Persistencia de la epidemia de VIH en España. VIII Congreso GESIDA. Vigo, 29 de noviembre de Asunción Diaz

Transcripción

1 Persistencia de la epidemia de VIH en España VIII Congreso GESIDA. Vigo, 29 de noviembre de 2017 Asunción Diaz Vigilancia de VIH/sida y Comportamientos de Riesgo Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

2 Contenidos Actualización de la situación epidemiológica del VIH en España Como estamos respecto a los objetivos propuestos por ONUSIDA para 2020? Conclusiones

3 Epidemia de VIH en España, 2016 Personas vivas e infectadas por el VIH Prevalencia de VIH 0,4% Total casos de sida (30 Junio 2017) Muertes por VIH/sida ( ) Nuevos diagnósticos de VIH (tasa corregida por retraso en la notificación por habitantes) (8,6) Fuentes: Programa Spectrum (ONUSIDA/OMS), Registro Nacional de sida, Instituto nacional de Estadística (INE), Sistema de información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

4 Nuevos diagnósticos VIH, 2016 España Número de nuevos diagnósticos de VIH Razón Hombre/mujer 5/1 Porcentaje de nuevos diagnósticos años 11,1% Porcentaje de nuevos diagnósticos >50 años 16,4% Modo de transmisión (%) HSH 53,1 Heterosexual 26,5 Uso de drogas intravenosas 3,6 Madre-hijo 0,2 Desconocido 16,7 UE/AEE /1 11% 18,5% 40,0 32,0 5,0 0,5 23,0 Fuentes: SINIVIH, ECDC

5 Tasa por habitantes Tasa de nuevos diagnósticos por grupo de edad, <15 años años años años años años años años 50 y más Fuente: Sistema de información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

6 Porcentaje Nuevos diagnósticos de VIH por grupos de edad y modo de transmisión, 2016 HSH Heterosexual PID % de los HSH tienen <30 años 52% de los heterosex. >40 años años años años años años 50 o más años Grupos de edad Fuente: Sistema de información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

7 Nuevos diagnósticos de VIH. Zona geográfica de origen, 2016 Eur. Occ 4,2% Eur Central-Este 3,8% Latinoamérica 16,6% Afr. Subsah 6,5% Afr. del Norte 1,9% N.C. 3,0% Otros 0,6 % España 63,3% n = Otros países: 33,7% Fuente: Sistema de información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

8 Nuevos diagnósticos de VIH Distribución por modo de transmisión según zona geográfica de origen, % 80% 60% 40% Otros/NC PID HSH Hetero 20% 0% PID: Personas que se inyectan drogas; HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; NC: No consta información

9 Porcentaje de casos Nº de casos Nº y % de nuevos diagnósticos de VIH en personas de otros países de origen. 17 CCAA, ,7 40,6 % total ,2 Nº Casos , ,2 34, Año de diagnóstico 34, , Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

10 Tendencia nuevos diagnósticos de VIH según zona geográfica de origen. 17 CCAA, Porcentaje España Eur Occidental Eur Central/Este Latinoamérica Africa Subsahariana Africa del Norte Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

11 Tasa por habitantes Tendencias: Tasas de nuevos diagnósticos de VIH anuales totales y según sexo. 17 CCAA, Hombres Hombres (corregido) Mujeres Mujeres (corregido) Total Total (corregido) Año de diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

12 Tasa por habitantes Tendencias: Tasa de nuevos diagnósticos de VIH anuales según modo de transmisión. 17 CCAA, HSH ** Heterosexual PID HSH (corregido)** Heterosex. (corregido) PID (corregido) Año de diagnóstico **Tasa por hombres Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

13 Tasa por hombres Tasa por mujeres Tendencias: Tasas de nuevos diagnósticos de VIH anuales por transmisión y sexo. 17 CCAA, Hombres Mujeres HSH ** Hetero. PID 14,0 Hetero. PID Hetero. (corregido) PID (corregido) 12,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 HSH (corregido)** Hetero. (corregido) PID (corregido) 14,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Año de diagnóstico 0, Año de diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

14 Tasa por Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla) Tasa por Tendencias: Tasa de nuevos diagnósticos de VIH anuales por transmisión y lugar de origen. 17 CCAA, España Otros países HSH ** HSH (corregido)** HSH ** HSH (corregido)** Hetero. Hetero. (corregido) Hetero. Hetero. (corregido) PID PID (corregido) PID PID (corregido) 10,0 10,0 9,0 9,0 8,0 8,0 7,0 7,0 6,0 6,0 5,0 5,0 4,0 4,0 3,0 3,0 2,0 2,0 1,0 1,0 0, , Año de diagnóstico Año de diagnóstico ** Tasa por hombres

15 Tasa por hombres Tasa por hombres Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla) Tendencias: Tasa de nuevos diagnósticos de VIH anuales por transmisión y lugar de origen. 17 CCAA, España Otros países HSH HSH (corregido) HSH HSH (corregido) 10,0 Hetero. PID HOMBRES Hetero. (corregido) PID(corregido) 10,0 Hetero. PID Hetero. (corregido) PID (corregido) 8,0 8,0 6,0 6,0 4,0 4,0 2,0 2,0 0, Año de diagnóstico 0, Año de diagnóstico

16 Tasa por mujeres Tasa por mujeres Tendencias: Tasa de nuevos diagnósticos de VIH anuales por transmisión y lugar de origen. 17 CCAA, MUJERES España Otros países 3,0 Hetero. PID Hetero. (corregido) PID (corregido) 3,0 Hetero. PID Hetero. (corregido) PID (corregido) 2,0 2,0 1,0 1,0 0, Año de diagnóstico 0, Año de diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

17 Como estamos respecto a los objetivos propuestos por ONUSIDA? Fuente: ONUSIDA: Un ambicioso objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia de sida. Ginebra,

18 Estimación de la cascada de tratamiento del VIH en España?? Estimación mediante modelos matemáticos?? Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH Cohorte CoRis Personas que viven con VIH Diagnosticados En tratamiento Con supresión viral

19 Estimación de la cascada de tratamiento del VIH en España (I) ( ) ( ) Estimación de la incidencia de infección y nuevos diagnósticos de VIH 18% (14%-22%) Incidencia de infección de VIH Incidencia de nuevos diagnósticos de VIH Personas que viven con VIH Diagnosticados Fuente: Estimaciones realizadas por el Centro Nacional de Epidemiología, 2013

20 Fracción no diagnósticada: comparación con otros países con epidemias concentradas Ámbito Fracción no diagnosticada Año Fuente UE/AEE 15% 2015 Pharris A et al. Eurosurveillance 2016 Italia 11%-13% 2012 Mamone A et al. AIDS 2016 Francia 16% 2017 Gourlay A et al. CID 2017 Reino Unido 19% 2017 Gourlay A et al. CID 2017 Alemania 17% 2017 Gourlay A et al. CID 2017 EEUU 16% 2013 Song R et al. JAIDS 2017 Australia 9,4% 2013 Jansson J et al. AIDS 2015

21 Diagnóstico tardío. España 2016 Mediana de CD4: 376 (RIC: ) CD4 20,9% >=500 CD4 33,0% CD4 19,2% <200 CD4 26,8% n = % de casos con CD4 <350 cels/mm 3 : 46% Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

22 Diagnóstico tardío según edad. España 2016 < 200 CD CD >=500 >=50 años (N=470) 63,4% años (N=699) 54,6% años (N=974) 40,8% años (N=680) 33,1% años (N=57) 40,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

23 Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío según zona geográfica de origen. España, año < 200 CD CD >=500 Africa del Norte (N=57) 57,9% 61,4% Africa Subsahariana (N=178) 61,4% 57,9% Latinoamérica (N=489) Europa Central-Este (N=104) Europa Occidental (N=120) España (N=1859) 43,3% 45,0% 45,0% 43,3% 40,0% 40,0 % 44,8% 44,8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% n =2.887 Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

24 Diagnóstico tardío según modo de transmisión. España, año 2016 < 200 CD CD >=500 61,1% Hombres hetero (N=416) 61,1% 45,8% 55,% Mujeres hetero (N=338) 39,4% PID (N=96) HSH (N=1602) 45,8% 55,7% 39,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% PID: Personas que se inyectan drogas; HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; N.C.: No consta información Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

25 Porcentaje Diagnóstico tardío (<350 CD4) según año de diagnóstico y modo de transmisión. 17 CCAA, ,0 Hombres hetero PID Mujeres hetero HSH Total 60,0 40,0 20,0 0, Año de diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

26 Mediana de CD4 Mediana del recuento de CD4 al diagnóstico de VIH por modo de transmisión. 17 CCAA, HSH Heteros. PID Año diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

27 Reducción de la fracción no diagnosticada y del diagnostico tardío Mapa de centros comunitarios donde realizarse la prueba del VIH

28 Estimación de la cascada de tratamiento del VIH en España (II). Fuente: Encuesta Hospitalaria % 93% 87% 20 0 Personas infectadas con VIH Personas que conocen su infección En tratamiento Con supresión viral Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH *Porcentajes sobre la barra previa Fuente: Estimaciones correspondientes a 2014

29 Estimación de la cascada de tratamiento del VIH en España (III). Fuente: Cohorte CoRIS % 80% 80% 20 0 Personas infectadas con VIH Personas que conocen su infección En tratamiento Con supresión viral *Porcentajes sobre la barra previa Fuente: Estimaciones correspondientes a 2014

30 Estimación de la cascada de tratamiento del VIH en España 90% de las PVVIH diagnosticadas 81% de las PVVIH en tratamiento 73% de las PVVIH con CV suprimida Personas que viven con VIH Diagnosticados En tratamiento Con supresión viral CoRIS EH *Porcentajes calculados sobre el total de personas que viven con VIH

31 Porcentaje Aumentar las personas en tratamiento Tiempo entre el año de diagnóstico de VIH y el año de inicio del tratamiento. Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH 100,0 <1año 1-2 años 3-4 años >=5 años 80,0 60,0 40,0 20,0 0, Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH, 2016 Año de diagnóstico del VIH

32 Aumentar las personas en tratamiento Tiempo desde el diagnóstico de VIH hasta la fecha de los primeros CD4 (linkage to care). Año CCAA* Adherencia a consultas médicas. Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH % Regularmente Esporádicamente 1 m 62, m 74, m 79, m m 12 m 84,2 85, >12 m Perdidos 14,3 85, *Fuente: SINIVIH: Andalucía, Aragón, Asturias, Canarias, Castilla y León, Cataluña, Valencia, Madrid, Murcia y Melilla Año de la encuesta *Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH

33 Aumentar las personas en supresión viral 100 Carga viral <200 copias en la última determinación en personas en TAR. Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH % PID HSH Heterosexual Total Año de la encuesta Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH, 2016 * Tendencias ES (p<0,05)

34 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Aumentar las personas en supresión viral Adherencia al tratamiento antirretroviral Óptima Suboptima Muy mala 0% Año de la encuesta Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH, 2016

35 ... pero no te olvides de los VIH negativos Fuente: McNairy M, El-Sadrs W. A Paradigm Shift: Focus on the HIV Prevention Continuum. Clinical Infectious Diseases 2014;59(S1):S12 5

36 Para concluir... Epidemia madura y concentrada, con sub-epidemias con evolución diferente. La incidencia de los nuevos diagnósticos de VIH desciende en todos los grupos, excepto en los HSH en que está estable. Estamos próximos a alcanzar el objetivo pero queda mucho margen de mejora: Reducción de la fracción diagnósticada y diagnostico tardío y aumento del % de personas en tratamiento y con CV suprimida, especial atención a poblaciones vulnerables Nuestro objetivo final es reducir el número de nuevas infecciones -> maximizar todas las medidas preventivas disponibles

37 Agradecimientos Equipo de trabajo: Victoria Hernando, Marta Ruiz, Olivier Nuñez. Responsables de vigilancia de VIH y sida en las Comunidades Autónomas. Participantes en la Encuesta Hospitalaria, CoRIS, EpiVIH, EpiITS. Todas las personas que contribuyen en la vigilancia del VIH.

38 Muchas gracias por vuestra atención! ones/enftransmisibles/sida/home.htm