Protocolo Resolutividad. Especialidad de Rehabilitación Oral PROTOCOLO DE RESOLUTIVIDAD RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE

Transcripción

1 Red Servicio de Salud Araucanía Norte Protocolo Resolutividad Especialidad de Rehabilitación Oral Edición: 2 Fecha Elaboración: 04/09/2017 Fecha Próxima Revisión: 01/09/2019 Fecha Presentación CIRA: 04/09/2017 PROTOCOLO DE RESOLUTIVIDAD RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE REHABILITACIÓN ORAL Autores: Dr. Esteban Machado Pino Especialista en Rehabilitación Oral Hospital Victoria. Dra. Rocío Pedraza Letelier Especialista en Rehabilitación Oral Hospital Collipulli. Dr. Rodrigo Villavicencio Serri. Especialista en Rehabilitación Oral Asesor Odontológico Servicio de Salud Araucanía Norte Dr. Ernesto Díaz Barra. Especialista en Rehabilitación Oral Hospital Angol. Comisión Revisora: - Dr. Gastón Rodríguez Paredes Especialista en Salud Pública Odontológica Servicio de Salud Araucanía Norte -Mat. Betzabe Duran Guerrero. Magister en Salud Pública. Jefa Dpto. de Gestión de Información Servicio de Salud Araucanía Norte - E.U. Eduardo Seguel Morales. Jefe Dpto. de Calidad y Gestión Clínica Servicio de Salud Araucanía Norte -A.S. Natalia Aguilera Gallardo. Encargada Lista Espera Dpto. de Gestión Clínica Servicio de Salud Araucanía Norte. Declaración de Conflicto de Intereses: Sin conflictos de interés que declarar.

2 INTRODUCCIÓN Rehabilitación Oral es la especialidad odontológica que tiene por objetivo devolver la estabilidad y un adecuado funcionamiento al sistema estomatognático de pacientes que han perdido una o más piezas dentales o que presentan patologías que han alterado los patrones oclusales normales, mediante la utilización de técnicas restauradores que incluyen operatoria directa e indirecta y la utilización de aparatos protésicos fijos o removibles, parciales o totales, con el fin de restablecer la función, oclusión y estética; con la elaboración de un diagnóstico adecuado y una correcta planificación y ejecución de tratamiento. MAPA DE RED Y ALCANCE La especialidad de Rehabilitación Oral podrá recibir derivaciones realizadas de todos Servicios de Atención Primaria y Secundaria del Servicio de Salud Araucanía Norte.

3 OBJETIVOS - Establecer los lineamientos para la derivación de pacientes entre la APS y los centros de resolución de Rehabilitación Oral. - Determinar parámetros y requisitos para una adecuada derivación de los pacientes que requieran acceder a atención de Rehabilitación Oral en la red del SSAN. - Optimizar la utilización de recursos físicos y humanos en la atención de los Centros de resolución de Rehabilitación Oral. - Establecer un adecuado proceso de referencia-contrareferencia a la atención primaria. - Resolver con competencia técnica las derivaciones realizadas por los odontólogos de la red. ÁMBITO DE LA APLICACIÓN El siguiente protocolo va dirigido a Cirujanos Dentistas de toda la red de Atención Primaria en Salud y de nivel secundario, Encargados Contralores de los establecimientos de atención primaria y encargados administrativos del Servicio de Salud Araucanía Norte POBLACIÓN OBJETIVO Usuarios debidamente inscritos en los Centro de Salud de APS y que requieran Rehabilitación Oral y cumplan con criterios y requisitos para derivación. Criterios de Inclusión: - Paciente GES Salud Oral de la Embarazada. - Todo beneficiario legal del sistema público de salud, que requieran Rehabilitación Oral. - Pacientes que mantengan una actitud de colaboración y comunicación con el profesional, y una buena higiene oral. - Como requisito, deberán haber sido dados de alta primaria en APS, la cual comprende las siguientes actividades y criterios: Examen de salud con instrucción de técnicas de higiene bucal, uso de pastas y colutorios fluorados. Aplicación de medidas preventivas específicas de caries dental como barnices de clorhexidina. Profilaxis, destartraje y pulido coronario. Resolución de caries a través de Obturaciones y de Exodoncias por indicación.

4 Cumplir con requisitos de derivación: Interconsulta ingresada a sistema R-CR, indicando diagnóstico general y tipo de rehabilitación solicitada. Ausencia de caries, pacientes con operatoria terminada. Ausencia de piezas en estado de destrucción, restos radiculares o compromiso periodontal con mal pronóstico; Exodoncias realizadas con anterioridad (mínimo 30 días). Ausencia de enfermedad periodontal o enfermedad periodontal controlada (en fase de mantención). Buena higiene oral. Criterios de Exclusión - Pacientes con alteraciones psiquiátricas activas y alteraciones de la realidad (Síndrome psicótico, personalidad histérica, dismorfismos, demencia senil severa). - Pacientes ASA III, IV. - Pacientes que hayan sido beneficiarios de programas odontológicos ministeriales (más sonrisas para Chile, HER u otros) y/o hayan resuelto su necesidad de tratamiento rehabilitador, no podrán reingresar a tratamiento por un periodo mínimo de 4 años. A excepción de casos de fuerza mayor, que ameriten la repetición de tratamiento protésico, situaciones excepcionales como: accidentes, pérdidas de piezas dentarias en pacientes portadores de prótesis removibles parciales, pérdidas de prótesis en intervenciones médicas, entre otras; las cuales deberán ser analizadas y autorizadas por el Especialista. - Pacientes que sean portadores de prótesis y que no posean un criterio clínico que amerite el requerimiento de una nueva rehabilitación protésica. DEFINICIONES Patología y Otros: - Pacientes desdentados parciales o totales, que requieran Rehabilitación Oral. - Pacientes que presenten fractura de Prótesis que requieran reparación, ajuste o rebase, ya sea por falla de la base protésica o cualquiera de sus componentes (dientes o retenedores). - Rehabilitación Oral posterior a manejo de TDA.

5 CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN - Pacientes GES: embarazadas - Tiempo de espera: en sistema Referencia Contrareferencia. - Clínico: evaluar urgencia de tratamiento rehabilitador. - Psicosocial: evaluar componente psicológico y social que da el paciente al tratamiento, según su importancia estética, social o laboral. - Valor estratégico: relación costo beneficio real del tratamiento protésico según caso clínico. FLUJOGRAMA Requisitos administrativos: - Todo paciente que sea derivado debe estar informado con sobre el copago del tratamiento de especialidad según su tramo de previsión. - Paciente debe asistir con documentación necesaria para ingreso a tratamiento.

6 DESARROLLO CLÍNICO DEL FLUJO Proceso Diagnóstico que incluya sospecha clínica, anamnesis y examen físico. 1.- Primera consulta diagnóstica en nivel primario o secundario, se evalúa condición del paciente y requerimiento de tratamiento de Rehabilitación Oral. 2.-Con el paciente evaluado se prosigue a realizar la I.C. pertinente, la cual debe ser ingresada en referencia que contenga, además de los antecedentes médicos: - El diagnóstico de condición dentoalveolar del paciente. - Indicar la solicitud de la I.C. (Evaluación y tratamiento de la especialidad) - Indicar con claridad el tratamiento ya efectuado. - El especialista (rehabilitador oral) realizará examen y evaluación del caso, decidiendo la pertinencia de la interconsulta y la necesidad de emitir nuevas IC (Periodoncia, Endodoncia, Cirugía, Medicina, etc.) si la situación clínica lo amerita. Además si el paciente no cumple con alguno de los requisitos de derivación, será remitido a su establecimiento de origen para dar resolución a las indicaciones del especialista, para posteriormente ingresar con las condiciones adecuadas para la rehabilitación. Tratamiento resolutivo según las técnicas elegidas desde la evidencia científicas y la opinión de los expertos técnicos de las Redes. Rehabilitación oral mediante prótesis removible, iniciará tratamiento de acuerdo a los siguientes pasos: Rehabilitación Protésica Removible: 1. Evaluación de la vía de carga - Mucosa: desdentados totales, vías de carga tangencial largo o corto, secante. - Dentaria: clase III de Kennedy, clase IV corta. - Mixta: clases I y II de Kennedy con extremos libres unilateral y bilateral respectivamente, clase IV larga. 2- Evaluación Piezas Pilares y Remanentes En los dientes pilares se evaluará: largo corona clínica, ecuador protésico, masa crítica alveolar y secuelas de enfermedad periodontal, entre otras. Es importante destacar que en esta etapa se podrá realizar exodoncias por indicación protésica, es decir, piezas cuyo pronóstico no supere los dos años de permanencia en boca. Se debe identificar el estado de la mucosa y de alguna Estomatitis Subprotésica, la que deberá ser tratada. Según el factor etiológico, ya sea eliminando el factor mecánico (prótesis mal ajustadas), o el factor biológico (infección específica por C. Albicans), según corresponda.

7 3. Preparación Bioestática Desgaste de interferencia o piezas dentarias extruídas e inclinadas (realizar exodoncias según indicación protésica). 4. Preparación Biomecánica Tallar lechos de apoyo y los planos guías estableciendo el eje de inserción. 5. Obtención de modelos Mediante impresiones las cuales serán: - Impresiones Anatómicas: en caso de carga dentaria. - Impresiones funcionales: en vías de carga mixta y mucosa. Se tomarán los resguardos para alcanzar al menos el segundo nivel de funcionalidad. 6. Diseño El diseño del aparato protésico debe ser efectuado por el especialista tratante. En caso de realizar prótesis metálicas porque su confección lo amerita, se debe diseñar la base metálica (Cr-Co). Los retenedores al ser colados deben ser de Cr-Co; si son labrados estos serán de acero inoxidable. 7. Registros Cráneo-Mandibulares La rehabilitación del paciente se realizará normalmente en su oclusión habitual (desdentado parcial) y Mio-esqueletal (desdentados totales). Excepcionalmente el paciente será rehabilitado en Relación Céntrica Fisiológica. En presencia de estabilidad oclusal estos pueden ser obtenidos con registro de mordida en cera. Al existir inestabilidad estos se obtendrán con placas y rodetes de altura. 8. Prueba en cera Estética (color, tamaño y forma) y verificación de relación cráneo mandibular. Y aceptación de conformidad por parte del paciente. Luego de esta etapa la prótesis es enviada para su acrilización, terminación y pulido. 9. Instalación con las indicaciones de auto cuidado e higiene. 10. Controles post Instalación (24 72 horas y a la semana).

8 11. Alta protésica con indicación de controles periódicos Se sugiere que el paciente previo al alta protésica deberá firmar documento de satisfacción con el tratamiento otorgado. Observación: Evaluar creación de consentimiento informado pertinente. Dónde (establecimiento y unidad), Quién (qué profesional), Cómo (con qué técnica) y con qué insumos. Hospital de Angol, Victoria y Collipulli que cuenten con especialistas en Rehabilitación Oral, bajo la resolución de Prótesis Removible. Cómo se deriva de un establecimiento a otro (referencia y contrarreferencia) documento y criterios. La derivación se realizara según los mecanismos de coordinación existentes del Servicio de Salud Araucanía Norte de solicitud de interconsulta según registro electrónico de Referencia y Contrareferencia. La especialidad Odontológica a la que se deriva corresponde a Rehabilitación: Prótesis Removible, código Registro de las actividades. Donde y como se registra. - Registro clínico en Sidra y sistema de Referencia y Contrareferencia del Servicio de Salud, cuando finalicen los procesos de confección de los modelos. - Registro estadístico según criterios definidos en manual REM , según nivel primario o secundario. METODOLOGÍA EVALUACIÓN El siguiente protocolo será responsabilidad de la Asesoría Odontológica del Servicio de Salud y será re evaluado cada 2 años. La supervisión del mismo debe ser realizada por un representante del área Odontológica del Servicio de Salud Araucanía Norte y por los Rehabilitadores Orales del Servicio. La evaluación se realizará por medio del indicador: Número de I.C. registradas como no pertinentes/total de I.C. por especialidad. Se espera un valor bajo al 20% para indicar efectividad del proceso. La información se obtendrá de los reportes del Informe diario de Estadísticas.

9 PLAN DE DIFUSIÓN El protocolo debe ser presentado en reuniones de Estamento Odontológico de Atención Primaria y Secundaria. Además de la difusión al personal administrativo respectivo de cada establecimiento de los distintos niveles. Disponer del documento en la página web del Servicio de Salud Araucanía Norte. Presentación y difusión en el Consejo Integrador de La Red Asistencial.

10 BIBLIOGRAFÍA - Protocolos Resolutivos en Red. E.U Carolina Leiva Dra. Elisa Llach Unidad Ambulatorio. DIGERA MINSAL Orientaciones para la planificación y programación en red. Ministerio de Salud. Subsecretaría de redes Protocolos clínicos de Rehabilitación Oral e Implantología. Departamento Odontológico de redes. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Redes. 10 de Abril de Manual de series REM Departamento de Estadísticas e información de Salud. Versión Ministerio de Salud, Gobierno de Chile.