CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL

Transcripción

1 Red Servicio de Salud Araucanía Norte Protocolo Resolutividad Especialidad de Cirugía y Traumatología Maxilofacial Edición: 1 Fecha Elaboración: 04/09/2017 Fecha Próxima Revisión: 01/09/2018 Fecha Presentación CIRA: 04/09/2017 PROTOCOLO RESOLUTIVIDAD RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE. CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL Autores: -Dr. David Lisboa Herrera Especialista en Cirugía Maxilofacial Unidad : Especialidades Odontológicas Establecimiento: Hospital Angol -Dr. Gastón Rodríguez Paredes Especialista en Salud Pública Odontológica Servicio de Salud Araucanía Norte Comisión Revisora: -Dr. Rodrigo Villavicencio Serri Asesor Odontológico Servicio de Salud Araucanía Norte -Mat. Betzabe Duran Guerrero. Magister en Salud Pública. Jefa Dpto. de Gestión de Información Servicio de Salud Araucanía Norte - E.U. Eduardo Seguel Morales. Jefa Dpto. de Calidad y Gestión Clínica Servicio de Salud Araucanía Norte -A.S. Natalia Aguilera Gallardo. Encargada Lista Espera Dpto. de Gestión Clínica Servicio de Salud Araucanía Norte Declaración de Conflicto de Intereses: Sin conflictos de intereses.

2 INTRODUCCIÓN La Cirugía Maxilofacial es la especialidad odontológica destinada al diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las enfermedades, anomalías y lesiones de los dientes, boca, maxilares y de sus tejidos anexos. La provincia de Malleco no disponía del recurso humano de cirujano maxilofacial para la resolución de los requerimientos de la red, por lo cual se establece la necesidad de la confección del protocolo. MAPA DE RED Y ALCANCE La especialidad de Cirugía maxilofacial en el Hospital de Angol podrá recibir derivaciones realizadas de todos Servicios de Atención Primaria y Secundaria del Servicio de Salud Araucanía Norte.

3 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Establecer los lineamientos para derivación pertinente a la especialidad de cirugía maxilofacial de la red del Servicio de Salud Araucanía Norte. OBJETIVO ESPECIFICO: Definir con claridad el trayecto del usuario desde nivel primario al nivel secundario en la búsqueda de la resolución de los requerimientos de patología quirúrgica maxilofacial de la red del Servicio de Salud Araucanía Norte. Permitir asignar responsabilidades a cada uno de los profesionales que intervienen en la resolución de un problema de salud que sea competente a la especialidad de Cirugía Maxilofacial. Proporcionar resguardo legal. Resolver con competencia técnica las derivaciones realizadas por los odontólogos de la red. ÁMBITO DE LA APLICACIÓN El siguiente protocolo va dirigido a Cirujanos Dentistas de toda la red de los diferentes niveles, Encargados Contralores de los establecimientos de atención primaria y médicos de nivel secundario del Servicio de Salud Araucanía Norte que en su práctica clínica se vean enfrentados a pacientes beneficiarios con requerimientos de salud que sitúen en el espectro de acción de la especialidad de Cirugía Maxilofacial. POBLACIÓN OBJETIVO Usuarios beneficiarios de del sistema del Servicio de Salud Araucanía Norte, que presenten requerimiento de resolución en la especialidad de Cirugía Maxilofacial según criterios de inclusión y exclusión. CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Beneficiario legal del sistema público de salud. - EDAD: Todo rango etáreo. -Todo procedimiento de cirugía oral menor que requieran manejo médico previo y hospitalización debido a deterioro de condición sistémica del paciente.

4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN -Exodoncias simples. -Pacientes que requieran procedimientos de cirugía oral menor electiva (no urgente) que posean cantidades inusualmente abundantes de tártaro dentario, 2 tercios de la corona de las piezas involucradas o inmediatamente vecinas (se solicita realizar destartraje antes de enviar al paciente con interconsulta a cirugía maxilofacial). -Patologías únicamente pulpares, periapicales y periodontales que sean resueltas con exodoncias simples. -Trauma Maxilofacial grave que requiera necesariamente la mantención de vía aérea permeable a través de intubación traqueal y ventilador mecánico. DEFINICIONES Patología a derivar a especialidad de Cirugía Maxilofacial Hospital de Angol. -Piezas dentarias con exodoncias frustradas, con coherencia entre signos clínicos y anamnesis del paciente. - Anquilosis dentaria corroborada radiográficamente. -Inclusiones dentarias. -Retenciones dentarias que requieran exodoncia quirúrgica. -Traumatismos dentoalveolares. -Quistes de maxilares y mandíbula -Tumores benignos maxilares y mandíbula. -Frenillos labiales y linguales cortos que provoquen alteraciones anatómicas, funcionales, protésicas o algias faciales. -Patología de la mucosa oral. -Mucoceles. -Ránulas -Patología obstructiva e infecciosa de las glándulas salivales. -Dismorfosis Dentofaciales, anomalías dentomaxilares que requieran resolución quirúrgica. -Patología de la articulación temporomandibular refractaria a tratamientos no quirúrgicos. -Luxación de la articulación temporomandibular.

5 -Traumatismos del esqueleto facial. -Infecciones bucomaxilofaciales con las siguientes características: Refractarias a los tratamientos convencionales como exodoncia y antibioterapia oral. Rapidamente progresivas. Que provoquen alteración de la voz. Que provoquen disnea. Que provoquen disfagia. Que provoquen trismus. Que su extensión traspase la línea mediana en el territorio bucomaxilofacial. Que se extiendan a los párpados. Comunicaciones orosinusales. -Irregularidades óseas de los rebordes alveolares residuales de maxilar y mandíbula que dificulten el uso de prótesis dentales. CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN - Clínico: evaluar urgencia de tratamiento. - Tiempo de espera (referido a lista de espera) - Psicosocial: evaluar componente psicológico y social que da el paciente al tratamiento, según su importancia estética, social o laboral. *Respecto al caso de extracciones frustradas, por su condición de urgencia, se establecerá una vía más accesible con búsqueda de contacto directo con el especialista para su resolución y requerirá la confección de interconsulta. Para estos casos se dispone del número de contacto del box del especialista desde establecimientos de la red y desde números externos.

6 FLUJOGRAMA Requisitos administrativos: - Todo paciente que sea derivado debe estar informado con sobre el copago del tratamiento de especialidad según su tramo de previsión. - Paciente debe asistir con documentación necesaria para ingreso a tratamiento.

7 DESARROLLO DEL FLUJO Proceso Diagnóstico que incluya sospecha clínica, anamnesis y examen físico. 1.- Primera consulta diagnóstica en nivel primario o secundario, se evalúa condición del paciente y requerimiento de tratamiento especialidad de cirugía maxilofacial. 2.-Con el paciente evaluado se prosigue a realizar la I.C. pertinente, la cual debe ser ingresada en referencia que contenga, además de los antecedentes médicos: - El diagnóstico presuntivo de la patología que se desea resolver a través de la especialidad de Cirugía Maxilofacial. - Indicar la solicitud de la I.C. (Evaluación y tratamiento de la especialidad) - Indicar con claridad el tratamiento ya efectuado. -En el caso de dientes incluidos referidos desde la especialidad de ortodoncia señalar explícitamente si la intencionalidad terapéutica es la desinclusión o la fenestración. -En el caso de haber tomado radiografías convencionales y otros exámenes complementarios entregarlas al paciente haciendo énfasis en que debe llevarlas el día de la evaluación en la especialidad de cirugía maxilofacial. - Identificación clara del odontólogo tratante e identificación del establecimiento derivador. Proceso de Confirmación por las técnicas de examen elegidas por la evidencia científica. En caso de que el paciente cuente con algún examen imagenológico convencional o Tomografía o RNM en formato entregable enviarlo con el paciente o bien si fuese pertinente señalar su existencia en la base de datos imagenológica del Hospital de Angol si lo hubiera. Los requerimientos de exámenes de laboratorio se evaluarán según la pertinencia de la patología del paciente. Tratamiento resolutivo según las técnicas elegidas desde la evidencia científicas y la opinión de los expertos técnicos de las Redes. Su espectro de resolutividad se centra principalmente en la realización de las los siguientes procedimientos quirúrgicos. Extracciones dentales simples a complejas, bajo anestesia local, sedación o anestesia general Extracciones de terceros molares Extracciones dientes retenidos y supernumerarios Tratamientos integrados ortodóncicos-quirúrgicos de las anomalías dentomaxilares a través de cirugía ortognática. Traumatismos dentoalveolares Traumatismos del esqueleto facial. Frenillos bucales Tratamiento de Comunicaciones bucosinusales Infecciones máxilofaciales Cirugía periapical

8 Cirugía preprotésica Patología oral y maxilofacial como quistes, hiperplasias y tumores benignos de los maxilares. Patología quirúrgica de la mucosa oral. Dónde (establecimiento y unidad), Quién (qué profesional), Cómo (con qué técnica) y con qué insumos. Hospital de Angol. Servicio de especialidades Odontológicas, Box Cirugía Maxilofacial, Especialista en Cirugía y Traumatología Maxilofacial. El desarrollo y resolución dependerá de la complejidad de la patología a resolver (resolución en box dental, en pabellón o derivación a Centro de mayor complejidad). Cómo se deriva de un establecimiento a otro (referencia y contrarreferencia) documento y criterios. La derivación se realizara según los mecanismos de coordinación existentes del Servicio de Salud Araucanía Norte de solicitud de interconsulta según registro electrónico. La especialidad Odontológica a la que se deriva corresponde a Cirugía y Traumatología Maxilofacial, código Registro de las actividades. Donde y como se registra. - Registro clínico en Sidra y sistema de Referencia y Contrareferencia del Servicio de Salud, cuando finalicen los procesos de confección de los modelos. - Registro estadístico según criterios definidos en manual REM , según nivel primario o secundario. METODOLOGÍA EVALUACIÓN El siguiente protocolo será responsabilidad de la Asesoría Odontológica del Servicio de Salud y será re evaluado cada 1 año. La supervisión del mismo debe ser realizada por un representante del área Odontológica del Servicio de Salud Araucanía Norte y por los especialistas de cirugía maxilofacial. La evaluación se realizará por medio del indicador: Número de I.C. registradas como no pertinentes/total de I.C. por especialidad. Se espera un valor bajo al 20% para indicar efectividad del proceso. La información se obtendrá de los reportes del Informe diario de Estadísticas.

9 PLAN DE DIFUSIÓN El protocolo debe ser presentado en reuniones de Estamento Odontológico de Atención Primaria y Secundaria junto con el estamento médico de Atención Secundaria. Además de la difusión al personal administrativo respectivo de cada establecimiento de los distintos niveles. Disponer del documento en la página web del Servicio de Salud Araucanía Norte. Presentación y difusión en el Consejo Integrador de La Red Asistencial.

10 BIBLIOGRAFÍA - Miloro, M., Ghali, G. E., Larsen, P., & Waite, P. (2004). Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery (Vol. 1). PMPH-USA. - Protocolos Resolutivos en Red. E.U Carolina Leiva Dra. Elisa Llach Unidad Ambulatorio. DIGERA MINSAL Orientaciones para la planificación y programación en red. Ministerio de Salud. Subsecretaría de redes Manual de series REM Departamento de Estadísticas e información de Salud. Versión Ministerio de Salud, Gobierno de Chile.