aire Composición del aire al nivel del mar Gas Aire Tráquea Alveolo Nitrógeno Oxigeno CO2 Vapor de agua GAS LEYES DE LOS GASES Ley de Dalton

Transcripción

1 Se denomina aire a la mezcla de gases que constituyen la atmósfera terrestre, los cuales permanecen alrededor de la Tierra por la acción de la fuerza de gravedad. El aire es esencial para la vida en el planeta, es particularmente delicado, fino y etéreo, transparente en las distancias cortas y medias si está limpio, y está compuesto, en proporciones ligeramente variables por varias sustancias, tales como el nitrógeno, oxígeno, vapor de agua, ozono, dióxido de carbono, hidrógeno y algunos gases nobles en menor proporción, como el criptón o el argón. Composición del aire al nivel del mar Gas Aire Tráquea Alveolo Nitrógeno 79% 568 mmhg 572 mmhg Oxigeno 21% 149 mmhg 101 mmhg CO2 0,04% 0.3 mmhg 40 mmhg Vapor de agua variable 47 mmhg 47 mmhg GAS Está constituido por moléculas de igual tamaño y masa, pero una mezcla de gases diferentes, con un número pequeño de moléculas, así su densidad es baja y su atracción molecular es nula. El volumen que ocupa el gas es mínimo. Se encuentran en constante movimiento, por lo que chocan, ya entre sí o contra las paredes del recipiente que las contiene LEYES DE LOS GASES Conceptos básicos: Ley de Dalton Establece que en una mezcla de gases la presión total es igual a la suma de las presiones parciales de cada componente. Efecto humidificador Se encarga de oxigenar, humidificar, hidratar las vías aéreas y fluidificar secreciones. Se encuentran para ello la» Oxigenoterapia» Aerosolterapia» Nebulizaciones OXIGENOTERAPIA Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno, destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O 2 ) en sangre arterial. Debe prescribirse fundamentado con una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. Objetivos de su uso Corregir la hipoxemia. Disminuir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo del miocardio. Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

2 Indicaciones: En pacientes que requieren disminución del trabajo o esfuerzos respiratorios. Paciente que amerita disminuir el trabajo del miocardio porque presenta un trastorno del mismo, como por ejemplo un infarto y en la etapa de recuperación del mismo, el cuadro clínico es complicado y es de vital importancia mantener las condiciones estables. Tratar la hipoxemia arterial resultante del descenso del intercambio gaseoso en el alvéolo y el capilar. Cuando exista la necesidad de disminuir el trabajo ventilatorio, como por ejemplo en casos postoperatorios. La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular: Puede deberse a: Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar. Alteración de la relación ventilación/ perfusión. Descenso del gasto cardíaco. Shock hipovolémico. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula En pacientes con patologías respiratorias crónicas, como EPOC, existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está indicada en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas (no mayores de 30%). Hipoxia arterial: Se presenta en casos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), asma, atelectasias, neumonía, mal de altura o de montaña, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, entre otras. Hipoxia tisular sin hipoxemia: Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabòlicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc. MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos: Fuente de suministro de oxigeno: Es el lugar en el que se almacena el oxigeno y a partir del cual se distribuye. El O 2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O 2 pueden ser: 1. Central de oxígeno: Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O 2 central).

3 2. Cilindro de presión: es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no hay toma de O 2 central o por si ésta fallara). Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente). Manómetro y manorreductor: Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro y manorreductor. Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O 2 del cilindro. Flujómetro o caudalímetro: Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno hacia el paciente. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que también posee en escala graduada. Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O 2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. Sistemas de Administración de Oxígeno. Existen diversos sistemas que nos permiten suministrar el oxígeno. Entre ellos encontramos: Sistemas cerrados: Es aquel en el cual los gases espirados menos el CO 2,

4 vuelven a entrar en el sistema inspiratorio. Este sistema se usa sobretodo en anestesiología ya que los gases anestésicos son caros y muchos de ellos explosivos. Sistemas abiertos: Su diseño es de tal forma que los gases espirados casi no entran en contacto con los gases inspirados, con la ventaja importante de que no es preciso preocuparse del Dióxido de carbono dentro del sistema de gases inspirados. Sin embargo, obliga a suministrar, una cantidad de gases suficiente para cubrir las necesidades del volumen minuto y eventualmente el volumen máximo. Los sistemas abiertos son los más frecuentemente empleados en la terapia respiratoria, debido a las múltiples ventajas que este nos ofrece, entre ellas podemos mencionar: Como es un sistema abierto existe salida de oxígeno, para evitar concentraciones muy altas. El costo no es muy elevado. Es fácil evitar cualquier nueva inspiración del CO2. Dentro de los sistemas abiertos existen dos modalidades: Sistemas de alto flujo de oxígeno Significa que el gas del aparato basta para cubrir todas las necesidades respiratorias, el paciente solamente respira el gas suministrado por el aparato. La taza de flujo tiene que ser suficientemente grande y rápida para que exceda los requisitos de ventilación por minuto y proporcione un volumen máximo, coincide con el patrón de ventilación del paciente. Los sistemas de alto flujo tienen las siguientes ventajas principales: Suministrar FIO2 constante, mientras se utilicen adecuadamente, las modificaciones del esquema ventilatorio del paciente no modifican la FIO2. Puesto que suministran la totalidad de la mezcla gaseosa inspirada, permiten regular la temperatura y la humedad de dicha mezcla. Máscara Venturi: Posee un dispositivo tipo ventana, que combina aire ambiental con el oxígeno, controlando su concentración. Los fabricantes han tomado dos enfoques para ofrecer diferentes concentraciones de oxígeno con este tipo de mascara, que posee un disco rotatorio con diferentes orificios para la entrada de aire, de modo que la misma mascara sirva para suministrar diferentes concentraciones. El segundo enfoque se refiere a diferentes máscaras, cada una de ellas con entrada de aire y orificio de chorro de flujos. Todas las máscaras Venturi requieren un flujo de oxigeno específico a través del orificio de chorro. Esto se encuentra claramente marcado en las máscaras y nunca deben cambiarse. Están especialmente indicadas en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave, en el postoperatorio inmediato y en pacientes post extubación que requirieron ventilación mecánica prolongada, en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O 2 a un nivel tolerable (entre mmhg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.

5 Sistemas de bajo flujo El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de O 2 del aire inspirado por el paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razón no se deben emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO 2 a suministrar ha de ser precisa. En el sistema de bajo flujo, cuanto más grande es el volumen corriente, más baja será la FIO 2 y viceversa. Bigote nasal: Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es económico, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O 2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO 2 teórica de 24-35%. Consisten en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja su uso cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona la resequedad e irritación de las fosas nasales y además aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado con éste sistema. RELACION DEL FLUJO DE O 2 EN BIGOTE NASAL. Tabla Nº 1 FLUJO DE O 2 CONCENTRACION DE O 2 1 l/min 24% 2 l/min 28% 3 l/min 32% 4 l/min 36% 5 l/min 40%

6 Mascara simple de oxígeno: Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Permiten liberar concentraciones de O 2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer, para lo que se tienen que retirar por el tiempo necesario para dichas actividades. Estos dispositivos son de plástico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales por las que sale el aire espirado. Cinta elástica para ajustar la mascarilla. Tira metálica adaptable, que se encuentra en la parte superior de la mascarilla para adaptarla a la forma de la nariz del paciente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalaciòn de CO 2. RELACION DEL FLUJO DE O 2 EN LAS MASCARILLAS SIMPLES. Tabla Nº 2 FLUJO DE O 2 CONCENTRACIÒN DE O 2 3 l/min 26% 4 l/min 28% 5 l/min 30% 8 l/min 35% 10 l/min 40% 13 l/min 50% Máscara para traqueostomía: Estas mascarillas son especiales para administrar oxígeno a través de los traqueostomos, ya que su morfología está diseñada para adaptarse a la zona donde se realiza el estoma, es decir, el cuello. Superpuesta sobre el tubo de traqueotomía, permite proporcionar una humidificación adecuada en la vía aérea artificial.

7 Máscara de reservorio Se utiliza cuando se precisa administrar mayores concentraciones de oxígeno, contiene una bolsa reservorio de un volumen aproximado de 1 litro, en la cual se almacena el gas proveniente de la fuente. - De reinhalación parcial: Éste dispositivo es una variación de la máscara simple, en la cual, una reserva de oxigeno es depositada en la bolsa, cuando el paciente inspira gran parte del volumen proviene de la bolsa y una menor parte del aire ambiente. - De no reinhalación: La conexión del reservorio a la mascarilla lleva una válvula unidireccional que se abre con la inspiración y se cierra con la espiración. Conectada la mascarilla a una fuente de 15 litros de oxígeno por minuto, se podrían alcanzar en teoría FiO2 de 1 (100%). En la realidad, por diferentes motivos (pérdidas de concentración de oxígeno por los márgenes de la mascarilla, volumen minuto del paciente superior al flujo de oxígeno administrado, etc.) rara vez se consigue una FiO2 superior a 0,7 (70%). Es preciso tener en cuenta que la válvula del reservorio ofrece cierta resistencia para abrirse y que niños muy pequeños o fatigados, con un esfuerzo inspiratorio débil, podrían no conseguir abrirla. Tienda de oxígeno: Son unidades desiguales para provocar una atmósfera donde se pueda controlar, no solamente el porcentaje de oxígeno, sino también la temperatura y la humedad. La concentración de oxígeno por dentro de la tienda deberá analizarse a intervalos iguales, buscando aumentar o disminuir la tasa del flujo según el caso. OTROS DISPOSITIVOS Tubo en T: Conocido como T de Ayres, se emplean para administrar oxígeno a pacientes intubados, habitualmente como fase preparatoria antes de la extubación, este aparato se conecta al extremo de un tubo endotraqueal o de la traqueostomía, y se proporciona la FIO 2 deseada con los pacientes respirando espontáneamente.

8 Máscara para aerosoles: Son muy similares a la máscara simple, con la adición de un nebulizador colocado en la vía inspiratoria, que a través de la aerosolización, humidifica el gas inspirado. El procedimiento para la colocación de los sistemas de oxigeno es el siguiente: Tenga el material preparado: Seleccione previamente el dispositivo según la FiO 2 que desea administrar (mascara simple, máscara Venturi, máscara para traqueostomía, bigote u otro dispositivo), fuente de oxígeno. Lávese las manos. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. Conecte el dispositivo a la fuente de oxígeno. En caso de las máscaras: Sitúela sobre la zona a tratar, según cuál sea el dispositivo. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza o cuello del paciente y tire de sus extremos hasta que la máscara quede bien ajustada en la zona a tratar. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas (máscara simple o Venturi). Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO 2 prescrita. En caso de bigote nasal: Sitúe las cánulas plásticas dentro de las fosas nasales y pase el resto por detrás de los pabellones auriculares. Cuidados posteriores según sea el caso: Controle regularmente que el dispositivo está en la posición correcta. Compruebe que no haya irritación de la zona donde está colocado el dispositivo (el cuero cabelludo, el cuello, ni los pabellones auriculares, etc). Vigile que no haya fugas de oxígeno (especialmente hacia los ojos). Valore la mucosa nasal y labial, lubríquelas si es necesario. CONSIDERACIONES GENERALES. La hipoxemia (falta de oxígeno) puede causar rápidamente daño al tracto respiratorio debido a la hipoxia celular. Por lo tanto, corregir o prevenir la hipoxia

9 progresiva es de gran importancia en el tratamiento. Los principales resultados beneficiosos de la oxigenoterapia a largo plazo incluyen: - Aumento de la oxigenación tisular. - Disminución de la hipertensión pulmonar con alivio del fallo cardíaco. - Reforzamiento de la función cardíaca. - Mejoramiento de las funciones neuropsicológicas. - Mejoramiento para la capacidad del ejercicio y las actividades de la vida diaria. PRECAUCIONES La administración inadecuada del oxígeno, tanto en la modalidad como en la dosis (concentración y tiempo), puede ser contraproducente en ciertas enfermedades, en las que puede incluso empeorar su situación, como puede ocurrir en ciertos enfermos respiratorios crónicos en los que una inhalación excesiva de oxígeno, podría determinar una elevación de la concentración del gas en sangre que es capaz de inhibir el estímulo que procede de los receptores sensibles. Esto deprime el ritmo respiratorio incluso en presencia de una concentración elevada de CO 2. A esta situación se le conoce como evento paradójico, en el que un pequeño aumento en la concentración de oxígeno en sangre puede conducir a una parada de la función respiratoria. Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: - Depresión de la ventilación alveolar. - Edema pulmonar. - Fibrosis pulmonar. - Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros). - Disminución de la concentración de hemoglobina. Retención de CO 2 o Hipercapnia. La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Los enfermos que presentan este efecto son principalmente aquellos con EPOC reagudizada, aunque ocasionalmente puede verse en otras enfermedades crónicas. Hasta hace pocos años el fenómeno se atribuía a que estos pacientes tenían su centro respiratorio insensible al CO2 y que mantenían su ventilación gracias al estímulo de los receptores carotídeos y aórticos por la hipoxemia. La corrección total de la hipoxemia dejaba, en consecuencia, al enfermo carente de estímulos ventilatorios, por lo que hipoventilaba. La constatación de que en muchos de estos pacientes el centro respiratorio respondía normal o, incluso, exageradamente al CO2, condujo a buscar otros mecanismos. Actualmente se acepta que el O2 que llega a alvéolos con mala ventilación, dilata los vasos previamente contraídos por la hipoxia alveolar, con lo que disminuye la relación V/Q de estas zonas (Figura 6.2). Con ello, aumenta la perfusión de zonas mal ventiladas (con CO2 alto), disminuyendo la perfusión de las zonas mejor ventiladas, lo que incrementa la PaCO2 arterial. Otro mecanismo tiene relación con la la afinidad de la hemoglobina para el CO2, que disminuye cuando esta se oxigena, liberándose CO2 que pasa al alvéolo donde su presión aumenta porque la ventilación es insuficiente para su remoción.

10 Fig. 6.2 MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE OXÍGENO: El oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece la combustión. En el cilindro de presión, que es la fuente de suministro de O 2 que normalmente se emplea en atención primaria, vienen especificadas las siguientes advertencias: El O 2 acelera la combustión. Consérvese alejado de material combustible, no utilizar grasas, ni aceite. Abrir el grifo lentamente. Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o esté vacía. No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol. Evitar los golpes violentos. Evitar el contacto con grasas, o aceites (incluyendo glicerina). Mantener siempre el sombrerete de protección. HUMIDIFICACIÓN Y NEBULIZACIÓN En condiciones normales el aire que respira una persona normal es templado y húmedo cuando atraviesa la vía nasofaríngea hacia los pulmones. Sin embargo si la persona sufre de una obstrucción nasal y lleva colocado un tubo endotraqueal, una cánula de traqueostomía, o está recibiendo oxigeno a altas concentraciones, en cualquiera de estas situaciones el aire que respira no tendrá la humedad suficiente, por lo tanto las secreciones se espesarán y acumularán hasta producir estenosis de las vías aéreas y mayor dificultad para respirar. Por consiguiente, para compensar la falta de humedad del aire que llega al tracto respiratorio, es necesario humidificarlo. Para tal fin, se utilizan humidificadores o nebulizadores. El humidificador se encargará de suministrar vapor de agua. Los dispositivos más comunes para el suministro de la humedad son: Intercambio de humedad y calor. El humidificador respiratorio calentado.

11 Nebulización La nebulización es un procedimiento de indicación médica, que consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido (frecuentemente solución salina), para luego con la ayuda de un gas (generalmente oxígeno), crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente. Las partículas inhaladas se depositan por tres mecanismos principales: impactación, sedimentación y difusión Browniana. La impactación se produce por el choque de las partículas contra las paredes de las vías respiratorias altas. En las vías aéreas distales, el mecanismo fundamental de depósito de las partículas inhaladas es la sedimentación, en la cual interviene la fuerza de gravedad. Este es el mecanismo de depósito más importante de las partículas de menos de 5 micras que son las más apropiadas para el uso farmacológico. Las partículas de menos de 0.5 micras, debido a su pequeña masa, no tienen tiempo para depositarse en la superficie bronquioalveolar durante la respiración, por lo cual quedan suspendidas en el aire inspirado y son en gran medida espiradas. En estas minúsculas partículas actúa el tercermecanismo, la difusión Browniana que consiste en un movimiento aleatorio que puede hacer que se depositen sobre el epitelio respiratorio. Por lo tanto se considera que el tamaño óptimo de las partículas inhaladas debe ser inferior a 5, pero superior a 0.5 micras. El tratamiento mediante nebulizaciones tiene por objeto administrar una dosis terapéutica de un fármaco en forma de un aerosol en un corto período de tiempo. (aprox de 5 a 15 minutos).

12 Cuanto mayor sea el flujo de aire, más pequeñas serán las partículas generadas. Para conseguir partículas de tamaño respirable deben utilizarse flujos elevados entre 6 y 9 lts. por minuto. La eficacia de un nebulizador dependerá del tamaño de las partículas que genere. En principio, cuanto más pequeñas sean éstas, mayor serán las probabilidades de penetración y depósito en las areas periféricas del arbol bronquial. Hay que tener en cuenta que mientras menor el tamaño de las partículas, menor cantidad de fármaco van a contener y se requerirá de mayor tiempo de nebulización. Sistema de nebulizador Jet: Son dispositivos que generan una nebulización por medio de un compresor o una fuente gas que tiene un reservorio en el cual se introduce un capilar. Mediante el principio de venturi el capilar succiona liquido del reservorio y luego lo lanza contra un buffer, fraccionando las partículas de una tamaño más adecuado para ingresar en la vía aérea del paciente, sin embargo este tipo de dispositivo produce una gama más amplia de tamaño de partículas en el aerosol, dando partículas entre micras y tiene un volumen de salida de 0.33 a 1.5ml/min con una duración de 10 a 20 minutos, se debe de colocar con flujos de entre 6 y 8LPM. Cómo realizar una correcta nebulización? Antes de iniciar toda terapia de nebulización debe realizarse un correcto lavado de manos. Luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos: Preparar el equipo (máscara facial o pieza bucal para micronebulización, conector, solución, medicamento a nebulizar). Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el médico. Encender el equipo. Comprobar que se produzca una nube de aerosol. Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento. Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado. De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a través de la boca en forma lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la vía aérea inferior. Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla. Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel absorbente en un área limpia (es conveniente no secarlos con toallas o paños para evitar la contaminación con partículas). En caso que aparezca algún efecto secundario suspender la nebulización y comunicarse con el médico. Muchos humidificadores y nebulizadores poseen un dispositivo calefactor para aumentar la temperatura de la humedad hasta 60ºC.

13 Indicaciones del humidificador y nebulizador: Personas con secreciones viscosas. Personas con tubo endotraqueal o traqueostomía. Niños con problemas respiratorios. Personas con dificultad para realizar la expectoración o que respiren a través de la boca. Cuando un paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos con secreciones ya espesas o con lesión en el tejido pulmonar, puede ser más eficaz la utilización inmediata de un humidificador calentador con circuito cerrado. Estos sistemas proporcionan humidificación segura, conveniente y con una buena relación costo - efectiva. El gas se suministra por completo saturado a la temperatura central del cuerpo, y cualquier condensación formada en los tubos se elimina mediante una resistencia de tipo calefactor en el circuito de suministro. Equipos de humedad que más se utilizan: Nebulizador auto dosificador. Nebulizador ultrasónico. Respirador a presión positiva intermitente. Mini nebulizador. Recipiente de burbujeo en frío. Humidificador de cascada o de burbujeo. Nebulizador con reservorio neumático de chorro (con o sin calentador). Humidificador de cascada o de burbujeo. Nebulizador con reservorio reumático de chorro (con o sin calentador). Humidificador molecular con calentador.