UNA HIPOPLASIA DENTARIA: EL DIENTE DE HUTCHINSON

Transcripción

1 UNA HIPOPLASIA DENTARIA: EL DIENTE DE HUTCHINSON Revisión de la literatura. Enrique Cappella P. (1) José J. Unoa G. (2) Marco A. Guillén S. (3) La hipoplasia del esmalte es un desarrono defectuoso o incompleto del tejido y se produce como una perturbación temporal en la formación de la matriz del esmalte; interesa tanto a la dentición primaria como a la permanente, y presenta una amplia variación en su aspecto clínico. Cuando se produce una perturbación en la etapa de calcificación del diente, se habla, no de hipoplasia, sino de hipocalcificación (6). El llamado diente de Hutchinson es una anomalía congénita y se caracteriza por hipoplasia de los incisivos superiores e inferiores (2). El Dr. Jonathan Hutchinson, cirujano inglés, describió en 1857, tres condiciones básicas como diagnóstico de sífilis congénita, a saber: inflamación del ojo, inflamación del oído interno y dientes incisivos permanentes con una muesca en el borde incisa!. Esto se conoce con el nombre de Triada de Hutchinson (2). Las oftalmopatías observadas fueron: inflamación crónica de las capas profundas de la córnea (queratitis intersticial); opacidad de dicho tejido y la aparición de vasos sanguíneos. La opacidad puede ser progresiva y provocar pérdida de la vista; en algunos casos, la queratitis desaparece dejando cicatrices difusas y muy finas. En el oído se presentan inflamación del oído interno (laberintitis) e inflamación del oído medio (otitis media purulenta). Generalmente son bilaterales y en algunos casos progresan hasta la sordera (2). Características clínicas del diente de Hutchinson. En general, el nombre de "diente de Hutchinson" es extensivo cuando son afectados no sólo los centrales superiores, sino también los otros incisivos superiores e inferiores. Cuando los molares son atacados por sífilis congénita, se habla de molares en forma de mora (2-3--6). Los dientes de Hutchinson tienen las siguientes características: los bordes de la corona convergen hacia incisal, de manera que ésta es más ancha hacia cervical. El borde presenta una muesca semilunar, muy característica, debida a que los lóbulos def desarrollo (1) Catedrático de Patología Oral. -Facultad de Odontología. Universidad de Costa Rica (2) Profesor Asociado de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología. Universidad de Costa Rica. (3) Profesor Asociado de Anatomía y Cirugía. Facultad de Odontología. Universidad de Costa Rica. 11

2 en dicho borde son de menor tamaño; el lóbulo medio falta totalmente, resultando esa forma de media luna. Los dientes son más cortos, espaciados, en forma de barril, tonel de vino, o de boca de destornillador ( ). Si los molares permanentes están interesados, las coronas son cortas, convergen hacia la superficie oclusal, dándole una apariencia constreñida, ru~osa, hipoplásica, como si estuviera formada por una serie de glóbulos pequeños distribuídos irregularmente. Este tipo de molar se conoce con el nombre de molar en forma de mora o bolsa de lavandera (2-4). Thoma y Goldman (7), dicen que Black (1908) puso fuertes argumentos a la opinión de que dicha molar fuera siempre un estigma de sífilis congénita y presentó muchos casos en los cuales dicha enfermedad ni siquiera era una posibilidad remota. Estos casos, agregan Thoma y Goldman, fueron considerados por Fournier como parasifilíticos o de características residuales. Sin embargo, añaden: "Karnosh cree que hay elementos más finos para distinguir un molar hipoplásico del molar en forma de mora y son elevaciones más pequeñas de las cúspides en lugar de las cúspides angostas del esmalte blanco; coronas más anchas, más planas, con irregularidades más finas y pigmentaciones más difusas que aquellas observadas en la molar en forma de mora. " Thoma y Goldman (7), citan igualmente la llamada molar en forma de capullo descrita por Kreyenberg y Schwisow (1930), Pflüger (1936) y Karcher (1935) y que parece ser una afección menos intensa que la molar de mora. La anomalía, comentan dichos autores, consiste en la compresión de las cúspides, que se arrollan hacia adentro. Dicho amontonamiento de cúspides anula la superficie oclusal, aunque el diente es de dimensiones normales en el cuello. Bhaskar (1), agrega que la molar de Pflüger es idéntica a la molar en forma de mora, excepto en que no presenta hipolasia. Rojas (5), en un estudio hecho en 866 personas de los 4 a los 18 años, de ambos sexos (419 hombres y 447 mujeres) encontró, entre otras anomalías dentarias, cuatro dientes de Hutchinson. Fotografía No. 1 Caso que muestra dientes de Hutchinson en los dos incisivos centrales superiores, con la muesca característica del borde incisa!. No se observa patología de otra naturaleza en el sistema alveolodentario. Los dientes inferiores presentan hipoplasia sobre los bordes incisales y por tal razón se miran como fracturados. 12

3 Fotografía No. 2 Obsérvese la misma muesca en el borde incisal de los dientes incisivos anteriores. Los dientes muestran además, la típica forma de tonel del diente hutchinsoniano. El caso presenta patología periodontal debida a grandes depósitos de cálculo salival. Las líneas negran que se visualizan en todos los rebordes gingivales no son otra cosa que coloraciones negruzcas del sarro. Fotografía No. 3 Caso clínico que presenta dientes de Hutchinson en incisivos centrales superiores, con forma de destornillador y los cuatro incisivos inferiores con muescas en los bordes incisales. Es interesante observar que en todos los casos clínicos mostrados se puede mirar la presencia de diastemas que algunos autores han interpretado también como signo luético. 13

4 Fotografía No. 4 Los incisivos superiores muestran claramente la forma de destornillador junto con procesos hipoplásicos de sus caras vestibulares. Los incisivos inferiores presentan la muesca semilunar que se cita en la bibliografía. Las otras lesiones en los demás dientes no son otra cosa que procesos cariosos. Fotografía No. S Nótese, que además de la mpoplasiadentaria de la región incisiva, las primeras molares de ambos maxilares superiores representan la típica molar en forma de "mora o aframbuesada" con que se ha descrito la lesión luética de este diente. En Costa Rica se le ha dado el nombre a este tipo de molar, de "molar en forma de bolsa de lavandera" por la similitud que eua tiene con la bolsa que usan nuestras lavanderas, para transportar ropa sucia. 14

5 Fotografía No. 6 Además de los dientes de Hutchinson, claramente visibles tanto en la arcada superior como en la inferior, la fotografía muestra, junto con la No. 5, la ventaja de los modelos de yeso como ayuda audiovisual en la enseñanza de muchas de las enfermedades dentarias, cuando no se cuenta en el momento preciso con cámaras fotográficas para conservar el caso. Agradecimiento: Los autores desean agradecer al Dr. Leonard Robinson, del Medical Center, University of Alabama, in Birmingham, la donación de dos de los casos presentados, fotografías 1 y 2; a la señora Dyaláh de Villegas por el trabajo mecanográfico. NOTA: Los casos presentados pertenecen al archivo de Patología Oral dt:l Museo Odontológico Raúl Orozco Casorla, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica. 15

6 BIBLIOGRAFIA 1. BHASKAR, S.N. Synopsis of oral pathology. 2nd. Edít. Saínt Louís, Mosby, 1965, pgs Z. noyle, P.E. ed. Kronfeld's histopathology of the teeth and their sorrounding structures. 4t edito Phil, Lea & Febiger, 1955, pgs DECHAUME M. Précis de stomatologic. 3me. ed. Paris, Masson et Cíe, pgs EURASQUlN, R. Anatomía patológica buco-dental. Apuntes por P. Saizar, 4ta. t!dic. Buenos Aires, Progental ROJAS, F. Estudio estadístíco de las manifestaciones bucales de la sífilis. Tesis de grado, Universidad de Costa Rica, SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. A textbook of oral pathology. 2nd. edit. Phil, Sauders, pgs THOMA, K. H.; GOLDMAN, H. M. Oral Pathology. 5th edito Saint Louis, M08by, pgs ROBlNSON, L. Apuntes de clase". Medical Center University of Alabama in Birmingham. 16