Intervenciones Grupales con usuarios con Enfermedad de Parkinson bajo la estrategia de RBC

Transcripción

1 BUENAS PRÁCTICAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Intervenciones Grupales con usuarios con Enfermedad de Parkinson bajo la estrategia de RBC MG. KLGA. CLAUDIA TORRES RAMOS Kinesióloga, Lic. U Talca Mg. en Kinesiología, mención APS. U Talca Diplomada Gestión Comunitaria. U Mayor Post- Titulo en Rehabilitación Integral del Adulto Mayor en la Comunidad. UCM Post-Titulo Valoración Geriátrica Integral. Instituto de Geriatría Diplomada en Pedagogía en Educación Superior. UST

2 INTRODUCCION PARKINSON Enfermedad neurodegenerativa crónica del SNC (sustancia negra) de instalación insidiosa, progresiva y desarrollo lento, de causa desconocida por lesión del sistema extrapiramidal. Se caracterizada principalmente por bradicinesia, temblor, rigidez e inestabilidad postural. Más frecuente sexo masculino y aumenta después de 50

3 SIN EMBARGO, SE TRATA DE MUCHO MÁS QUE UN DESORDEN DEL MOVIMIENTO O UNA MEZCLA DE SIGNOS QUE IMPIDEN LA MOVILIDAD EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD PUEDE AFECTAR A LA HABILIDAD INDIVIDUAL Y AL DESEO DE ADOPTAR UN PAPEL ACTIVO Y FUNCIONAL POR PARTE DEL USUARIO

4 La EP no sólo produce un impacto en el ámbito FÍSICO sino que también produce un impacto en el bienestar SOCIAL, EMOCIONAL, FAMILIAR, LABORAL (autopercepción). Disminución de las actividades de ocio y sociales Empeoramiento de las relaciones familiares Disminución de la calidad de vida Sobrecarga en el cuidador Aumento del uso de servicio de salud

5 La EP es una patología que afecta diferentes esferas de la vida del paciente (físico, social, emocional, familiar y laboral) Es un claro ejemplo de una condición a ser intervenida bajo el modelo biopsicosocial de salud. Su atención demanda de grupos interdisciplinarios de rehabilitación que asistan al individuo en las distintos dimensiones de la afección. Importante evidenciar el abordaje de rehabilitación no solo en lo físico sino que en todas las otras áreas.

6 RBC MODELO RBC Y PARKINSON Esfuerzos combinados PsD, sus familias, las comunidades. Disminuir impacto de la discapacidad / Igualdad de oportunidades. PsD alcancen máxima independencia: integrándose en act. sociales, educativas y/o laborales: inclusión. Es necesario el trabajo con redes sociales y el intersector. Participación social en salud. No solo entrega herramienta físicas sino que emocionales y sociales. Prestaciones de rehabilitación de calidad, oportunas y accesibles. Mejora la resolutividad y cobertura a nivel de la APS Cuevas et al., 2010; Diaz, 2012; MINSAL, 2010.

7 AYUDAS TÉCNICAS Y ADAPTACIONES EJERCICIO FISICO EDUCACIÓN INTERVENCIÓN GRUPAL TERAPIA DE FLEXIBILIZACIÓN RELAJACIÓN PRESTACIONES DE RBC TALLER DE PARKINSON FISIOTERAPIA Movimiento en Acción CONSEJERIAS REDES DE APOYO Vinagradov et al., 1996; Perez, 2000; Hill et al., 2001; Bolgeri, 2007; Harrison, 2002; Escorcia et al., 2006; Lugo et al., 2010; Fernández- Delgado et al., 2003; Bearne et al., 2002; Shade et al., 2007; Santander et al., 2011; MINSAL, 2005, 2010,2011; Lichstein, 1988.

8 ROL DEL EQUIPO PROFESIONAL (KINESIOLOGO (A)) CLÍNICO TERAPEUTICO CAPACITADOR ORIENTADOR GESTOR Y ADMINISTRADOR GUÍA ASESOR FACILITADOR Cuevas, Bunger MINSAL,, 2010.

9 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA Alta demanda de atención multidisciplinaria de usuarios con Parkinson (2-3 ingresos mensuales). Aumento de RI al programa (Parkinson asociado a otras patologías o por consecuencias propias de la enfermedad. FUNCIONALIDAD Y Mantención de usuarios en continuas terapias (bajas posibilidades para entregar alta) Dificultad para poder incluir en grupos de participación local AUTONOMÍA Aumento de la demanda en el uso de servicios de salud (Ahorro de recursos sanitarios) Cobertura como patología GES/Respaldo científico sobre importancia de tratamiento no farmacológico (rehabilitación).

10 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN OBJETIVO GENERAL Favorecer y/o mantener la calidad de vida del usuario con Parkinson, contribuyendo a mantener durante más tiempo su AUTONOMÍA Y FUNCIONALIDAD, además de educar a su familia, cuidadores y comunidad en general, haciendo que éstos tenga un rol activo en el proceso de rehabilitación. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Mantener e incrementar el grado de movilidad articular - Fortalecer musculatura / Prevenir el desuso, atrofia y debilidad musculares - Flexibilizar - Reeducar patrón de marcha y transferencias - Reeducar equilibrio - Estimular habilidades cognitivas - Reeducar habla, deglución - Fomentar habilidades sociales y de participación - Educar en alimentación y dieta - Entrenar AVD (B/I/A)

11 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ETAPA PARKINSON I,II y III (HOEHN Y YAHR) TERAPIA RHB PREVIA EN CCR INCLUSIÓN CONTROL MÉDICO Y MEDICA MENTOS COMUNA DE TALCA (CESFAM) ALTERACIÓN COGNITIVA SEVERA ETAPA PARKINSON IV Y V (HOEHN Y YAHR) EXCLUSIÓN NEGACIÓN A LA TERAPIA GRUPAL PARKINSONIS MO

12 METODOLOGÍA Selección de Participantes (Criterios Ingreso y egresos) 2 Grupos de usuarios (1 o 2 x semana/ sesiones mes x 4 meses) 120 min aprox. TALLER Estrategia de trabajo utilizada: Técnica Activo-Participativa (Autogestión) Requisito Terapia de RHB previa en CCR (para evaluar y trabajar objetivos de ingresos) *Finalizado el taller se deja a usuario con controles en los meses siguientes Consentimiento Informado (Objetivos y modalidad de trabajo)

13 EVALUACIONES Ev. Rhb Ev. Taller Pauta de evaluación establecida en CCR para ingreso (Kine/TO) Hoehn y Yahr TUG-EU- Escala de Berg Índice de Barthel FIM MOCA/MiniMental UPDRS (Ev. Estado Mental, del comportamiento y humor; AVD; Ev. Motora; Complicaciones de la terapia; Hoehn y Yahr modificada; Schwab y England) SF-36

14 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Y SESIONES Kinesiólogo T. Ocupacional Fonoaudiólogo Médico (Fisiatra) Nutricionista Psicóloga As. Social Ejercicio terapéutico, marcha, equilibrio y coordinación, flexibilidad, ejercicios respiratorios. Rol activo ejercicios Estimulación cognitiva, ocio y tiempo libre, actividades recreativas, ocupación., redes de apoyo y AVD Alteración habla, deglución y lenguaje, Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo-Comunicat Patologia, sintomas y medicación responsible, Abordaje de la sexualidad, Estreñimiento e incontinencia urinaria Orientación en alimentación según patología Alimentación complementaria (Dieta) Psicoterapia, psicoeducación, manejo conductual, principalmente emocional, trastorno del sueño. Redes de apoyo, participación e inclusión social, beneficios sociales.

15 Taller: Apoyo y Cuidado al cuidador EV. CUIDADOR: (identificar familiar y cuidador responsable) Escala de carga del cuidador de Zarit OBJETIVO: Educar al familiar y/o cuidador sobre la patología, complicaciones y su progreso. Entrenar técnicas de higiene postural y movilización. Educar sobre ocio y tiempo libre/actividades recreativas y rutinas/avd. Apoyar psico-emocionalmente RESPONSABLES: Equipo de base CCR (Klga. y TO): Equipo Psicosocial (Ps y As): psi coeducación, manejo conductual y emocional. SESIONES INDIVIDUALES DE EDUCACION: Durante las sesiones de rehabilitación de los usuarios SESIONES GRUPALES DE TRABAJO: 2 Sesiones de taller Si el cuidador presenta alteraciones psico-emocionales de necesidad de intervención particular se derivara a equipo de cabecera de CESFAM

16 SEGUIMIENTO Sesiones de control según evaluaciones realizadas por el equipo. *Se deja control mensual posterior a la intervención y luego cada 3 meses* Finalidad: monitorizar y reforzar el estado físico, cognitivo y funcional del usuario (trabajo para el hogar). LIMITACIONES Y PROYECCIONES Incorporar terapias alternativas y medicina complementaria Conformar grupo establecido con personalidad jurídica Incorporar otros profesionales de la red y aumenta el numero de sesiones Limitación: Perdidas de los participantes en el seguimiento (Rescate)

17 CONCLUSIONES Los usuarios intervenidos valorar positivamente los talleres y tienen un percepción de que han favorecido su funcionalidad y que en ocasiones no les cuesta tanto moverse ; además han aprendido estrategias en diferentes ámbitos para manejar su patología. El N de participantes a los talleres ha sido regular durante el transcurso de las semanas, esto ha facilitado el seguimiento tanto a nivel individual como a nivel grupal. El UPDRS es un buen instrumento para la evaluación multidimensional en los usuarios con diagnostico de Parkinson Es necesaria la intervención multiprofesional (equipo de salud) para mejorar significativamente la puntuación obtenida en las escalas y la percepción de salud y calidad de vida.

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