GUÍA DIRIGIDO A: Alumnos de la Escuela de Salud. REQUISITO: Guía: Aspiración de Secreciones ESCUELA SALUD

Transcripción

1 ESCUELA SALUD GUÍA DIRIGIDO A: Alumnos de la. REQUISITO: Taller de Precauciones estándares Unidades de la Asignatura Anatomofisiopatologia

2 INTRODUCCIÓN Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la permeabilidad de la vía aérea se precisa de la aspiración de secreciones el cual es un método invasivo en el cual se introduce una sonda conectada a un sistema de vacío. Esta técnica no esta exenta de riesgos por lo cual es un procedimiento que realiza la enfermera bajo estricta vigilancia de parámetros que podrían indicar complicaciones asociadas a la realización de la aspiración. Por lo tanto se requiere que el ayudante de esta técnica conozca muy bien los efectos involucrados y mantenga la técnica estéril que requiere este procedimiento. La aspiración también se usa para la obtención de una muestra de secreción para análisis microbiológico. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de Manejar adecuada y asépticamente los distintos materiales involucrados en la técnica Preparar y presentar los materiales que solicite el operador en la realización de la técnica Analizar en simulación las complicaciones más frecuentes asociadas a la técnica Valorar la importancia de la técnica aséptica. REALIZADO POR: Enfermera, Matrona, Medico DURACIÓN: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Maximo 10 alumnos

3 MARCO TEÓRICO Guía: Aspiración de Secreciones La aspiración de secreciones consiste en la extracción de secreciones de la traquea y de los bronquios que bloquean o dificultan el paso de aire a los pulmones del paciente. Existen dos tipos de procedimiento para la aspiración de secreciones uno convencional o sistema abierto y otro el denominado aspiración cerrada. La aspiración se debe hacer solo cuando sea necesario, pero siempre que sea necesario. La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable administrar concentración de oxígeno antes y durante el procedimiento Es importante saber que la aspiración de secreciones es un procedimiento traumático, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al paciente y observarlo mientras se le realiza el procedimiento ya que podría provocar broncoespasmo por estimulación de la vía aérea y disminuir los niveles de saturación del paciente, también se puede desesperar por esta reacción ya que sentirá la disminución del flujo de aire. El equipo involucrado en este procedimiento se describe a continuación. Sistema de vació (centralizado ó no centralizado). Manómetro de vació para el control de presión. Recipiente de aspiración (que puede contener bolsa de aspiración desechable) Sondas de aspiración de Levin (con o sin control de succión) con el nº Ch adecuado a cada situación Guantes estériles. Guantes de procedimiento. Suero fisiológico en ampollas de 20 cc Recipiente de aspiración Sonda de aspiración

4 Manómetro de aspiración Tubo conductivo Para realizar el procedimiento debemos considerar lo siguiente: La técnica ideal se debe realizar entre 2 personas (a 4 manos). Se debe reducir la aspiración de secreciones al mínimo, sin horario prefijado La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable aumentar la concentración de oxígeno antes y durante el procedimiento. Se debe ocupar una sonda por aspiración, aspirar primero la vía aérea y finalizar con la boca. No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores. Para el lavado de la sonda se debe emplear ampollas de suero fisiológico o agua destilada estéril y al finalizar la aspiración se debe desechar la sonda. Realización del procedimiento (del ayudante del operador), con sistema convencional: Lavado de manos según norma. Revisar el funcionamiento del sistema de aspiración Preparar y presentar el material necesario al operador. Conectar la sonda de aspiración estéril a la fuente de aspiración. Cooperar con el operador a lo largo de todo el procedimiento en la medida que el operador lo solicite manteniendo la técnica aséptica en la manipulación del material. Si el paciente esta con oxigenoterapia retirarlo antes del procedimiento y estar pendiente de reinstalarlo entre cada aspiración si así se requiere. Reinstalar el oxigeno cuando termine el procedimiento. Acomodar al paciente. Retirar el material usado y desechar Lavado de manos según norma.

5 Realización del procedimiento (del ayudante del operador), con sistema de aspiración cerrada: Materiales: Red de aspiración Reloj de aspiración Bolsa de aspiración o recipiente Tubo conductivo o silicona Sonda Ballard Suero fisiológico en ampollas de 20 cc. Jeringa de 20 cc de punta fina Guantes de procedimiento. Procedimiento del ayudante del operador: Lavado de manos según norma Cooperar con el operador Al termino del procedimiento lavado de manos según norma. Descripción de la técnica de aspiración de secreciones Aspiración oronasofaríngea : Este procedimiento es el que con mayor frecuencia usted realizara en su quehacer profesional en el área de la salud. Esta técnica no tiene porqué ser aséptica. Se puede hacer con guantes de procedimiento. Se toma la sonda con la mano derecha y el control de succión en la mano izquierda. Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar). Se aspira intermitentemente (con el control de succión) retirando la sonda con suavidad. Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y posteriormente se retira la sonda suavemente con movimientos rotatorios y aspiraciones intermitentes. Una vez concluida la técnica comprobamos que los movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilación de nuestro paciente. Es frecuente usar: En pacientes que presentan secreción orofaríngea Cuando se realiza lavado de dientes en pacientes que no se pueden enjuagar Pacientes con incapacidad para eliminar secreciones, incluso saliva. Pacientes con compromiso de conciencia.

6 Aspiración endotraqueal. Consideraciones: La aspiración de secreciones de la vía aérea artificial es una técnica aséptica por lo tanto todo el material usado es estéril. La técnica se debe realizar entre 2 personas (a 4 manos). Se debe reducir la aspiración de secreciones al mínimo, sin horario prefijado. La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable aumentar la concentración de oxígeno antes y durante el procedimiento. Se debe ocupar una sonda por aspiración, aspirar primero el tubo y finalizar con la boca. No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores. Para el lavado de la sonda intraprocedimiento se debe emplear suero fisiológico o agua destilada estéril y al finalizar la aspiración se debe descartar la sonda. No es recomendable la instilación a través del TOT ya que aumenta la colonización de la vía aérea. Procedimiento: 1. Realizar lavado de manos del operador y del ayudante antes del procedimiento. 2. El operador se coloca guantes estériles y el ayudante emplea guantes de procedimiento. 3. Conectar la sonda de aspiración estéril a la fuente de aspiración. Es recomendable usar presión de aspiración de cm. de agua. 4. Desconectar el sistema de oxigenoterapia que usa el paciente y dejarlo en un campo estéril. 1. Introducir suavemente la sonda sin aspirar y cuidando de no sobrepasar el extremo distal del tubo. 2. Retirar la sonda aspirando con movimientos suaves de rotación. No demorar más de 15 segundos. 3. Reinstalar oxigenoterapia durante unos segundos antes de repetir la aspiración.

7 Si el paciente esta en ventilación mecánica 8. Terminado el procedimiento reinstalar la ventilación mecánica y volver a la FiO2 indicada para el paciente. 9. Aspirar la boca al final del procedimiento si es necesario 10. Descartar la sonda y retirar el material. 11. Retirar los guantes. 12. Realizar lavado de manos.

8 NOTA: El personal técnico debe observar complicaciones que pueda presentar el paciente y avisar de inmediato, estar atento al monitor o a los signos vitales Complicaciones asociadas a la técnica: Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparición, y de aparecer cualquier complicación se debe de comunicar de inmediato al medico responsable. Desaturación por debajo de 85%. Según oximetría. Broncoespasmo. Extubación accidental. Movilización de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapón mucoso). Erosión de la mucosa bronquial. Reflejo vasovagal. Consideraciones: La vía aérea inferior se considera estéril. La mayoría de las infecciones respiratorias bajas está asociada a procedimientos de apoyo respiratorio. Medidas: Mantener al paciente semisentado en un ángulo de 30 a 45. Administrar analgesia en pacientes quirúrgicos. Administrar oxígeno húmedo y temperado Mantener intubación endotraqueal por el menor tiempo posible. Realizar los procedimientos invasores de la vía aérea con técnica aséptica y con personal calificado. Emplear material y equipos estériles en los procedimientos de la vía aérea. Usar fluidos estériles en el manejo de la vía aérea. Realizar lavado de manos antes y después de manipular la vía aérea o los circuitos. Reducir al mínimo la aspiración de secreciones. Usar técnica de aspiración de secreciones a 4 manos cuando sea necesario Manipular los circuitos del ventilador y los elementos de la unidad del paciente con guantes de uso individual y lavado previo de manos Mantener las mangueras libres de líquido condensado. Evitar que el líquido fluya hacia el reservorio limpio.

9 BIBLIOGRAFÍA a) Neumonía asociada a ventilación mecánica. Bases para su diagnóstico, tratamiento y prevención. Consenso. Rev Chil Infect 2001; 18 (Suppl 2):66-76 b) Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Control de infecciones intrahospitalarias, Productos Farmacéuticos y Normas Transfusionales.2001 c) Ministerio de salud de la República de Chile. Vigilancia, Prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional de I.I.H d) Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2000.* e) A. Esteban. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermería. Springer- Verlag Iberica, Barcelona, INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER INTEGRADO ASPIRACION DE SECRECIONES, OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES. MATERIALES PARA EL TALLER MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE SECRECIONES DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simulador adulto 1 Simulador de traqueostomia MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante

10 MATERIALES POR TALLER: Guía: Aspiración de Secreciones OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES: Oxígeno Equipo de oxigeno portátil y central 5 Mascarillas de recirculación 5 Nariceras 3 frasco de solución de nebulización simulada 2 Balones de oxígeno portátil con oxígeno 1 Tela adhesiva 3 Humedificadores 3 Matraces de agua destilada 2 Niple o adaptador para nebulizador a red de oxígeno ASPIRACION DE SECRECIONES. 2 Motor de aspiración portátil 2 Riñón estéril 2 Riñones 3 Matraz de suero fisiológico 250 ml 1 Equipo desechable de aspiración central Sondas de aspiración de diferente número 2 Sonda de aspiración yancahue 1 Bolsa de dulce de caramelo 2 Bajadas de silicona para conección de sonda de aspiración MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estériles 1 Mascarilla ventura multivent 1 Mascarilla nebulizadora 1 ampolla de suero fisiológico 1 jeringa de 5 ml 1 vaso desechable FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR

11 ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER INTEGRADO. PROPUESTA DE ESCENARIOS ASPIRACION DE SECRECIONES, OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES. EVIDENCIAS: El alumno será capaz de: Identificar materiales e insumos para la administración de tratamiento por vía respiratoria Administrar tratamiento por vía respiratoria de oxigenoterapia y nebulizaciones. Reconocer técnicas específicas de manejo de vía aérea: aspiración de secreciones y traqueostomía Realizar cuidados de enfermería en aspiración de secreciones y manejo de traqueostomía, de su competencia INTRUCCIONES: A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios propuestos. El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER ESCENARIO 1: Material y método de administración de oxigeno: El docente realiza demostración de materiales y métodos para oxigenoterapia por. Naricera Mascarilla ventura Mascarilla de recirculación ESCENARIO 2 : Material y método para nebulizaciones. El docente realiza demostración de preparación y administración de nebulizaciones ESCENARIO 3:

12 Aspiración de secreciones El docente realiza demostración de materiales y equipos y aspiración de secreciones de vía respiratoria alta con sonda de aspiración y sonda yancahue METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN TALLER INTEGRADO ASPIRACION DE SECRECIONES, OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES Instrucciones: El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación. OBSERVACION: EL DOCENTE PREPARARA LAS TARJETAS DE INDICACION DE NEBULIZACION Y LAS ENTREGARA AL ALUMNOS EN LA EVALUACION CORRESPONDIENTE. NUMERO DE ALUMNOS PARA EVALUACION: 2 alumnos en paralelo. SITUACIÓN1: Paciente de 40 años que presenta crisis de obstrucción bronquial. Tiene indicación de nebulización con oxígeno. Realice la preparación y administración de la nebulización indicada. Posteriormente, selecciones los materiales y prepare el paciente para la aspiración de secreciones. SITUACION 2: Paciente con Neumonía, presenta bruscamente saturación de 85%. El médico indica aumentar la oxigenación a 50% con mascarilla. Prepare la administración de oxígeno indicada. Luego prepare al paciente y los materiales para aspiración de secreciones. SITUACION 3: Paciente con Enfermedad Obstructiva Crónica hospitalizado en servicio de medicina con indicación de oxígeno por naricera 3 litros por minuto y nebulizaciones con salbutamol. Administre el oxígeno y prepare la nebulización indicada. Luego, prepare materiales para aspiración de secreciones.

13 SITUACION 4: Paciente hospitalizado en servicio intermedio por insuficiencia respiratoria. Se indica administración de oxígeno por mascarilla de recirculación y aspiración de secreciones. Prepare la administración de oxígeno. Prepare materiales y asista a la enfermera en la aspiración de secreciones. SITUACION 5: Paciente con antecedente de Fibrosis Pulmonar, presenta obstrucción bronquial. El médico indica nebulización con compresor y aspiración de secreciones. Prepare y administre la nebulización indicada. Señale los cuidados de enfermería posteriores a la administración de la nebulización. Prepare materiales y al paciente para la aspiración de secreciones. SITUACION 6: Paciente hospitalizado en medicina por bronconeumonia, se encuentra con oxígeno por mascarilla multivent al 35%. Luego de evaluación médica, se indica administración de oxígeno por naricera, 4 litros por minuto. Durante la atención presenta secreciones bronquiales altas que no puede eliminar. Prepara y administre la oxigenación indicada con la mascarilla y naricera. Asista a la enfermera en la aspiración de secreciones. SITUACION 7: Ingresa a urgencia paciente traumatizado. El médico indica colocación de oxígeno por mascarilla de recirculación. Durante el procedimiento el paciente presenta vómitos. Prepare y administre el oxigena indicado. Prepare el material y asista a la enfermera en la aspiración de secreciones. SITUACION 8: Paciente de 30 años de edad con antecedente de asma, presenta crisis obstructiva. El médico indica nebulización y luego administración de oxígeno con mascarilla al 24%. Prepare y administre la nebulización indicada. Prepare y administre el oxígeno indicado Prepare materiales para aspiración de secreciones y colóquelos cerca de la unidad del paciente.

14 SITUACION 9: Paciente de 70 años con daño neurológico, y EPOC. Se encuentra con indicación de oxígeno por naricera 1 litro por minuto. Presenta abundante secreciones bronquiales con indicación de aspiración y aumento de la oxigenación a 3 litros por minuto por naricera, luego de la aspiración de secreciones. Prepare y administre el oxígeno indicado y luego el aumento de la dosis, por naricera. Señale los cuidados de enfermería en el paciente con naricera. Prepare materiales y asista a la enfermera para la aspiración de secreciones. SITUACION 10: Paciente de 21 años con obstrucción bronquial severa. El médico indica 2 nebulizacione. La primera con 1 ml de salbutamol y la segunda con 0.5 ml de salbutamol. Prepare y administre las indicaciones de nebulización en esta paciente. Prepare el material para aspiración de secreciones y déjelo cerca del paciente. MATERIALES PARA EVALUACION MATERIALES PARA EVALUACION MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE SECRECIONES DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador adulto MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante

15 MATERIALES POR TALLER: OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES: Oxígeno Equipo de oxigeno portátil y central 5 Mascarillas de recirculación 5 Nariceras 5 Mascarillas ventura 5 Mascarillas nebulizadoras 1 frasco de solución de nebulización simulada 1 Balones de oxígeno portátil con oxígeno 10 ampollas de suero fisilògico 10 jeringas de 5 ml Tela adhesiva 2 Humedificadores 2 Matraces de agua destilada 1 Niple o adaptador para nebulizador a red de oxígeno ASPIRACION DE SECRECIONES. 1 Motor de aspiración portátil 2 Riñón estéril 2 Riñones 3 Matraz de suero fisiológico 250 ml 1 Equipo desechable de aspiración central Sondas de aspiración de diferente número 1 Sonda de aspiración yancahue 5 Guantes estèriles 1 Bajadas de silicona para conección de sonda de aspiración MATERIALES POR ALUMNO: No tiene FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR

16 PAUTA DE EVALUACION OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE SECRECIONES Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: Oxigenoterapia y nebulizaciones C MC NC 1.- Reúne el material necesario para la instalación del método de oxigenoterapia indicado. 2.- Realiza instalación correcta del sistema de oxigenoterapia o nebulización que le fue indicado en el caso clínico. 3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos para oxigenoterapia o nebulización. 4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la administración de oxigenoterapia o nebulización. 5.-Maneja precauciones estándares en la aplicación de la oxigenoterapia o nebulización. 6.- En el caso clínico relaciona la importancia de la aplicación de la oxigenoterapia o nebulización y los cuidados en relación a su uso y manejo. Aspiración de secreciones C MC NC 1. Reúne el material necesario 2. Explica el procedimiento al paciente. 3. Prepara al paciente para el procedimiento 4. Asiste correctamente el procedimiento 5. Respeta técnicas de asepsia y antisepsia 6. Prepara sistema de aspiración correctamente 7. Realiza aspiración de secreciones en forma correcta C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente