LESIONES OSTEOCONDRALES
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- Esteban Villalba Pereyra
- hace 5 años
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1 LESIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE Y SU RELACION CON EL DEPORTE LESIONES OSTEOCONDRALES ANTONIO DALMAU Hospital ASEPEYO Sant Cugat del Vallés (Barcelona)
2 DISCLOSURE
3 Introducción o LOA son causa de dolor crónico del tobillo o Diagnóstico tardío 81% 3 6,5% Esguinces de tobillo 2,3 17% Fx maleolares 66,6% Inestabilidad de tobillo o Incidencia anual: 27/100,000 habitantes (EEUU) 1 o Mecanismo de producción: 86% traumático 2,3 1. Orr JD y cols. Footand AnkleInt Zengerink M y cols. KneeSportstraumatolarthrosc Giannini S, Vannini F. Foot Ankle Int2004.
4 Etiología TeoríaTraumática Inversión+flexión plantar + rotacióninterna: LESION MEDIAL Inversión+flexión dorsal : LESION LATERAL
5 Etiología TeoríaTraumática Inversión+flexión plantar +rotacióninterna: LESION MEDIAL Inversión+flexión dorsal: LESION LATERAL
6 Etiología TeoríaTraumática Inversión+flexión plantar + rotacióninterna: LESION MEDIAL Inversión+flexión dorsal: LESION LATERAL Profundas, forma de copa Mecanismotorsional+impactación
7 Etiología TeoríaTraumática Inversión+flexión plantar + rotacióninterna: LESION MEDIAL Inversión+flexión dorsal: LESION LATERAL
8 Etiología TeoríaTraumática Inversión+flexión plantar + rotacióninterna: LESION MEDIAL Inversión+flexión dorsal: LESION LATERAL
9 Etiología TeoríaTraumática Inversión+flexión plantar + rotacióninterna: LESION MEDIAL Inversión+flexión dorsal : LESION LATERAL Superficialesyovaladas Mecanismocizallamiento
10 Localización Lesión medial(64% traumatismo) Lesión lateral (94% traumatismo) Raikin: RMN 424 OTL: Zona 4 53% Zona 6 26% (11%) 2(5%) 17 (46%) 3 (8%) 7 (19%) 2(5%) 2(5%) Zona 1 Zona 3 Zona 4 Zona 6 Zona 7 Zona 8 Zona 9 Tol, JL; Struijs, PA; Bossuyt, PM; Verhagen, RA; van Dijk, CN: Treatment strategies in osteochondral defects of the talar dome: a systematic review. Foot Ankle Int. 21(2):119 26, Raikin, SM; Elias, I; Zoga, AC; et al.: Osteochondral lesions of the talus: localization and morphologic data from 424 patients using a novel anatomical grid scheme. Foot Ankle Int. 28(2):154 61, Ramazzini R, Dalmau A et al. Tratamiento de las lesiones osteocondrales de astrágalo mediante injerto osteocondral autólogo: influye la localización de la lesión en el resultado? Revista del Pie y Tobillo 2012, XXVI (2):
11 ASOCIACION LOA E INESTABILIDAD DE TOBILLO Bosien WR, Staples OS, Russel SW. Residual disability following acute ankle sprains. J Bone Joint Surg Am 1955;37(6): % lateral talar dome lesions. 33% to 40% of patients with residual symptoms after conservative treatment of ankle sprain Van Dijk CN. On diagnostic strategies in patients with severe ankle sprain, % Lippert MJ, Hawe W, Bernett P. Surgical therapy of fibular capsule-ligament rupture.sportverletz Sportschaden 1989;3(1):6 139%
12 Reparación MICROFRACTURAS ESTIMULACIÓN MEDULAR Sustitución de tejido OATS MOSAICOPLASTIA ALOINJERTO Regeneración de tejido ACI/MACI ICC Dalmau A. Rev Pie Tobillo. 2007, XXI (1): Busquets Net R y Teixidor Serra J. RevEspPie y Tobillo AchalandabasoJy cols. RevOrtop y Traumat2007. García Bógalo R y cols. Rec Esp Pie y Tobillo
13 Planificación Clasificación y estadío Extensión Choi WJ, Choi GW, Kim JS, Lee JW: PrognosticSignificanceoftheContainmentandLocationofOsteochondr allesionsofthetalus: IndependentAdverseOutcomesAssociatedWithUncontainedLesionso fthe Talar Shoulder. Am J Sports Med : 126 Ramazzini JR, Vega J, Hernandez D, Redó D, Franco R, Dalmau A: Tratamiento de las lesiones osteocondrales de astrágalo mediante injerto osteocondral autólogo: Influye la localización en el resultado? Rev Pie y Tobillo 2012, 2:34-42
14 Planificación Clasificación y estadío Extensión Profundidad Choi WJ, Choi GW, Kim JS, Lee JW: PrognosticSignificanceoftheContainmentandLocationofOsteochondr allesionsofthetalus: IndependentAdverseOutcomesAssociatedWithUncontainedLesionso fthe Talar Shoulder. Am J Sports Med : 126 Ramazzini JR, Vega J, Hernandez D, Redó D, Franco R, Dalmau A: Tratamiento de las lesiones osteocondrales de astrágalo mediante injerto osteocondral autólogo: Influye la localización en el resultado? Rev Pie y Tobillo 2012, 2:34-42
15 Planificación Clasificación y estadío Extensión Profundidad Localización Choi WJ, Choi GW, Kim JS, Lee JW: PrognosticSignificanceoftheContainmentandLocationofOsteochondr allesionsofthetalus: IndependentAdverseOutcomesAssociatedWithUncontainedLesionso fthe Talar Shoulder. Am J Sports Med : 126 Ramazzini JR, Vega J, Hernandez D, Redó D, Franco R, Dalmau A: Tratamiento de las lesiones osteocondrales de astrágalo mediante injerto osteocondral autólogo: Influye la localización en el resultado? Rev Pie y Tobillo 2012, 2:34-42
16 Planificación Clasificación y estadío Extensión Profundidad Localización Edad
17 Planificación Clasificación y estadío Extensión Profundidad Localización Edad Nivel de actividad
18 Planificación Clasificación y estadío Extensión Profundidad Localización Edad Nivel de actividad Desalineación
19 Planificación Clasificación y estadío Extensión Profundidad Localización Edad Nivel de actividad Desalineación Inestabilidad del tobillo
20 Artroscopia: microfracturas Garcia R, Millán I, Martín C, Vilá y Rico J: Tratamiento artróscópico de las lesiones osteocondrales de astrágalo. Rev Pie y Tobillo 2008;22:31-37 Goldstandard Extensión <1-1.5 cm superficie Profundidad <0.5 1 cm
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22 AMIC 1 tiempo quirúrgico Desbridamiento Estimulación subcondral MSC/PRGF Con o sin injerto cresta s/defecto Matriz colágeno I/III Cobertura y estabilización sangrado Adhesivo fibrina +/- sutura 6/0 Lesiones >1 cm 2 Edad: 18 a 55 años Benthien JP, Behrens P. Autologous Matrix-inducedChondrogenesis (AMIC): combiningmicrofracturingand a collagen I/III matrixfor articular cartilageresurfacing. Cartilage. 2010;1: Valderrabano V, Leuman A, Frigg A, Pagenstert G, Wiewiorski M. Autologous Matrix-inducedChondrogenesisaidedRepairofOsteochondralLesionsoftheTalus. TechFootAnkleSurg 2011, 10(4):
23 AMIC
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25 Injertoosteocondral Indicaciones Extensión: cm Profundidad > 0,5cm Procedimientos: Autoinjerto Aloinjerto Sintéticos Busquets R, Teixidor J: Lesiones osteocondrales del astrágalo. Técnicas quirúrgicas por cirugía abierta. Rev Pie y Tobillo 2005; 19: Dalmau A: Tratamiento de las lesiones osteocondrales de astrágalo mediante injerto osteocodral autólogo. Rev Pie Tobillo 2007; 1:17-23 Dalmau A, Codina D, Vega J, Viladot R: TreatmentofOsteochondralLesionsoftheTalus. J JpnSocSurgFoot 2009;30(3) 35-36
26 Generalmentecirugíaabierta con osteotomía. Injertoautólogo Dalmau-Coll A, Omaña-Garcia J, Aguilera-Vicario JM. : Treatment of osteochondral lesions of the talus by means of autologousosteochondral grafts. JBJS 86-B, Supp II 135 Indicaciones: lesiones< 1-2 cm extensión y >0.5 cm profundidad Morbilidadzonadonante
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33 Implante de condrocitos Dos tiempos quirúrgicos (artroscópico o abierto) Útil en grandes extensiones y en fracaso de otras técnicas. Pobres resultados en pacientes >50 a y con tratamientos previos Toma de biopsia Correcta obtención Buena calidad No usar material desbridamiento Buena cantidad De la Fuente R, Abad JL,Garcia-Castro J, Fernandez-Miguel G, Petriz J, Rubio D, Vicario-Abejón C, Guillén P et al: Dediferentiated adult condrocytes: a population of human multipotent primitive cells. Experimental Cell Research 2004; 297: Gianini S, Vannini F, Buda R: Osteoarticualr grafts in the treatment of ODC of the talus: mosaicplasty versus autologous chondrocyte transplantation. FootAnkleClin. 2002; 7(3): Schneider TE, Karaikudi S. Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI) grafting for osteochondral lesions of the
34 Implante Condrocitos
35 Resumen Tamaño 0-1 cm >2cm 2 Notas 2 cm 2 Microfracturas ++ + Grado II-III (ICRS) OATS ++ + Aloinjerto (Mega OATS) ++ Grado III-IV (ICRS) Optimo: 1 solo cilindro Edad < 50 años Grado IV (ICRS) ICC Grado II-III (ICRS) Grado IV (ICRS)+Sandwich Edad <50 años AMIC Grado II-III (ICRS) Grado IV (ICRS)+Sandwich
36 Algorithm in OCL &Instability OCL Instability Instability + important varus OCL Algorithm Youngor Mildor Low Instability Adultor HighInstability Anatomic Plastia Non Anatomic Plastia Calcaneous Osteotomy
37 GRACIAS POR SU ATENCION
MOSAICOPLASTIA TIPO TRUFIT : TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CONDRALES EN ASTRÁGALO.
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