La vida es mejor cuando tenemos un plan de medicamentos recetados en el que podemos confiar.

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1 La vida es mejor cuando tenemos un plan de medicamentos recetados en el que podemos confiar. GUÍA DE INSCRIPCIÓN AL PLAN DE 2017 LA PARTE D Y0046_BR46591E Aprobado

2 Gracias por su interés en Express Scripts Medicare. Estimado Beneficiario de Medicare: Cuando se trata de satisfacer sus necesidades de medicamentos recetados, no todos los planes de la Parte D son iguales. Usted merece una cobertura, una atención y un servicio confiables brindados por personas que toman en serio sus necesidades. Con Express Scripts Medicare (PDP), obtiene un nivel de atención superior brindada por un equipo de asesores expertos y profesionales farmacéuticos que se concentran en usted y sus medicamentos. También obtiene la tranquilidad mental que resulta de tener acceso a los medicamentos que necesita, a las farmacias que utiliza y al valor que desea. Independientemente de si toma varios medicamentos recetados por día o solo unos pocos ocasionalmente, Express Scripts Medicare le ofrece lo siguiente: Cobertura para más de 3,000 medicamentos, incluidos los medicamentos de marca y genéricos recetados con mayor frecuencia Copagos de nivel de 0 en farmacias s como Walgreens y a través del servicio de entrega a domicilio de Express Scripts Pharmacy SM * Más de 67,000 farmacias de la red, incluidas cadenas nacionales y farmacias independientes Acceso a asesores y farmacéuticos dedicados que responderán sus preguntas y le ayudarán con sus necesidades de medicamentos recetados Estamos aquí para darle la atención y el apoyo que usted se merece. Nuestros asesores especialmente capacitados pueden ayudarle a elegir el plan adecuado ahora y encontrar las maneras de ayudarle a ahorrar todo el año. Una vez que se inscriba en el plan, también podrá hablar con un farmacéutico en cualquier momento, de día o de noche. Cuando tenga alguna pregunta, llámenos. Estamos aquí mismo en los EE. UU. y siempre listos para ayudarle. Le invitamos a experimentar la diferencia que puede significar tener el plan de medicamentos adecuado. Decenas de millones de estadounidenses ya confían en Express Scripts, y puede sentirse seguro de que cuidaremos bien de usted. Revise este folleto y hable con un asesor de Express Scripts Medicare hoy. Estamos aquí para ayudarle en cualquier momento, ya sea que solo desee formular alguna pregunta o esté listo para inscribirse. Atentamente, Su equipo de Express Scripts Medicare Asóciese a Express Scripts Medicare hoy. Un asesor de Express Scripts Medicare puede responder sus preguntas o ayudarle a inscribirse por teléfono de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana, excepto durante Acción de Gracias. Los usuarios de TTY deben llamar al express-scriptsmedicare.com Verifique si sus medicamentos están cubiertos, compare los precios de los planes, encuentre una farmacia e inscríbase en cualquier momento. 1 2

3 Elegir un plan de medicamentos recetados es más fácil cuando usted sabe lo que busca, y Express Scripts Medicare le ofrece todo: Elija el plan de la Parte D que le permita sacarle más provecho a su dinero de Medicare. Cobertura Busque un plan que cubra sus medicamentos xpress Scripts Medicare tiene una extensa lista de E medicamentos de marca y genéricos que incluye los medicamentos recetados con mayor frecuencia a los miembros de Medicare i su medicamento no está cubierto, nuestros S farmacéuticos pueden sugerir alternativas que usted y su médico pueden considerar Comodidad segúrese de que su farmacia pertenezca a la red del A plan o, mejor aún, que haya una farmacia cerca de su casa. Necesita ayuda para elegir el plan más adecuado para usted? Estamos aquí para guiarle. Nuestros asesores de Express Scripts Medicare le explicarán cómo funciona la cobertura de la Parte D y le ayudarán a elegir el plan con el costo general más bajo para usted. 3 Asóciese a Express Scripts Medicare hoy: TTY: lija entre las más de 67,000 farmacias de nuestra red E y disfrute precios más bajos en más de 30,000 farmacias s, incluidas Walgreens y muchas farmacias independientes* eciba los medicamentos que toma con regularidad R directamente en su domicilio con servicio de entrega estándar en su hogar sin cargo de Express Scripts Pharmacy (incluido como parte de su plan)* tilice la aplicación móvil de Express Scripts en su U teléfono o tableta para consultar su tarjeta de ID de miembro, hacer un seguimiento de sus medicamentos, encontrar una farmacia cuando está fuera de su hogar y más Cuidado y servicio Experimente la importancia de contar con la asistencia de personas capacitadas y dedicadas. Como miembro de Express Scripts Medicare, podrá acceder las 24 horas del día, los 7 días de la semana a: sesores especialmente capacitados que le ayudarán A a comprender los beneficios de su plan para que tome decisiones adecuadas que cubran mejor sus necesidades armacéuticos que pueden responder preguntas F acerca de todos sus medicamentos, incluso a mitad de la noche express-scriptsmedicare.com 4

4 Express Scripts Medicare tiene el plan adecuado para usted, sin importar los medicamentos que necesite. Plan Value Una gran opción si usted utiliza una farmacia. Deducible anual 400 Plan Choice Una gran opción si toma medicamentos genéricos y desea un deducible de 0. 0 para medicamentos genéricos (Niveles 1 y 2) 350 para todos los demás medicamentos COBERTURA INICIAL Costo compartido, tipo de farmacia y días de suministro de entrega a domicilio 90 días COPAGO O COSEGURO estándar de entrega a domicilio 90 días COPAGO O COSEGURO estándar Cualquiera sea el plan que usted elija, disfrutará de costos inferiores en más de 30,000 farmacias s, incluida Walgreens*. Nivel 1 Medicamentos genéricos preferidos Nivel 2 Medicamentos genéricos Nivel 3 Medicamentos de marca preferidos a 3 b Nivel 4 (Suministro para únicamente) Medicamentos no preferidos 50 % 48 % 50 % 0 Nivel 5 (Suministro para únicamente) Medicamentos especializados 25 % % 25 % 21 % 23 % 23 % 25 % 50 % 48 % 50 % 26 % Desea más comodidad? Con la entrega a domicilio, sus medicamentos llegan directamente a su puerta desde Express Scripts Pharmacy*. Las farmacias s aceptan cobrar menos por ciertos medicamentos recetados. Usted puede utilizar cualquiera de las farmacias de la red, pero generalmente usted pagará menos cuando utilice una farmacia o de entrega a domicilio. Las primas mensuales, los copagos para los niveles 1, 2 y 3 del plan Value y el coseguro para el nivel 3 del plan Choice pueden variar según la región. Recuerde que usted debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. a 8 en IL, MS; 10 en NM, PR b 4 en IL, MS; 5 en NM, PR Los precios que se muestran corresponden al deducible y a las etapas de cobertura inicial solamente. Para obtener más información acerca de los costos en la etapas de falta de cobertura y de cobertura catastrófica, consulte el Resumen de Beneficios, visítenos en línea o llame a un asesor de Express Scripts Medicare. 5 Asóciese a Express Scripts Medicare hoy: TTY: express-scriptsmedicare.com 6

5 P.O. Box 14720, Lexington, KY Su plan de confianza en cuanto a: Cobertura Comodidad Cuidado y servicio Tres maneras fáciles de asociarse a Express Scripts Medicare. Por teléfono Llame al, de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana, excepto durante Acción de Gracias. Un asesor de Express Scripts Medicare puede responder sus preguntas e inscribirle directamente cuando llame. Los usuarios de TTY deben llamar al En línea Complete el formulario de inscripción en nuestro sitio web seguro en express-scriptsmedicare.com. Por correo postal Complete y firme el formulario de inscripción adjunto y envíelo en el sobre con franqueo prepago. Importante: Debe inscribirse entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de 2016 para que la cobertura comience el 1 de enero de 2017, o durante un Período de inscripción especial, si corresponde. Esta es su oportunidad de asociarse a un plan de la Parte D que sea adecuado para usted. Si usted es nuevo en Medicare, puede inscribirse en cualquier momento durante su Período de inscripción inicial. *Otras farmacias están disponibles en nuestra red. Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en Express Scripts Medicare a través del Centro de inscripción en línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) de Medicare en Esta información no es una descripción de beneficios completa. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y/o los copagos o el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. El formulario o la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario. Express Scripts Medicare (PDP) cumple con las leyes federales de derechos civiles vigentes y no comete discriminación por raza, color, nacionalidad de origen, edad, discapacidad o sexo de las personas. This information is available for free in other languages. Please call our Customer Service numbers at (TTY: ). Customer Service is available 24 hours a day, 7 days a week, except Thanksgiving and Christmas. Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas. Llame a los números de Servicio al cliente al (TTY: ). El Servicio al cliente está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, excepto durante Acción de Gracias y Navidad. Express Scripts Medicare (PDP) es un plan de medicamentos recetados que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Express Scripts Medicare depende de la renovación del contrato Express Scripts Holding Company. Todos los derechos reservados. Express Scripts y el logotipo E son marcas comerciales de Express Scripts Holding Company o sus subsidiarias. Otras marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños. EME35413 BR46591E