LA SOBREDENTADURA EN EL PACIENTE ESPECIAL. Presentación de un caso.

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Natividad Peña Cortés
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1 MEDISAN 1998;2(1):51-5. CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA PROVINCIAL DOCENTE LA SOBREDENTADURA EN EL PACIENTE ESPECIAL. Presentación de un caso. Dr. Raúl Leonel Castillo Rosix 1 y Dra. Angélica Cos Mustelier. 2 RESUMEN Se analizaron algunos conceptos y principios relacionados con la atención al paciente especial, donde se resalta la necesidad del trabajo interdisciplinario para garantizar el diagnóstico y plan terapéutico estomatológico restaurador integrado. Se exponen la técnica y los resultados obtenidos en un paciente, en el cual se utilizó la sobredentadura como tratamiento alternativo práctico en las personas con fisuras labiales y palatinas que requieren una rehabilitación oclusal y cosmética. Palabras clave: PACIENTE ESPECIAL/diagnóstico; SOBREDENTADURA/tratamiento; PALADAR HENDIDO; LABIO FISURADO; ATENCIÓN ODONTOLÓGICA. INTRODUCCIÓN Según Seide 1 paciente especial es una denominación genérica que incluye a todas aquellas personas cuyas necesidades dentales no pueden ser satisfechas por completo con la práctica odontológica corriente, y entre los cuales figuran los que presentan fisuras labiopalatinas, daño y parálisis cerebral, distrofia muscular y anomalías congénitas como microglosia, micrognasia, hipoplasia o endocrinopatías. =============== 1 2 Especialista de II Grado en Prótesis. Profesor Titular. Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica.

2 Cualquiera que sea el caso, el propósito consiste en aplicar su tratamiento con un enfoque multidisciplinario y secuencial al diagnóstico, plan terapéutico y técnicas específicas para resolver sus problemas dentales individuales; pero igualmente importante es la coordinación del personal auxiliar, cirujano, técnico medio, foniatra y trabajadora social, a fin de poder brindarles una mejor atención en el menor tiempo posible. 2, 3 Tratamiento del paciente con paladar fisurado La responsabilidad del especialista hacia el paciente con paladar fisurado comienza al nacimiento y continúa durante toda la vida de éste. Puede instituirse un tratamiento protésico en lugar del quirúrgico, después de este último o en combinación con ello, ya que el primer caso no se considera como el último recurso a emplear después que se ha intentado sin éxito la cirugía. El reconocimiento del valor del tratamiento protésico puede atribuirse a lo siguiente: investigaciones recientes sobre crecimiento cefalofacial y palatino, progresos en materiales y técnicas con prostodoncia, respeto por los logros en las prótesis realizadas por competentes cirujanos y conceptos y tendencias actuales sobre la reconstrucción bucal. 1 Indicaciones de la estomatología rehabilitadora integrada al tratamiento de la fisura palatina Cuando no se ha corregido quirúrgicamente la fisura palatina, sigue vigente el problema de mejorar la estética facial, ya que el paciente tiene un perfil seudoprognático (cóncavo) y la oclusión es aberrante o está mutilada. El mantenimiento y la conservación de los dientes son fundamentales, dado que funciones vitales como la masticación, articulación, deglución, succión, fonación y, por consiguiente, las relaciones humanas y el psiquismo se hallan tan alteradas en estos pacientes que, de no ser superadas, los mantendrán casi siempre alejados del medio social. 4 Prótesis superpuesta para una fisura palatina bilateral Las sobreprótesis se indican ante fisuras palatinas que requieren una mejoría oclusal y cosmética en un maxilar poco desarrollado en relación con una mandíbula que tiene un desarrollo normal. Estos novedosos conceptos y los resultados obtenidos en un paciente atendido en nuestro Servicio de Prótesis nos motivó por comunicar la técnica y experiencia adquirida, lo cual podría ser útil a otros colegas que enfrenten una situación similar. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente deprimido, sexo masculino, 20 años de edad, remitido del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, para su rehabilitación protésica, con antecedentes de haber recibido tratamiento ortodóncico y quirúrgico desde su niñez en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. 5 Presentaba al examen clínico, tanto extrabucal como intrabucal: Fisura bilateral reparada en su labio y paladar, excesiva cantidad de tejido cicatrizal, labio tenso hipertónico, perfil seudoprognático, premaxila colapsada y flotante, ausencia de 12, 13, 18, 22, 24, 28, 38 y 48. Los remanentes superiores e inferiores tenían coronas sanas y algunas obturaciones en buen estado anatomofuncional y adecuado soporte periodontal. Los incisivos centrales eran visibles en 5 mm de su corona, con el labio superior en reposo.

Mordida cruzada anterior (Fig. 1) y posterior bilateral. Dimensión vertical oclusiva disminuida en 8 mm e higiene prolija.

extremo distal a restauraciones individuales ¾ en 14 y corona dedal en 23, colada con aleación de cromoníquel en un eje de inserción común y diseñado con el objetivo de

plano más estético en relación con el labio, contribuir a la retención de la restauración protésica y rehabilitar con esta última la disminución de la dimensión vertical

2. Canino derecho retenido Conducta a seguir y plan terapéutico Se indicó tratamiento pulporradicular en ambos incisivos centrales superiores y la posterior confección de

3 Mordida cruzada anterior (Fig. 1) y posterior bilateral. Dimensión vertical oclusiva disminuida en 8 mm e higiene prolija. Las radiografías panorámica y cefalométrica mostraron el canino derecho retenido (Fig. 2), la mandíbula normalmente desarrollada y el maxilar superior subdesarrollado. extremo distal a restauraciones individuales ¾ en 14 y corona dedal en 23, colada con aleación de cromoníquel en un eje de inserción común y diseñado con el objetivo de ferulizar la premaxila flotante con el o los sectores posteriores, permitir la ubicación de los dientes incisivos artificiales de una sobredentadura o sobreprótesis en un plano más estético en relación con el labio, contribuir a la retención de la restauración protésica y rehabilitar con esta última la disminución de la dimensión vertical oclusiva y la mordida cruzada, tanto anterior como posterior bilateral 6 (Fig. 3, 4, 5 y 6). Fig. 1. Mordida cruzada anterior Fig. 3. Cofia, barra paralela, corona dedal y perno muñón en el modelo de trabajo Fig. 2. Canino derecho retenido Conducta a seguir y plan terapéutico Se indicó tratamiento pulporradicular en ambos incisivos centrales superiores y la posterior confección de cofia articulada con perno muñón y barra paralela, separada de la mucosa 1 mm y unida en su Fig. 4. Sobreprótesis en oclusión que rehabilita la dimensión vertical oclusiva y la mordida cruzada

4 Fig. 5. Vista anterior en oclusión. se hallaba satisfecho, mantenía en buen estado su órgano paraprotésico y conservaba íntegra la prótesis. Estos resultados se asemejan a los obtenidos por Adisman, 7 con la diferencia de que nosotros empleamos una aleación de cromo-níquel para confeccionar la armazón metálica, mientras que él decidió utilizar oro. La rehabilitación bucal del paciente especial impone un esfuerzo multidisciplinario, no sólo en cuanto a establecer el diagnóstico, sino para llevar a cabo exitosamente el tratamiento estomatológico. En estos casos, la sobreprótesis o sobredentadura constituye una alternativa práctica para lograr la mejoría oclusal y cosmética, afectada notablemente por la fisura labiopalatina. SUMMARY Fig. 6. Paciente rehabilitado COMENTARIOS Con la sobredentadura, el paciente superó notablemente la impresión sobre su aspecto facial antiestético, dado por un seudoprognatismo atribuible a su maxilar contraído; y al propio tiempo que mejoraron la relación oclusal y la plenitud labial, se obtuvo una facies más armónica y cosmética. A los 3 y 4 años posteriores, el paciente Some concepts and principles related with the care to special patient were analized, the need of the interdisciplinary work is emphasized in order to warrant the diagnosis and integrated restorative stomatologic therapeutic plan. The technique and results obtained in a patient are exposed in which the everdenture was used as practical alternative treatment in persons with labial and palatine clefts that require an occlusal and cosmetic rehabilitation. Ke words: SPECIAL PATIENT/diagnosis; EVERDENTURE/treatment; CLEFT PA- LATE; CLEFT LIP; ODONTOLOGIC CARE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Seide LJ. Odontología restauradora. La Habana: Ministerio de Cultura, 1983:372-4.

5 2. Graber GN, Rogoff GS. Sobredentaduras parciales para pacientes especiales. Odontol Clin Norteam 1990;4: Martínez Toledo G. Obturadores buconasosinusales. Rev Cubana Estomatol 1978;15(1): Sharry John J. Prostodoncia dental. Barcelona: Editorial Toray, 1977: Rodríguez Martín R, Paultre Rivas S. La estafilorrafia precoz. Resultados en 5 años. Rev Cubana Estomatol 1995;32(1): Rogeff GS, Graser GN. Overdentures. Int J Prosthot 1990;3: Adisman IK. Management of esthetic problems in unconventional dental prosthesis. Dent Clin North Am 1967;11: Dr. Raúl L. Castillo Rosix. Calle 4, edificio 9, Apto 4, entre 27 y 29. Reparto Pastorita, Santiago de Cuba. Sabía usted que? Meteopatología es la ciencia dedicada a probar la influencia del estado del tiempo en la vida del hombre. Centra sus investigaciones en enfermos cardiovasculares, con infecciones respiratorias agudas y otros. Biometría es la contraseña corporal. Las características biológicas propias - geometría de la mano, estructura ocular, pautas de la voz, olor corporal- se registran y digitalizan, como parte de una nueva industria en expansión. Escáneres computadorizados confirman la identidad de una persona al examinar una peculiaridad biológica, y la comparan con un archivo digital que con tiene esa misma característica.

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