Aetna Better Health of Texas. Sentirse bien

Transcripción

1 Aetna Better Health of Texas Sentirse bien Invierno Hoy utilizaré el modelo de preguntas Ask Me 3 A algunas personas no les gusta ir al médico. Pero incluso quienes no tienen problemas en hacerlo pueden sentirse un poco ansiosos con la visita. Por qué? Bueno, para empezar, quizás no se sienta muy bien. Es por eso que va en primer lugar. Tal vez le preocupe su salud y no preste mucha atención a lo que se dice. Además, los médicos tienen su propio idioma. Utilizan palabras que nunca antes habíamos escuchado y no tenemos idea de lo que significan. Pero a veces no les decimos que no entendemos y nos vamos del consultorio con más dudas de las que teníamos al llegar. TX Si va al médico es porque llegó la hora de hacerse un chequeo o cree que algo no anda bien con su salud. Si tiene un problema, quiere saber qué es y cómo enfrentarlo. Estos son algunos consejos que le ayudarán a prepararse para la próxima visita al médico. Tome un cuaderno o un folleto de Ask Me 3 aetnabetterhealth.com/ texas/wellness/ visits/ask-me-3 para escribir. En una hoja de papel, escriba los nombres de todos los medicamentos que utiliza (que incluyen vitaminas y suplementos) y la frecuencia con la que los toma. También escriba la dosis (mg) al lado de cada medicamento. Escriba estas tres preguntas: 1. Cuál es mi principal problema? 2. Qué debo hacer? 3. Por qué es importante que haga esto? Escriba las respuestas que le da el médico. Si sigue sin entender las respuestas, pídale al médico o a la enfermera que las escriba por usted. Y dígales que se las expliquen de una manera que usted pueda entender. Asimismo, puede ser una buena idea que lo acompañe alguien que quizás pueda ayudarle a recordar. Para obtener más información, visite npsf.org.

2 Extensión comunitaria Normalmente se puede encontrar a nuestro departamento de extensión comunitaria en ferias de salud y eventos de la comunidad con el fin de educar a los miembros actuales y potenciales sobre nuestro plan. Además de ofrecer una descripción general de nuestro plan, extensión comunitaria enseña a nuestras comunidades sobre la renovación de CHIP. Estos son algunos servicios adicionales que ofrece nuestro equipo de extensión: Reuniones del Grupo Consultivo de Miembros: Extensión Comunitaria programa reuniones trimestrales del Grupo Consultivo de Miembros y alienta a que asistan todos los miembros. Programa de Baby Shower para los miembros: Venga e infórmese sobre el Programa de Cuidados para la Maternidad. Obtendrá muchísima información excelente que le ayudará con el embarazo. Para ver los horarios, visite nuestro sitio web: /event. For more information please call Visitas de niño sano: una idea saludable P: Para qué llevar a un niño sano al médico? R: Para mantener a su hijo saludable. Suena paradójico, pero es un buen consejo. Las visitas de niño sano pueden servir de mucho para que su hijo esté bien. Visitas de niño sano es otro nombre para los chequeos regulares. La frecuencia con la que se realizan depende de la edad del niño. El médico querrá ver a su bebé más o menos una vez al mes durante un tiempo. En un niño más grande, un chequeo anual puede ser suficiente. Estas son tres razones por las cuales las visitas de niño sano pueden ser una buena idea: 1. Estos chequeos le permiten al médico ver cómo está creciendo su hijo. 2. Son una buena manera de asegurarse de que su hijo esté al día con las vacunas. 3. Le dan a usted la oportunidad de hablar con su médico sobre cualquier cosa que le preocupe. Eso es difícil de hacer si programó una cita porque su hijo está enfermo. Fuente: American Academy of Pediatrics CONSEJO DE SALUD: Escriba las preguntas que se le vayan ocurriendo. Lleve esa lista a la próxima cita de su hijo.

3 Derechos y responsabilidades Como miembro de CHIP de Aetna Better Health, su hijo tiene derechos y responsabilidades. Es importante que lea y comprenda cada uno de los derechos y responsabilidades de su hijo. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para Miembros al (Bexar) o al (Tarrant). Si es un miembro con problemas de audición, llame al Derechos de los miembros 1. Tiene derecho a recibir información precisa y fácil de comprender para ayudarle a tomar buenas decisiones sobre el plan de salud, médicos, hospitales y otros proveedores de su hijo. 3. Tiene derecho a saber cómo se les paga a sus médicos. Algunos reciben un pago fijo sin importar con qué frecuencia los visite. A otros les pagan según los servicios que le brindan a su hijo. Tiene derecho a saber cuáles son esos pagos y cómo funcionan. 4. Tiene derecho a saber cómo el plan de salud decide si un servicio está cubierto o es necesario por razones médicas. Tiene derecho a saber quiénes son las personas del plan de salud que deciden esas cosas. 5. Tiene derecho a saber los nombres de los hospitales y otros proveedores de su plan de salud y sus direcciones. 6. Tiene derecho a elegir de una lista de proveedores de atención de la salud que sea lo suficientemente completa para que su hijo pueda recibir el cuidado adecuado cuando lo necesite. Continúa en la página siguiente Recordatorio importante: Si su dirección o número de teléfono han cambiado, llame al o Su plan de salud debe informarle si utiliza una red de proveedores limitada. Se trata de un grupo de médicos y otros proveedores que solo derivan pacientes a otros médicos que se encuentran en el mismo grupo. Red de proveedores limitada significa que usted no puede ver a todos los médicos que están en su plan de salud. Si su plan de salud utiliza redes limitadas, debe consultar para saber si el proveedor de cuidado primario de su hijo o cualquier médico especialista que quiera ver forma parte de la misma red limitada. Farmacia Cambios en el Programa de medicamentos de proveedores en Texas Lista de agregados y eliminaciones de medicamentos preferidos en julio de 2017 Vea si estos cambios le afectan. Para obtener más información, visite txvendordrug.com/ formulary/prior-authorization/ preferred-drugs. Estos son cambios realizados por el Programa de medicamentos de proveedores de Texas en la Lista de medicamentos preferidos de 2017 (Formulario). En esta sección le informamos dichos cambios.

4 Derechos y responsabilidades Continúa de la página anterior 7. Si un médico dice que su hijo tiene necesidades de atención de la salud especiales o una discapacidad, es posible que un especialista pueda ser el proveedor de cuidado primario de su hijo. Consulte a su plan de salud sobre este tema. 8. Los niños diagnosticados con necesidades de atención de la salud especiales o una discapacidad tienen derecho a recibir cuidados especiales. 9. Si su hijo tiene problemas médicos especiales y el médico que lo atiende se va de su plan de salud, su hijo puede continuar viendo a ese médico durante tres meses y el plan de salud debe continuar pagando por esos servicios. Consulte a su plan al respecto. 10. Su hija tiene derecho a ver a un obstetra/ginecólogo participante sin una derivación de su proveedor de cuidado primario y sin consultar primero a su plan de salud. Consulte a su plan al respecto. Algunos planes pueden hacer que elija un obstetra/ginecólogo antes de ver a ese médico sin una derivación. 11. Su hijo tiene derecho a servicios de emergencia si usted cree razonablemente que su vida está en peligro o que su hijo podría tener una lesión grave si no es tratado de inmediato. La cobertura de emergencias está disponible sin tener que consultar primero a su plan de salud. Es posible que deba pagar un copago según sus ingresos. Los copagos no se aplican a los miembros de CHIP perinatal. 12. Tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones sobre la atención de la salud de su hijo. 13. Tiene derecho a hablar en nombre de su hijo en todas las decisiones de tratamiento. 14. Tiene derecho a recibir una segunda opinión de otro médico de su plan de salud sobre qué tipo de tratamiento necesita su hijo. 15. Tiene derecho a ser tratado justamente por su plan de salud, médicos, hospitales y otros proveedores. 16. Tiene derecho a hablar con los médicos y otros proveedores de su hijo en privado y a que las historias clínicas de su hijo se mantengan en privado. Tiene derecho a ver y copiar las historias clínicas de su hijo y a pedir que se realicen cambios en las mismas. 17. Tiene derecho a un proceso justo y rápido para resolver problemas con su plan de salud y los médicos, hospitales y otros proveedores que le brindan servicios a su hijo. Si su plan de salud dice que no pagará por un servicio o beneficio cubierto

5 que el médico de su hijo considera necesario por razones médicas, tiene derecho a que otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si cree que su médico o el plan de salud estaba en lo cierto. 18. Tiene derecho a saber que los médicos, hospitales y otras personas que cuidan a su hijo pueden aconsejarle sobre el estado de salud, la atención médica y el tratamiento de su hijo. Su plan de salud no puede impedir que le brinden esta información, incluso si la atención o tratamiento no es un servicio cubierto. 19. Tiene derecho a saber que solo tiene la responsabilidad de pagar copagos permitidos por los servicios cubiertos. Los médicos, hospitales y demás personas no pueden exigirle que pague otros montos por los servicios cubiertos. 20. Tiene derecho a recibir información sobre la organización, sus servicios, sus profesionales y proveedores, y los derechos y las responsabilidades de los miembros. 21. Tiene derecho a ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho a la privacidad. 22. Tiene derecho a manifestar quejas o presentar apelaciones sobre la organización o la atención que ofrecemos. 23. Tiene derecho a hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de la organización. Responsabilidades de los miembros A usted y su plan de salud les interesa que la salud de su hijo mejore. Usted puede ayudar al asumir estas responsabilidades. 1. Debe intentar seguir hábitos saludables. Aliente a su hijo a mantenerse a alejado del tabaco y a llevar una dieta saludable. 2. Debe involucrarse en las decisiones del médico sobre los tratamientos de su hijo. 3. Debe trabajar junto con los médicos y otros proveedores del plan de salud para elegir tratamientos para su hijo con los cuales todos estén de acuerdo. 4. Si no está de acuerdo con su plan de salud, primero debe intentar resolver la situación a través del proceso de quejas del plan de salud. 5. Debe estar al tanto de lo que su plan de salud cubre y de lo que no cubre. Lea su Manual para Miembros para comprender cómo funcionan las reglas. 6. Si programa una cita para su hijo, debe intentar llegar al consultorio del médico a tiempo. Si no puede asistir a la cita, asegúrese de llamar y cancelarla. 7. Si su hijo tiene CHIP, usted tiene la responsabilidad de pagarles a su médico y otros proveedores los copagos que adeude. Si su hijo recibe servicios perinatales de CHIP, no tendrá que pagar ningún copago. 8. Debe denunciar el uso indebido de CHIP o de los servicios perinatales de CHIP de parte de proveedores de atención de la salud, otros miembros o planes de salud. 9. Debe hablar con su proveedor sobre sus medicamentos recetados. 10. Debe ofrecer la información (en la medida en que sea posible) que la organización y sus profesionales y proveedores necesiten para brindar atención. 11. Debe entender sus problemas de salud y participar en la elaboración de metas de tratamiento acordadas mutuamente, en la medida de lo posible.

6 Aviso de prácticas de privacidad La privacidad es muy importante para nosotros. En el aviso se explica cómo utilizamos la información sobre su salud. También le informa cuándo podemos compartir esa información con terceros. Se indican sus derechos con respecto a la información sobre su salud y cómo puede hacer uso de esos derechos. Si desea una copia impresa de nuestro aviso, llámenos sin cargo al (Tarrant CHIP); (Bexar CHIP). También puede escribirnos a: Aetna Better Health P.O. Box Dallas, Texas Evite la gripe este año Cómo Aetna Better Health of Texas puede ayudar La temporada de gripe está aquí Gestión de calidad puede medir muchas cosas. Lo único que no puede medir es cuánto nos preocupamos por usted y su familia. Nos interesa que su familia se mantenga saludable. Nos interesa que sus hijos no falten a la escuela porque están enfermos. Nos interesa la calidad del cuidado que recibe. Recordatorios para usted En primer lugar, queremos que se realice su examen físico anual. En segundo lugar, queremos asegurarnos de que cada uno de nuestros miembros se vacune contra la gripe este año. Aquí es donde la medición cobra importancia. Queremos que todos nuestros miembros tengan acceso a la atención médica. Por eso, debemos asegurarnos de tener suficientes proveedores para todos. Queremos que pueda recibir cuidados cuando los necesite (como vacunas contra la gripe) y queremos que sepa a quién llamar cuando necesita ayuda. Estas son las cosas que podemos evaluar para saber si satisfacemos sus necesidades. No olvide programar su cita Pronto recibirá una tarjeta de recordatorio por correo sobre su vacuna contra la gripe. Si algo no le queda claro, simplemente llámenos. Podemos ayudarle a saber dónde vacunarse contra la gripe y cómo programar una cita con su médico o clínica. Nuestros administradores de casos pueden ayudarle con cualquier necesidad de atención de la salud especial. Los números de teléfono de su área se encuentran más abajo: CHIP (Tarrant): CHIP (Bexar):

7 Defensor de miembros Por qué mi médico me envió una factura? Nunca es gracioso recibir facturas por correo. Las facturas médicas pueden ser costosas e intimidantes. Aquí le ofrecemos algunos consejos para evitar que lleguen a su buzón de correo. 1. Utilice siempre un proveedor dentro de la red de Aetna Better Health. No todos los proveedores son proveedores de Medicaid. Quizás tenga que pagar facturas de proveedores que no trabajan con Aetna Better Health. 2. Lleve la tarjeta de papel de Aetna Better Health con usted a todas partes. Una enfermedad o un accidente pueden ocurrir en cualquier momento y en cualquier lugar. 3. Asegúrese de mostrarle al médico u hospital su tarjeta de Aetna Better Health cuando llega o antes de irse. Los miembros son responsables de mostrar una prueba de cobertura en el momento de recibir el servicio. 4. Confirme que el nombre que aparece en la tarjeta coincida con el que su médico tiene en sus registros. Contacte con el proveedor para confirmar que su nombre aparezca escrito igual que en su tarjeta de Aetna Better Health. Un error de ortografía puede hacer que la factura del médico sea rechazada. 5. No olvide comunicarse con la Comisión de Salud y Servicios Humanos si se muda. Para hacer cambios en su dirección y número de teléfono, llame o visite el sitio web de Your Texas Benefits. Teléfono: Llame a uno de estos números gratuitos: Seleccione inglés o español. Sitio web: Vaya a yourtexasbenefits.com y siga estos pasos: --Inicie sesión en su cuenta. --Vaya a la sección View my case (Ver mi caso) del sitio web. --Haga clic en la solapa Case facts (Datos del caso) cerca de la parte superior de la página. --Busque el número de caso para el registro que desea cambiar. Haga clic en el botón Report a change (Informar un cambio) al lado de ese número de caso. Si aun así recibe una factura de su médico, no la ignore. Envíela a Aetna Better Health para que podamos averiguar el por qué. Contáctenos Aetna Better Health P.O. Box Dallas, TX Tarrant CHIP Bexar CHIP Este boletín informativo se publica para los miembros de Aetna Better Health. Esta es información general de salud y no debe reemplazar el consejo o la atención que usted recibe de su proveedor. Siempre solicite a este información sobre sus necesidades de atención médica. Se pueden utilizar modelos en fotos e ilustraciones Coffey Communications, Inc. Todos los derechos reservados.