GUÍA DIRIGIDO A: PRE- REQUISITO: Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones ESCUELA SALUD. Alumnos de la Escuela de Salud. Asignatura Medico Quirúrgica

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1 ESCUELA SALUD GUÍA DIRIGIDO A: Alumnos de la Escuela de Salud. Asignatura Medico Quirúrgica PRE- REQUISITO:

2 Taller de Precauciones estándares Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones

3 INTRODUCCIÓN Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones El oxigeno es esencial para la vida. Todas las células del cuerpo lo necesitan y algunas son más sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas son particularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno pueden causar daño irreversible a las células cerebrales. Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que se respira. La sangre lo transporta a las células y regresa el material de desecho, dióxido de carbono, a los pulmones para eliminarlo en el aire espirado. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de: Practicar actividades aplicando los principios de la oxigenoterapia Identificar y preparar los materiales involucrados en dicho procedimiento. Desarrollar actividades tipo problemas para oxigenoterapia u nebulizaciones REALIZADO POR: Enfermera, Matrona, Medico DURACIÓN: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 10 alumnos MARCO TEÓRICO

4 El aire esta compuesto por un 21% de oxigeno con una presión de 101 mmhg, 79% de nitrógeno con una presión de 572 mmhg y dióxido de carbono 0,04% con una presión de 40 mmhg.

5 La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxigeno y su entrega a los tejidos, es una medida terapéutica utilizada en pacientes con patologías respiratorias, cardiovasculares y en medicina critica. En oxigenoterapia se habla de FIO 2 que es la fracción de O 2 en el aire inspirado, es decir, concentración de O 2 medible o calculable que se le aplica al paciente. Ejemplo: Volumen corriente de 500 ml. comprende 250 ml. de O 2, y a eso se le considera FIO 2 de 50%. Los principios relativos a la administración del oxigeno se basan en que es un gas incoloro, inodoro e insípido, esencial para la vida. Como no puede verse, probarse ni olerse hay que confiar en los dispositivos que indican que se esta administrando. EL OXIGENO PUEDE OCASIONAR DAÑO SI SE USA EN FORMA INADECUADA También se puede usar el oxímetro de pulso el cual nos puede indicar la saturación de oxígeno. El oxígeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega humidificado, apoya la combustión por lo que se debe advertir que no se fume en un radio aprox. de 4 metros. Se produce compromiso respiratorio cuando algún proceso de la respiración se ve alterado, este se presenta en tres etapas: 1º Etapa Dificultad respiratoria 2º Etapa Hipoxemia 3º Etapa Hipoxia HIPOXEMIA Cuando la presión de O 2 o saturación de O 2 esta por debajo de lo normal. (Valor normal Pa O 2 de mmhg; sat O 2 de %) Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estado de conciencia (recordar fisiología) Hipoxemia leve: presión menor a 80 mmhg Hipoxemia moderada: presión menor a 60 mmhg Hipoxemia grave: presión menor a 40 mmhg Es importante considerar que en personas mayores de 60 años se debe restar 1 mmhg por cada año de edad.

6 Las indicaciones más comunes de oxigeno son: Disminución de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstrucción de la vía aérea) Disminución de la ventilación alveolar (Ej.: traumatismo encéfalo craneano, neumonía) Alteración de la relación ventilación perfusion (Ej.: tromboembolismo pulmonar) Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminución de la hemoglobina, hipovolemia, anemia) El equipo de oxigenoterapia consta de: Fuente de oxigeno Manómetro Flujometro Humidificador Sistema de administración de oxigeno Fuentes de oxígeno Balones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido; los cilindros más grandes contienen litros de O 2 a alta presión, con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición y por su duración limitada. También existen balones más pequeños, que permiten el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes. Cuidados del balón: Debe permanecer en posición vertical Siempre con carga completa La válvula debe permanecer cerrada En carro de transporte. NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALÓN ESTE OPERATIVO.

7 Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura, que contienen hasta litros. Además, tienen la ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles livianos, que contienen oxígeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxígeno al 100% (1 litro de oxígeno líquido genera 850 litros de oxígeno gaseoso) Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2, con flujos variables según el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gasto de mantención, en cambio, es relativamente bajo. Manómetro red central Mide la presión de la fuente de oxígeno PSI: presión regulada para el consumo de oxígeno (libras por pulgada cuadrada) La presión debe estar regulada en 50 PSI. Flujometro Nos da los litros de necesarios oxígeno Bola de mercurio

8 Válvula de reducción de presión que permite soltar el O2

9 Humidificador El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones. La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados. En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación. Los humidificadores de burbuja de uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible. Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente: Llenar con agua destilada No rellenar cuando esta bajo nivel Cambio de agua y del humidificador diario Cuando el nivel esta muy alto se filtra por el conector de oxígeno Cuando el nivel esta muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla. OXIGENOTERAPIA La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida. INDICACIONES La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: a. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado b. Disminución de la ventilación alveolar c. Alteración de la relación ventilación/perfusión d. Alteración de la transferencia gaseosa e. Descenso del gasto cardíaco f. Shock

10 g. Hipovolemia h. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

11 Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: a. Depresión de la ventilación alveolar b. Atelectasias de reabsorción c. Edema pulmonar d. Fibrosis pulmonar e. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) f. Disminución de la concentración de hemoglobina Indicaciones de oxigeno: Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc. Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc. Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O 2 ): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono. Dispositivos de administración de oxigeno El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes sistemas SISTEMA DE BAJO FLUJO Dependen del patrón respiratorio del paciente Cánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el inconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la Pa O 2 o de la Sat. de O2. En pacientes estables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 36%. La bigotera puede emplearse incluso si la respiración predominante del paciente es oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidad pequeña pero suficiente de O 2 logra entrar al aparato respiratorio.

12 Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable, barata. Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea (por sobre los 4 L/min), se desaloja fácilmente. Cuidados: o Chequear el O2 indicado o No administrar más de 5 L/min. o Lubricar fosas nasales o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler. o Realizar aseo de cavidad nasal Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O 2 es entre 40% a 60%. Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO 2 FIO2: 5 L/min 40% 6 L/min 45 a 50% 8 L/min 55-60% Cuidados: o Chequear el O2 indicado o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire

13 Mascarilla de recirculación Existen dos sistemas: Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min de O2 para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la bolsa o reservorio Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad. El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min. Cuidados: o No utilizar por más de 24 horas o Antes de instalarse se debe conectar al O2 o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2) o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria SISTEMAS DE ALTO FLUJO Son independientes del patrón respiratorio del paciente Mascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral (Figura 1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas

14 circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean más frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:

15 Fig. 1 Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2. Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas. Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas, posee indicadores para variar la FIO2 Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer. Cuidados: o Chequear el O2 indicado o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler

16 Tipos de mascara venturi: o Hudson: Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30% Indicador blanco: 35%, 40% y 50% o Campbell o Rush Termonebulizador: Se programa la Tº, se utiliza con respiración espontánea y asistida. La FIO2 es de y 100% Tubo en T Tubo endotraqueal Traqueostomía Otras formas de administración: o Resucitador manual (ambú) o Ventiladores mecánicos o En el pasado se empleó una sonda intranasal, que fue desechada por ser traumática y por ocluirse con facilidad. También es posible emplear un catéter transtraqueal, método invasivo que tiene las ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente en el uso del O2.

17 Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración Aire ambiente (sin administración de O 2 ) Cánulas o gafas nasales Mascarilla simple Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min según indicación del fabricante) Flujo O 2 (l/min) FiO 2 0 0,21 1 0,24 2 0,28 3 0,32 4 0,36 5 0, , , ,60 3 0,24 6 0,28 9 0, , ,60 FIO 2 = Fracción inspiratoria de O 2 (ó concentración de O 2 inhalado) expresada en tanto por 1. NEBULIZACIONES Nebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas (5 y 0,5 micras) que serán inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio. Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas, un tubo capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.

18 Opera en base a: o Aire comprimido o Oxígeno o Sistema neumático Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones Se utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos, también se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones. Cuidados: o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden provocar broncoespasmos o Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min. o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc. o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.

19 NOTA: Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras, mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente, NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando contaminar los elementos internos del humidificador. Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN. Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización. INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER Sala de hospitalizados 1 Mascarilla simple 1 Mascarilla venturi 1 Mascarilla para nebulización 1 Mascarilla de recirculación 1 Resucitador manual 1 Ampolla de suero fisiológico por alumno Jabón Clinic Simulador (José Varas) Salbutamol o frasco de simulación del medicamento 5 Jeringas de 5cc Balón de oxígeno DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER ACTIVIDAD 1. El docente demuestra como se realiza el procedimiento y el rol del técnico en la preparación y asistencia ACTIVIDAD 2 El alumno realiza manipulación del material y familiariza con los distintos dispositivos y sus componentes.

20 ACTIVIDAD 3 Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones Cada grupo deberá resolver un caso problema y luego desarrollarlo en la sala de simulación siguiendo las instrucciones entregadas el día del taller. BIBLIOGRAFÍA Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill Interamericana METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante la resolución de casos clínicos.

21 Nombre del alumno: Fecha:: Nota: Oxigenoterapia y nebulizaciones C MC NC 1.- Reúne el material necesario para la instalación del método de oxigenoterapia indicado. 2.- Realiza instalación correcta del sistema de oxigenoterapia o nebulización que le fue indicado en el caso clínico. 3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos para oxigenoterapia o nebulización. 4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la administración de oxigenoterapia o nebulización. 5.-Maneja precauciones estándares en la aplicación de la oxigenoterapia o nebulización. 6.- En el caso clínico relaciona la importancia de la aplicación de la oxigenoterapia o nebulización y los cuidados en relación a su uso y manejo. C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente