Calidad, cobertura y acceso en el primer nivel. Una simbiosis de conceptos

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Juan Manuel Reyes Lozano
hace 5 años
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1 Calidad, cobertura y acceso en el primer nivel Una simbiosis de conceptos

2 Introducción La calidad de la atención medica (CAM) se ha convertido en un tema de interés por parte de distintas disciplinas como la bioética, el derecho, la salud pública y la administración sanitaria. Por la problemática surgida en las últimas décadas en torno a los derechos de los pacientes y al derecho a la salud presenta dos desafíos: Malestar expresado por los usuarios Disminuir desigualdades entre usuarios

3 Dificultades en definir Calidad: El concepto de calidad proviene de la industria manufacturera y en Medicina es difícil su definición por varias razones. Además de ser un juicio de valor es un término lógico primario (como Belleza, Bondad, Justicia) Presenta variaciones sincrónicas y diacrónicas en la comunidad (es subjetiva, multidimensional, compleja, dinámica y situacional)

Avedis Donabedian (1919-2000) introduce en 1966 el esquema tripartito de Estructura, Proceso y Resultado en la AM y cuando aborda el tema de la calidad, plantea que su

4 Avedis Donabedian ( ) introduce en 1966 el esquema tripartito de Estructura, Proceso y Resultado en la AM y cuando aborda el tema de la calidad, plantea que su definición es un verdadero misterio, que debe enfocarse en 3 sectores Técnico Interpersonal Amenidades. Este esquema estará presente en la definición de CAM de la OMS.

5 Definición OMS "el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos yatrogénicos,, y la máxima satisfacción del paciente con el proceso"

6 Evaluación de la CAM En la AM podemos distinguir: estructura, proceso y resultado. La estructura se refiere a los recursos humanos y materiales (centros de salud, tecnología médica, profesionales,etc.). El proceso se define como "los procedimientos, métodos y actividades por los cuales se canaliza la atención para alcanzar el resultado". El resultado es "el cambio logrado en términos de salud y de satisfacción"

7 Evaluación de la CAM 2 Enfoques La Estructura y los Procesos se miden mediante la habilitación,la, categorización y la acreditación. Los Resultados son medidos en e base a lo que nos propongamos, en tanto comunidad, acerca de cuáles han de ser las "metas de la medicina" Sus resultados son Intrínsecos u Objetivos La calidad aparente o percibida es subjetiva y se vincula con el aspecto humanístico de la atención; ; este es el que generalmente es percibido por el paciente y/o la familia y va desde el trato personal que reciben hasta la ambientación y hotelería del centro asistencial cial. Su resultado es extrínseco o subjetivo

8 Conclusiones en Calidad La CAM está en relación directa con los resultados obtenidos y puede medirse a partir de ellos. Si los resultados son malos, la calidad es mala. Sin embargo, también puede y debe evaluarse a partir de la estructura y del proceso. Una buena CAM entendida objetiva y subjetivamente implica respetar los principios bioéticos, particularmente el principio de no-maleficencia. Desde un modelo de relación clínica no paternalista, respetar el principio de no-maleficencia significa respetar las indicaciones pero también las elecciones del paciente. El riesgo sanitario y la litigiosidad no se anulan pero, por cierto, disminuyen significativamente cuando mejora la CAM así entendida. Fuente: Outomuro Delia, en Calidad de atención médica y riesgo sanitario

9 Marco conceptual de Cobertura y Acceso Entendemos como Cobertura Verdadera a los indicadores que procedan de relacionar las necesidades de atención de una población con la verdadera utilización de servicios. Hay que distinguir entre Cobertura y Acceso a los servicios de salud: la primera envuelve la afiliación al sistema, pero no necesariamente conlleva el acceso efectivo o utilización de los servicios de salud. En América Latina usualmente, el sector formal urbano está cubierto a través del seguro social o privado; el sector informal está excluido del seguro social pero tiene acceso parcial a través del subsector público y gasto de bolsillo; el área rural en los países menos desarrollados está excluida, así como también los pobres. Los indígenas, los inmigrantes y las mujeres suelen ser grupos excluidos (Mesa-Lago 1992; Londoño y Frenk 2000; Roberts y otros 2002).

10 En Argentina el sistema de salud está fragmentado en tres subsectores principales que cubren a múltiples grupos. El subsector público gratuito está compuesto por hospitales que cubren a la población pobre o de bajo ingreso, así como a la mayoría de los trabajadores independientes que lo soliciten El subsector del seguro social obligatorio u Obras Sociales (OS), organizado de manera fragmentada por ramas de actividad, cubre de manera obligatoria a todos los trabajadores asalariados de cada rama (así como a los independientes de forma voluntaria) y sus familiares dependientes. El subsector privado incluye hospitales, clínicas y profesionales independientes, así como Empresas de Medicina Prepagas (EMP), asociaciones o cooperativas de profesionales, y mutuales. (OPS 2005a) Fuente CEPAL Documentos de proyectos. Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de la seguridad social

11 Fragmentación del Sistema (modificado de Tobar, F. 2002) Público 22% OOSS 34% Privado 43%

12 Segmentación entre Cobertura y Nivel de ingresos Cobertura de Aseguramiento por Quintiles % de cobertura Quintiles de ingresos OS y PAMI Sector Publico Prepagas Fuente: Siempro, Encuesta de Condiciones de Vida, Septiembre 2001.

13 TMI y Porcentaje de Población sin Cobertura (por Provincias) 30.4 Corrient Catamarc Jujuy Tucumán LaRioja Misiones Chaco Formosa tmi Salta SanJuan RioNegro SanLuis LaPampa Chubut BuenosAi Mendoza SantaCru EntreRio Cordoba SantaFe StigoEst 9.4 Neuquen CA B.A. TierraFu pobsincob Fuente: Ministerio de Salud 2000 y estimaciones CEDI 2002.

14 Conclusiones En toda la República Argentina existen hospitales públicos, Los mismos totalizan alrededor de camas disponibles. La capacidad instalada del sistema argentino se completa con otras instituciones prestadoras privadas con aproximadamente camas. El recurso físico no se distribuye de forma equitativa en todo el país, existe mayor concentración en centros urbanos.

15 Conclusiones El subsector estatal cuenta con Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS). Cabe señalar que la distribución de CAPS es mucho más equitativa que la distribución de Hospitales, transformando a la estrategia de APS en una intervención especialmente adecuada para corregir inequidades en el acceso y resultados de salud. Cada CAPS en promedio abarca una población de habitantes. Fuente: Minho Conill Eleonor (2007): Análisis de la problemática de la integración de la APS en el contexto actual: causas que inciden en la fragmentación de servicios y sus efectos en la cohesión social Intercambio III Fortalecimiento de la Integración de la Atención Primaria con otros Niveles de Atención - Fundación Oswaldo Cruz ENSP - RJ

Finalmente Hay que conciliar al Buen Médico con el Médico Bueno Gregorio Marañon (1887-1960) La "biología" es tan importante como la "biografía de la persona (o de

16 Finalmente Hay que conciliar al Buen Médico con el Médico Bueno Gregorio Marañon ( ) La "biología" es tan importante como la "biografía de la persona (o de la familia) y el acto Médico no es entendido meramente como un acto técnico sino como un hecho social en el que concurren factores culturales, creencias y valores.

17 Muchas gracias

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