Quién teme el territorio? La experiencia de la Comunidad de Madrid

Transcripción

1 El futuro del sistema sanitario español y el reto de la descentralización: la experiencia de las Comunidades Autónomas Quién teme el territorio? La experiencia de la Comunidad de Madrid Javier Segura del Pozo

2 Advertencia inicial La historia es un núcleo de hechos rodeados de una pulpa de experiencias convertibles

3 Reivindicar la Descentralización desde Madrid?

4 Descentralización inicio 1980 = oportunidad de: 1. Profundizar en la Democracia n Gobierno propio n Participación comunitaria 2. Identificar lo especifico y abordar la complejidad: Diferencias, Diversidad y Desigualdades 3. Modernización y fortalecimiento Servicios Públicos (nueva institucionalidad) 4. Desarrollar modelo Salud Comunitaria Resumen: hacer la transición democrática democracia avanzada (en salud)

5 Un reto: las diferencias en Madrid Segmentación Social Noroeste/Sureste N-II Conurbación con 2 grandes instituciones (CM y AM).en tensión

6 Autonomia de via lenta (artic 143) p La CM se crea en 1984 pero no recibe las transferencias del INSALUD hasta diciembre 2001 (17 años despues!!!) p Mientras: Segmentación admin sanidad pública: 1. Comunidad de Madrid: Salud Pública y sanidad Diputación, AINS, etc. (hospital, salud mental, medicina rural, etc ) + Planificación sanitaria (!) 2. INSALUD: red de AP y AE 3. Sanidad municipal Ø Tres procesos de modernización separados Ø En Madrid eramos menos autónomos de Madrid

7 Tres periodos I Fundación y desarrollo II Laboratorio neoliberal III Crisis e indignación

8 I Fundación y desarrollo 1. Sanidad municipal: esplendor y decadencia 2. Consejeria Salud (Zonificación, DGSP; Áreas de Salud) 3. INSALUD (red de EAP, Áreas de AP) 4. Y la participación, intersectorialidad, diversidad?

9 Sanidad Municipal ( ): esplendor y decadencia OMS: Carta Otawa1986 Centros Promoción Salud (CPS) OMS: APS Alma Ata 1978 OMS: Ciudades Saludables 1986 Diario 16, agosto 1980

10 Sanidad

11 INSALUD Red Atención Primaria Salud (APS) Gerencias Áreas APS Debil coordinacion AP- AE, INSALUD- CM

12 : Y la participación, intersectorialidad, interv comunitaria? p Zonificación hospitalocentrista, modernización asistencial, debil coordinación interinstitucional p Ø Área: Hospital; Gerencia AP; Salud Pública Área Distrito: Ambulatorios, Salud mental, centros municipales salud (Madrid); Salud Pública distrito (fuera Madrid) Zonas Básicas: Centros de Salud Debil articulación participacion comunitaria: No desarrollo órganos Área Salud (consejo salud, consejo gobierno, gerente) Ø Orden Consejos Salud Zona 1994

13 II Laboratorio neoliberal Transferenc INSALUD 2. Mercado de la sanidad 3. Desinterés x territorial: Área única 4. Privatización: IPP 5. Desmontaje de lo público (2008 disolución DGSP)

14 III Crisis e indignación Recortes/Precarización Visibilización corrupción Puertas Giratorias Gürtel Púnica

15 III Crisis e indignación 1. Reorientación comunitaria de centros municipales de salud 2. Duplicidad u Oportunidad

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17 El nuevo municipalismo Los municipios como palanca de cambio social Nueva gobernanza (participación comunitaria y control instituc) Macroeconomía y crecimiento vs. valor delo próximo y periférico: Vida cotidiana (vivienda, trabajo, salud, cuidados..) Barrios Desigualdades sociales / Diversidad Bien común /Solidaridad/Socialización sufrimiento y conocimiento

18 Descentralización distritos y barrios: Presupuestos participativos p Criterios de salud p Demandas ciudadanas (salud/sanidad) p EV en Fondo Reequilibrio Territorial

19 Madrid, Ciudad de los Cuidados

20 IV Nueva institucionalidad?

21 Conclusiones 1. La descentralización no se agota en las CCAA 2. CM: débil descentralización (Áreas, municipios) 3. Autonomía limitada x tardia descentralización INSALUD 4. Primó Modernización (PSOE) o Privatización servicios (PP) sobre Participación comunitaria 5. Abocados a Consorcio Servicios (CM-AM) 6. Renovado interés x lo territorial-comunitario ( quién teme el territorio?)