª dosis?

97 3.ª dosis? No había ensayos clínicos sobre esta propuesta

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99 La disminución de la incidencia rápidamente poco después de la intervención sugiere que una tercera dosis de triple vírica puede ayudar a controlar los brotes de parotiditis en poblaciones con alta cobertura previa con 2 dosis de esta vacuna

100 3.ª dosis? No había ensayos clínicos sobre esta propuesta Es una posibilidad si hay epidemia en adolescentes y adultos jóvenes Investigación sobre el genotipo de parotiditis circulante

101 Muchas gracias

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103 Parotiditis en Asturias, 2012 Estimación de la efectividad vacunal (metodo cribado) % efectividad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% m Grupo de edad Informe de la sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública de 9 de noviembre. Elaborado por Ismael Huerta

104 EDO 2011

105 CONDICIONES PARA LA ELIMINACIÓN DE UNA ENFERMEDAD CON VACUNACIÓN El reservorio debe ser exclusivamente humano; no debe haber reservorio animal o ambiental Se debe disponer de una prueba diagnóstica sensible y específica de la enfermedad (y de la infección, cuando haya casos asintomáticos) Se debe disponer de una vacuna lo suficientemente efectiva para interrumpir la transmisión del agente

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107 El 9 de diciembre de 1979, los miembros de la Comisión Mundial para la certificación de la erradicación de la viruela de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declararon mediante el siguiente documento la erradicación de la viruela en todo el mundo.

108 No debemos olvidar que aún se siguen muriendo de enfermedades inmunoprevenibles en el mundo OMS Seven Key Reasons Why immunization must remain a priority in the WHO European Region, data/assets/pdf_file/0017/84302/seven_key_reasons.pdf última consulta el 10 de enero de 2012

110 Riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal y vacuna de sarampión o Estudio casos y controles o 142 casos (75 E. Crohn y 67 C. ulcerosa) o 432 controles (ajustados por edad, sexo, año de nacimiento) Davis RL y cols. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155:

111 Las vacunas son los productos sanitarios más seguros del mundo Los efectos que se les achacan son CASUALES, pero no CAUSALES

112 Prevacunal enfermedad Pérdida de confianza Recuperación de confianza Cese vacunación Incidencia cobertura vacunal epidemia Erradicación reacciones adversas Chen R et al, Pediatric Annals 1998;27:445-55

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114 7 de mayo de 2011

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116 Tengo una paciente de 13 meses que presentó un episodio de urticaria tras la ingesta de huevo puedo vacunarla con la triple vírica?

117 Vacunación del niño alérgico a componentes de las vacunas. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Asturias TRIPLE VÍRICA No hay que tener miedo a aplicar las vacunas actuales, cultivadas en fibroblastos de embrión de pollo

118 Vacunación del niño alérgico a componentes de las vacunas. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Asturias TRIPLE VÍRICA Informe Informe alergología alergología Informe Informe padres padres Niño Niño alérgico alérgico al al huevo huevo Todos Todos los los niños niños alérgicos alérgicos al al huevo se pueden vacunar con huevo se pueden vacunar con vacuna vacuna triple triple vírica, vírica, así así como como los los que aún no han ingerido huevo que aún no han ingerido huevo Informe Informe pediatría pediatría NO Reacción Reacción cardiorrespiratoria cardiorrespiratoria grave tras ingesta de huevo grave tras ingesta de huevo SI Vacunación Vacunación en en su su Centro de Salud Centro de Salud Vacunación Vacunación en en el el Servicio Servicio de de Pediatría de su hospital de referencia Pediatría de su hospital de referencia

119 TRIPLE VÍRICA

120 Vacunación del niño alérgico a componentes de las vacunas. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Asturias TRIPLE VÍRICA Si signos generales graves de anafilaxia al huevo se vacunará en el hospital Si signos leves se vacunará en el Centro de Salud, esperando posteriormente 60 minutos

121 La vacuna triple vírica no plantea problemas en los niños alérgicos al huevo La vacuna antigripal puede plantear problemas en los niños alérgicos al huevo

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