Informe Nº 1: abortos inducidos en Argentina Ficción o realidad? Junio 2012

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1 Informe Nº 1: abortos inducidos en Argentina Ficción o realidad? Junio

2 ABORTOS INDUCIDOS EN ARGENTINA FICCIÓN O REALIDAD? Introducción Abtract The object of this report is to analyze Silvia Mario s and Edith Alejandra Pantelides paper Estimación de la magnitud de abortos inducidos en la Argentina (2009), which is the main and only source of information used to refer to the number of induced abortions in Argentina. The authors estimate there are or or or induced abortions in Argentina, depending on the two methodologies that they suggest. There are two reasons for analyzing this paper: 1. METHODOLOGICAL ERRORS: On the one hand, the numbers that are usually mentioned do not arise from a correct observation of reality. They are just estimations which result from the implementation of a methodology that holds errors already accepted by the authors. 2. ALTERNATIVE METHODOLOGIES: On the other hand, it is not difficult to think that the number of abortions is more than overrated when there are methodologies that suggest there are induced abortions in Argentina. We have arrived to the conclusion that it is imperative to review the statistics and estimations to start investigations from more reliable data and have full knowledge of the abortion issue. We believe policy makers should align the analysis to reality and not to what only seem to be particular interests. This is not a question of magnifying or minimizing the numbers to put on the line the legalization (or not) of induced abortion, but of finding the truth in order to address effectively the issue and the drama hundreds of women are forced to face. About this paper The paper has four parts: 1. Introduction to Silvia Mario s y Edith Alejandra Pantelides work. 2. Synthesis of the methodologies and results achieved by their paper 3. Analysis of the study 4. Appendix of statistical data 2

3 ABORTOS INDUCIDOS EN ARGENTINA FICCIÓN O REALIDAD? Introducción Resumen ejecutivo El objetivo de este informe es analizar la principal y única fuente utilizada por distintos autores para mencionar los abortos inducidos en Argentina: el documento Estimación de la magnitud de abortos inducidos en la Argentina (2009) cuyas autoras son Silvia Mario y Edith Alejandra Pantelides. Ellas estiman o o o abortos inducidos en nuestro país, de acuerdo a las dos metodologías propuestas por las autoras. Dos puntos son los que nos llevan a analizar el mencionado trabajo de investigación: 1. ERRORES METODOLÓGICOS: Las cifras que actualmente se utilizan no surgen de una correcta observación de la realidad. Son estimaciones que resultan de la aplicación de una metodología que tiene errores asumidos por las mismas autoras. 2. METODOLOGÍAS ALTERNATIVAS: Por otro lado, no es difícil pensar que la cifra de abortos está más que sobreestimada cuando existen metodologías alternativas que estiman abortos inducidos en Argentina. Llegamos a la conclusión que resulta imperioso revisar las estadísticas y estimaciones, para partir de datos más fehacientes y tomar verdadera dimensión de la problemática del aborto. Los responsables de las políticas públicas deben ajustar el análisis a la realidad y no a lo que parecen ser intereses particulares. Aquí no se trata de magnificar o minimizar las cifras para poner en juego la legalización o no del aborto, sino de encontrar la verdad para abordar de manera efectiva el problema y drama que atraviesan cientos de mujeres. Organización del trabajo Este trabajo tiene cuatro partes: 1. Introducción al trabajo de Silvia Mario y Edith Alejandra Pantelides 2. Síntesis de las metodologías y resultados alcanzados por dicho trabajo 3. Análisis del estudio 4. Anexo de datos estadísticos 3

4 abortos inducidos en Argentina Ficción o realidad? Introducción El objetivo de este informe es analizar la principal y única fuente utilizada por distintos autores para mencionar los abortos inducidos en Argentina: el documento Estimación de la magnitud de abortos inducidos en la Argentina (2009) cuyas autoras son Silvia Mario y Edith Alejandra Pantelides. Ellas estiman o o o abortos inducidos en nuestro país, de acuerdo a las dos metodologías propuestas por las autoras. Distintos documentos del Ministerio de Salud, artículos periodísticos, informes sobre aborto y otros documentos relacionados a la temática, citan la mencionada cifra para describir la realidad de nuestro país. Solo algunos ejemplos: La Guía técnica para la atención integral de los abortos no punibles del Ministerio de Salud de la Nación Por tratarse de una práctica clandestina no se dispone de datos precisos sobre el número de abortos inducidos que se producen en el país. Las estimaciones recientes indican que ocurren abortos inducidos por año. Guía para el mejoramiento de la atención post aborto del Ministerio de Salud de la Nación Se estima que en nuestro país se producen alrededor de abortos por año. Informe del Human Right Watch Derecho o ficción? La Argentina no rinde cuentas en materia de salud reproductiva Las cifras oficiales aún calculan que el 40 por ciento de los embarazos ( ) anuales son interrumpidos mediante abortos ilegales. 1 Informe sobre derechos humanos y reproductivos de la Campaña Nacional por el Derecho al Aborto Seguro, Legal y Gratuito presentado al Consejo de Derechos Humanos de la ONU 2 Estimaciones realizadas en 2006 indican que en el país se practican entre y abortos clandestinos al año 3. 1 La nota al pie del extracto es: Valeria Perasso, Argentina: Aborto por teléfono, BBC Mundo, 4 de septiembre de 2009, consultado el 24 de mayo de 2010, donde se hace referencia a datos obtenidos del Ministerio de Salud de la Nación. Ver también Ministerio de Salud de la Nación, Guía Técnica para la Atención Integral de los Abortos No Punibles, pág Para ver el informe completo: Y-DERECHOS-REPRODUCTIVOS-.pdf 3 La nota al pie del extracto es: Pantelides, E., Ramos, S., Romero, M., Fernández, S., Gaudio, M., Gianni, C. y H. Manzelli (2007): Morbilidad materna severa en la Argentina: Trayectorias de las mujeres internadas por complicaciones de aborto y calidad de la atención recibida. CENEP / CEDES: Buenos Aires 4

5 El estudio En el año 2005, Silvia Mario y Edith Alejandra Pantelides elaboraron un documento titulado Estimación de la magnitud del aborto inducido en la Argentina. El mismo fue publicado en el año 2009 en las Notas de Población Nº 87 de la CEPAL. El documento completo se puede descargar aquí. Parte de este artículo se basa en una investigación realizada durante 2005, financiada por el Ministerio de Salud de la Argentina a través de CONAPRIS (hoy, Salud Investiga), que fue coordinada por Silvina Ramos (Centro de Estudios de Estado y Sociedad-CEDES) y Edith A. Pantelides (Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas-CONICET/Centro de Estudios de Población-CENEP), donde participaron como investigadores Mariana Romero (CONICET-CEDES), Georgina Binstock (CONICET-CENEP), Silvia Fernández (CEDES) y María Cecilia Gianni (CEDES), Iván Insúa (Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación), Magali Gaudio y Hernán Manzelli (CENEP) y Silvia Mario METODOLOGÍAS UTILIZADAS El documento realiza las estimaciones de aborto inducido a partir de dos métologías: el método basado en los egresos hospitalarios y el método residual. A continuación, detallamos cada uno de ellos: Método basado en los egresos hospitalarios 4 Mediante este método se entiende que los egresos hospitalarios por complicaciones de aborto es un subgrupo de todos los abortos inducidos, por lo cual es necesario elaborar un multiplicador para corregir dicha cifra y sumar los abortos inducidos sin complicaciones que requieren hospitalización. Para elaborar dicho multiplicador, se realiza una encuesta de opinión a proveedores de servicios de salud reproductiva. Por lo tanto, el método cuenta con dos fuentes: EGRESOS HOSPITALARIOS POR COMPLICACIONES DE ABORTO ENCUESTA A PROFESIONALES PARA ELABORAR EL MULTIPLICADOR Egresos hospitalarios por complicaciones de aborto El método sugiere ajustar la estimación de los abortos inducidos, corrigiendo las estadísticas oficiales sobre egresos hospitalarios. Para el año 2000, se registraron egresos hospitalarios por abortos según el Ministerio de Salud. 1. ALTERNATIVA DE AJUSTE 1: Se restan los abortos espontáneos y se suman omisiones del sistema de salud, llegando a un total de egresos hospitalarios por aborto. 2. ALTERNATIVA DE AJUSTE 2: Se resta un 9,5% por inclusión errónea de casos, se suma un 5,5% por exclusión errónea de casos, se resta un 3,4% de abortos espontáneos del 4 Método propuesto por S. Smith y D. Wulf (1994) 5

6 segundo trimestre (la mayoría de las veces requiere hospitalización), se suman las omisiones del sistema de salud, llegando a un total de egresos hospitalarios por aborto. Cálculo del multiplicador Se entrevistaron a 30 informantes del Gran Buenos Aires, Rosario, Mendoza, Córdoba, Tucumán y Resistencia, en su mayoría ginecólogos u obstetras, con una experiencia profesional media de 20 años en el sector público y privado y con conocimiento directo de la temática. A los informantes clave se les preguntó su opinión sobre la frecuencia con que se utilizan los métodos para practicar abortos en la actualidad y de las complicaciones asociadas a cada método, los tipos de proveedores y el método preferido por cada uno de ellos, proporción de abortos complicados que requieren internación y que recurren al hospital público. Se les solicitó, además, que discriminaran en su respuesta la conducta de mujeres de estratos socioeconómicos pobres y no pobres. El valor del multiplicador se estimó en 6,8. Por ende, la estimación del aborto inducido en la Argentina en los años 2000 mediante el método basado en las estadísticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto son: Egresos Hospitalarios (con ajustes) Total de abortos inducidos (Egresos Hospitalarios * 6,8) Razón de abortos inducidos Tasa anual de abortos inducidos Alternativa ,64 49,0 Alternativa ,53 40,8 Método residual 5 El método parte de una ecuación para medir la tasa global de fecundidad, donde se miden cuatro variables intermedias que limitan la fertilidad potencial. Los efectos de estas variables intermedias sobre la fecundidad se incluyen en el modelo como índices que toman valores entre cero y uno. El valor uno indicaría que no existe ningún efecto de dicha variable sobre la fecundidad y el cero un efecto reductor total. Tomamos como dato, a su vez, que en el año 2000 los nacidos vivos fueron Donde: Tasa Global de Fecundidad = TF * Cm * Cc * Ca * Ci TF = tasa de fertilidad potencial, que corresponde a los hijos nacidos vivos que en promedio tendría una mujer durante su vida fértil, estimada por Bongaarts en 15,3 hijos en promedio. 5 Método propuesto por Bongaarts 6

7 Cm = coeficiente de reducción proporcional de la fecundidad, debido a la no exposición a relaciones sexuales Cc = coeficiente de reducción proporcional de la fecundidad, debido al uso de métodos anticonceptivos Ca = coeficiente de reducción proporcional de la fecundidad, debido al aborto inducido Ci = reducción proporcional de la fecundidad, debido a la infertilidad posparto Tasa de fertilidad potencial (TF) La tasa de fertilidad potencial es solo una aproximación de acuerdo a Bongaart y surge de la combinación de los valores observados de la tasa global de fecundidad marital y los valores de la prevalencia de anticoncepción de 23 países en desarrollo. Las autoras, en ausencia de otro método para ajustar mejor esta tasa, toman el valor de 15,3 de los estudios de Bongaart. Índice de Matrimonio (Cm) Bongaarts utiliza el índice de matrimonio para medir la exposición a las relaciones sexuales. Otros autores, sostienen que es más adecuado utilizar la proporción de mujeres sexualmente iniciadas. De acuerdo a las autoras, el índice de exposición al riesgo de embarazo para la Argentina, luego de despejar la ecuación que mide el índice, es: 0,801 Índice de anticoncepción (Cc) El índice de anticoncepción representa el grado de control que la población ejerce sobre la fecundidad mediante el uso de métodos anticonceptivos modernos y tradicionales. Para calcular el efecto que tiene sobre la fecundidad, es preciso conocer la eficacia del uso de cada método anticonceptivo en particular en la población en cuestión. También se utiliza un factor de corrección por esterilidad estimado a partir de encuestas mundiales de fecundidad que Bongaarts (1982) toma de Nortman (1980) el cual es de 1,08. De acuerdo a las autoras, el índice de anticoncepción para la Argentina es de: 0,351. Índice de infertilidad postparto (Ci) El índice de infertilidad posparto mide los efectos reductores de la fecundidad que tienen la abstinencia sexual y la amenorrea que sucede al nacimiento. En ausencia de un indicador directo de duración de la amenorrea posparto, Bongaarts (1982) propone calcularlo utilizando como variable sustitutiva la duración de la lactancia. De acuerdo a las autoras, el índice de infertilidad postparto para la Argentina es de: 0,873 (utilizando la media de lactancia) o 0,897 (utilizando la mediana). Estimación del índice de aborto como residuo (Ca) 7

8 Finalmente, el índice de aborto puede estimarse como residuo reordenando los términos de la ecuación arriba planteada. Luego, se utiliza el índice de aborto para estimar la TASA GLOBAL DE ABORTO y LA TASA GENERAL DE ABORTO CADA MUJERES EN EDAD FERTIL. Entonces: Alternativa 1 (media de lactancia en Ci) Alternativa 2 (con mediana de lactancia en Ci) Tasa Global de Aborto Tasa General de Aborto Abortos inducidos 2,13 60, ,19 65, Inconsistencias Nos parece oportuno decir que el estudio del cual surge la cantidad de abortos inducidos presenta algunas inconsistencias, incluso comentadas por las mismas autoras. 1. En el método residual [uno de los métodos para estimar la cantidad de abortos inducidos aplicado en el estudio], tanto la tasa de fecundidad potencial como la efectividad de uso de los anticonceptivos son datos desconocidos y deben reemplazarse por estadísticas provenientes de otro contexto que, aunque de fuente confiable, no representan la realidad argentina 2. En el método de los egresos hospitalarios, la opinión de los informantes clave determina el cálculo del multiplicador, lo que puede introducir ciertos sesgos según de quién se trate (médicos y proveedores de abortos, entre otros). 3. Nosotros agregamos que no nos resulta representativo elaborar un multiplicador a partir de solo 30 entrevistas a profesionales y especialistas de la salud. Las cifras que actualmente se utilizan no surgen de una correcta observación de la realidad. Son estimaciones que resultan de la aplicación de una metodología que tiene errores asumidos por las mismas autoras. Aun respetando el esfuerzo de las investigadoras, los tomadores de decisiones no pueden elaborar políticas públicas a partir de diagnósticos no confiables o de estadísticas falsas o incorrectas. Métodos alternativos También es interesante observar que existen otras metodologías que estiman la cantidad de abortos inducidos. Tal es el caso del Modelo de Embarazos Esperados, el cual se basa en las probabilidades biológicas de una concepción viable (definida como aquella que logra 8

9 implantación) publicadas por Wilcox en la revista New England Journal of Medicine 6. Este método se pregunta cuántas concepciones son viables. La probabilidad máxima para una concepción viable a partir del estudio de Wilcox es de Los nacidos vivos representan el 0.66 del total de esa concepción viable, las pérdidas espontáneas clínicas el 0.08 y las pérdidas imperceptibles antes de las seis semanas 0.25 en promedio. Teniendo en cuenta estas probabilidades, a partir de datos objetivos como la tasa global de fecundidad (TGF) y la población femenina en edad fértil, se estima el número de embarazos que ocurren cada año en un país. Luego, se puede conocer el total de embarazos esperados, la proporción de embarazos que se interrumpen muy tempranamente en forma espontánea, tanto de forma imperceptible como de una pérdida clínicamente evidenciada. El resto de los embarazos viables se dividen en tres grupos: los que terminan en nacidos vivos, que cada país lleva en sus estadísticas vitales; las muertes fetales, de las cuales también hay registro fiable y el grupo correspondiente a los abortos inducidos calculado como el remanente faltante. Aplicando este método, Elard Koch, Director de Investigaciones del Departamento de Salud Familiar, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, estima que el número de abortos inducidos clandestinos para Argentina en el año 2007 es de Esto representa casi 10 veces menos la cantidad de abortos inducidos publicada por diversos informes, por lo cual no es difícil pensar que la cifra de abortos está más que sobreestimada 7. En conclusión, nos resulta imperioso revisar las estadísticas y estimaciones para partir de datos más fehacientes y tomar verdadera dimensión de la problemática del aborto. Los responsables de las políticas públicas deben ajustar el análisis a la realidad y no a intereses particulares. Aquí no se trata de magnificar o minimizar las cifras para poner en juego la legalización o no del aborto, sino de encontrar la verdad para abordar de manera efectiva el problema que atraviesan cientos de mujeres. 6 The timing of Sexual Intercourse in relation to ovulation Effects on the Probability of Conception, Survival of the Pregnancy and sex of the baby (1995): 7 Se puede leer un estudio donde Koch explica otros casos de sobreestimación de cifras de aborto inducido: Sobrestimación del aborto inducido en Colombia y otros países latinoamericanos. 9

10 Anexo Egresos de Establecimientos Oficiales por Diagnóstico del año Egresos por aborto. Jurisdicción Egresos por aborto Porcentaje de egresos por aborto del total de egresos hospitalarios TOTAL Ciudad de Buenos Aires ,1% Buenos Aires ,74% Catamarca 752 5,23% Córdoba ,62% Corrientes ,84% Chaco ,40% Chubut 708 5,02% Formosa ,02% Jujuy ,84% La Pampa 455 3,47% La Rioja 909 5,80% Mendoza ,34% Misiones ,54% Neuquén 782 3,29% Río Negro 708 3,48% Salta ,80% San Juan 952 4,02% San Luis 853 5,83% Santa Cruz 813 5,72% Santa Fe ,84% Santiago del Estero ,75% Tucumán ,05% Tierra del Fuego 297 7,08% FUENTE: DEIS Ministerio de Salud Total de Nacidos vivos. Años AÑO TOTAL DE NACIDOS VIVOS FUENTE: DEIS, Ministerio de Salud de la Nación 8 Para ver el Informe completo de los Egresos por Establecimientos Oficiales por Diagnóstico del año 2009, ingresar a: 10

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