C A M B IO S H E M O D IN Á M IC O S E N P A C IE N T E S O B S T É T R IC A S S O M E T ID A S A C E S A R E A C O N

Transcripción

1 IMSS U N IV E R S ID A D V E R A CRUZANA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD "LIC. ADOLFO RUIZ CORUÑES" DELEGACIÓN VERACRUZ NORTE SESEÉ C A M B IO S H E M O D IN Á M IC O S E N P A C IE N T E S O B S T É T R IC A S S O M E T ID A S A C E S A R E A C O N E L U S O R O P IV A C A ÍN A % M A S L ID O C A ÍN A 2 % V S B U P IV A C A ÍN A 0.5 % M A S L ID O C A ÍN A 2 %, V IA P E R ID U R A L TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD EN: ANESTESIOLOGÍA PRESENTA: D r a. S o n ia d e la C ru z H e r n á n d e z ASESOR: Dr. Cirilo Rosas Espinoza H. VERACRUZ, VER. FEBRERO 2013

2 INDICE RESUMEN... 3 INTRODUCCION... 4 ANTECEDENTES CIENTIFICOS... 7 MATERIAL Y METODOS... 9 RESULTADOS DISCUSION CONCLUSIONES...24 BIBLIOGRAFIA

3 RESUMEN Titulo. Cambios hemodinámicos en pacientes obstétricas sometidas a cesárea con el uso ropivacaína 0.75% mas lidocaína 2% vs bupivacaína 0.5% mas lidocaína 2%, via peridural. Objetivos: Comparar los cambios hemodinámicos observados en pacientes obstétricas sometidas a cesárea con el uso de ropivacaína 0. 75% mas lidocaína 2% vs bupivacaína 0.5% mas lidocaína 2%, vía peridural Tipo de estudio: Experimental, observacional, longitudinal, prospectivo, aleatorizados. Material y métodos: Se estudiaron los cambios hemodinámicos; presión arterial sistólica, diastólica, presión arterial media, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno en 100 pacientes con embarazo a término previamente aleatorizados, se formaron dos grupos de 50 pacientes cada uno, el grupo 1: se usó ropivacaína al 0.75% mas lidocaína ai 2%, en el grupo 2: bupivacaína al 0.5% mas lidocaína al 2%, con riesgo anestésico quirúrgico E1B, E2B, U1B Y U2B. Resultados: En nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en relación a los cambios hemodinámicos con el uso de ropivacaína al 0.75% más lidocaína al 2%, vs bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. Palabras claves: anestesia regional peridural, ropivacaína, bupivacaína, lidocaína, presión arterial, frecuencia cardiaca. 3

4 INTRODUCCION La cesárea se dfefihe como el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a través de una incisión en la pared abdominal y el útero. La frecuencia de la operación cesárea se ha incrementado de 3 a 8% a un 9 a 30% actualmente. En EUA del 80 al 90% de operación cesárea se efectúa con anestesia regional. La técnica utilizada es la anestesia regional por la menor mortalidad materna, menor exposición neonatal a fármacos depresores, disminución de los riesgos de aspiración pulmonar materna y tener a una madre despierta al nacer su hijo. (1,2,). La anestesia peridural permite tener mejor control del nivel sensitivo y produce una calda gradual de la presión arterial. Debido a que el bloqueo simpático es de instalación lenta, gradual y progresiva; lo que permite ser mejor controlada y con resultados materno fetal p>. Los anestésicos más utilizados por via peridural para la operación cesárea son : los anestésicos locales derivados de la xilidadida como ; la lidocaina al 2%, bupivacaína al 0.5% y la Ropivacaína al 0.75%, todos ellos con buenos resultados en relación a la anestesia, la utilización de ellos tiene como efecto inmediatos en la paciente sometida a operación cesárea cambios hemodinámicos, dentro de los más frecuentes son hipotensión arterial, bradicardia, nauseas, vómitos, y con dosis excesivas convulsiones^). Lo anterior nos obliga hacer una exhaustiva revisión de estos medicamentos en este tipo de paciente, para proteger el binomio madre e hijo. 4

5 Para lograr una adecuada anestesia peridural, el anestésico local ideal debe tener un tiempo de latericia corto, adecuada potencia y duración, buena disociación de bloqueo motor y sensitivo, así como mínimos efectos sistémicos de toxicidad. La búsqueda de un anestésico local de rápido inicio de acción y duración prolongada pero con menos efectos tóxicos que los anestésicos locales disponibles, condujo al descubrimiento de la propilropivacaína (LEA-103 o ropivacaína), un S-enantíomero de la familia amida, recientemente aprobado para uso en humanos por la vía peridural. Después de administrarse en el espacio peridural se absorbe sistémicamente y se une a las proteínas plasmáticas en el 94%; tiene un volumen de distribución de 60 L. Se metaboliza en hígado a través del citocromo P450 produciéndose cuatro metabolltos principales: 3-OHroplvacaína, 4-OH-ropivacaína, 2-OH-ropivacaína y el más importante 2', 6 - pipecoloxilida (PPX). La menor cardiotoxicidad de ropivacaína durante el embarazo y el hecho de no afectar el flujo uterino motivó su uso en analgesia obstétrica y en cesárea donde ha demostrado una discreta superioridad sobre la bupivacaína <5>. La acción de la ropivacaína es parecida a la de la bupivacaína, pero sus efectos electrofisiológicos cardiacos son idénticos a los de la lidocaína. <6). Cambios hemodinámicos. Siempre que se aplica un anestésico local en el espacio epidural se produce un bloqueo simpático, el cual ocasiona alteraciones en el aparato cardiovascular, las que pueden variar en su intensidad. Estos efectos indeseables son: hipotensión arterial sistémlca, bradicardia e inclusive disminución del gasto cardiaco. La incidencia y magnitud de estos efectos colaterales están relacionados con: el nivel 5

6 del bloqueo simpático, la dosis del anestésico local, las características farmacológicas dél mismo, el estado cardiovascular, y la adición de otros fármacos a los anestésicos locales. La hipotensión: Se considera una de las complicaciones más frecuentes de las técnicas de anestesia regional como la vía peridural, se acompaña de síntomas como: nauseas, vómito, y compromiso de conciencia esto, eleva el riesgo de broncoaspiracióm La hipotensión en pacientes embarazadas es una de las complicaciones más frecuentes en la anestesia regional vía peridural, producida por un bloque simpático, esto puede afectar al feto al reducir el flujo útero-placentario. Se han reportado cambios en la frecuencia cardíaca fetal hasta una hora después de la administración de un anestésico local epidural. Por lo tanto durante este tiempo es importante el monitoreo fetal y materno para la seguridad del binomio. 6

7 ANTECEDENTES CIENTIFICOS: Cesárea Palabrá dé origen latino, caedere o scaedere, que significa cortar. Los escritos atribuidos a Plinio, historiador de la antigüedad, que aseveraba que el primero de los Césares nació por vía abdominal. El primer registro de un niño nacido mediante cesárea fue en Sicilia, 508 AC según Boley. La historia científica y registrable comienza con la realización de una cesárea en una mujer viva practicada por Nufer en 1500, quien empleó una navaja de rasurar y el niño nació vivo. Durante esta época no había anestesia. En Cuba, el Dr. Enrique Fortún Andró opera el primer embarazo ectópico y realiza además la primera cesárea con feto vivo en A partir de 1835 la cesárea inicia una nueva era de progreso con la sutura uterina que practica Wiel. En 1912, Króing en Alemania, postula la incisión vertical uterina, pero ya advierte sobre la ventaja de practicarla en el segmento inferior, hasta que en 1926 Kehr crea su clásica incisión segmentaria transversal que se practica en nuestros días <j) Anestesia epldural: Fidel Pagés Miravé destacado cirujano militar español, considerado pionero mundial de la anestesia epidural lumbar en noviembre de <8 En México hay reportes de uso de analgesia peridural lumbar por los doctores Rodolfo R. Rodríguez y el Dr. Rafael Quijano en el año 1938 y I942 respectivamente. En 1963 el Dr. Fernando Rodríguez de la Fuente introduce esta técnica para analgesia peridural en obstetricia, o». La anestesia epidural tiene una extensión y duración impredecible. Las diferencias en la superficie de la lumbosacra, el volumen de grasa epidural, y la 7

8 velocidad del plexo venoso epidural podría explicar la variabilidad en el grado y la duración de la ánestesia epidural con ropivacaína. <io) Anestésicos locales: En la actualidad los anestésicos lo dividimos en dos grandes grupos que son esteres y amidas, dentro del primer grupo se encuentran: cocaína, procaína, tetracaína, propoxicaína, benzocaina. En el segundo grupo encontramos. Lidocaína, prilocaina, mepicaina, bupivacaína, tolicaina. En 1940, la lidocaína reemplazó a la procaína, y es en la actualidad el anestésico local más utilizado mundialmente. Ropivacaína Anestésico local de tipo amida, está disponible como un enantiómero puro (compuesto S). Para anestesia peridural, bupivacaína y ropivacaína en dosis equipotentes, son similares en cuanto a inicio del efecto, duración del bloqueo sensorial y eficacia clínica global. Hay reportes de que la ropivacaína produce un bloqueo motor de menor intensidad y duración lo que permitiría una recuperación más rápida y conservar la capacidad de deambulación en pacientes que reciben analgesia obstétrica o analgesia peridural postoperatoria con ropivacaína. La ropivacaína presenta menor cardiotoxicidad que la bupivacaína. tu). Bupivacaína. Es una amida donde se ha sustituido el átomo de nitrógeno por un grupo butilo, formada por una mezcla racémica 1:1 de los enantiómeros R y S. Estudios experimentales realizados parecen confirmar que la bupivacaína es más tóxica para las gestantes. Proporciona bloqueo sensitivo de intensidad relativamente mayor que el motor. (12) 8

9 MATERIAL Y METODOS: El Presente estudió se realizó en el Hospital General de Zona No. 71 en la ciudad de Veracruz, Veracruz, en el periodo comprendido del 01 de marzo a 30 agosto de Los sujetos de estudio fueron pacientes con embarazo a término. Con edad de años con RAQ ASA I B y II B, según la Asociación Americana de Anestesiología. El cálculo de tamaño de muestra se determinó con la fórmula para comparación de 2 muestras independientes. Los criterios de inclusión fueron: edad de años, mujeres con embarazo a término, aceptación del consentimiento informado, riesgo anestésico quirúrgico E1B, E2B, U1B y U2B. Los criterios de exclusión fueron: pacientes alérgicas a anestésicos locales, embarazadas a término con contraindicaciones para bloqueo peridural, pacientes embarazadas que no aceptaron técnica peridural. Descripción del estudio: Se estudiaron 100 pacientes previamente aleatorizados y se formaron dos grupos de 50 pacientes cada uno, el presente trabajo se realizó en el hospital general de zona No. 71 del Instituto Mexicano del seguro social, delegación Veracruz norte. Grupo 1: Se estudiaron 50 pacientes del sexo femenino de 18 a 35 años de edad, el estado físico de los pacientes según la asociación americana de anestesiología (ASA será E1B, E2B, U1B Y U2B sometidos a procedimientos anestésico quirúrgico de tipo cesárea, los cuales tenían un acceso venoso funcional. Todos 9

10 los pacientes fueron recibidos en el área de recuperación del hospital general de zona no. 71 del Instituto Mexicano del seguro social, Veracruz norte. Al llegar la paciente a la sala de recuperación se le explicó el estudio a realizar, se le hizo firmar la hoja de consentimiento informado. A su ingreso a la sala de quirófano se monitorizó con pulsioximetro, presión arterial no invasiva y electrocardiograma, se anotaron los valores básales de presión arterial sistólica, diastólica, presión arterial media, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno. Se administró una carga de solución hartman 500 mi previo al bloqueo peridural. Se colocó en posición decúbito lateral izquierda, se realizó la asepsia y antisepsia de región dorso lumbar, colocación de campo estéril, se localizó espacio peridural con aguja tuohy no 17, técnica de pitkin positivo, administró ropivacaína 0.75% 10 mi (75mg) mas lidocaína 2% 5 mi (100mg), vía peridural. Se anotaron los valores de la presión arterial sistólica y diastólica, presión arterial media, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno a los 15, 30, 45 y 60 minutos posterior a la administración del anestésico. Grupo 2: Se estudiaron 50 pacientes del sexo femenino de 18 a 35 años de edad, el estado físico de los pacientes según la asociación americana de anestesiología (ASA será E1B, E2B, U1B Y U2B sometidos a procedimientos anestésico quirúrgico de tipo cesárea, los cuales tenían un acceso venoso funcional. Todos los pacientes fueron recibidos en el área de recuperación del hospital general de zona no. 71 del Instituto Mexicano del seguro social, Veracruz norte. Al llegar la paciente a la sala de recuperación se le explicó el estudio a realizar, se le hizo firmar la hoja de consentimiento informado. A su ingreso a la sala de quirófano se monitorizó con pulsioximetro, presión arterial no invasiva y electrocardiograma, se 10

11 anotaron los valores básales de presión arterial sistólica, diastólica, presión arterial media, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno. Se administró una carga de solución hartman 500 rtil previo al bloqueo peridural. Se colocó en posición decúbito lateral izquierda, se realizó la asepsia y antisepsia de región dorso lumbar, colocación de campo estéril, se localizó espacio peridural con aguja tuohy no 17, técnica de pitkin positivo, administró bupivacaina 0.5% 10 mi (50mg) mas lidocaína 2% 5 mi (100mg), vía peridural. Se anotaron los valores de la presión arterial sistólica y diastólica, presión arterial media, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno a los 15, 30, 45 y 60 minutos posterior a la administración del anestésico. Análisis estadístico: con los datos obtenidos de los pacientes registrados en los formatos de recolección de datos, se analizaron mediante programas estadísticos, se aplicó estadística descriptiva, los cálculos y promedios se realizaron mediante t de student para muestras independientes. Las variables nominales se midieron mediante la prueba de jj2, o su defecto U de Mann Withney. 11

12 RESULTADOS: De acuerdo a las variables demográficas, se observó el predominio de 38 Semanas de gestación én el grupo 1 con 23 pacientes, 46%, y en el grupo 2, 17 pacientes de 38 semanas de gestación con un porcentaje de 34%. En ambos grupos el RAQ que predominó fue de E2B. En nuestra medición de la presión arterial sistólica encontramos una diferencia entre el grupo 1 y grupo 2 a los 45 minutos, presentando presión arterial sistólica de 114±12.0 y el grupo 2 122±14.8 p< 0.05; la medición a los 60 min. Encontramos una presión arterial sistólica de 115±10.5 para el grupo 1 y de 123±13.6 para el grupo 2 con p < (Fig. 1). La presión arterial en los diferentes tiempos de mediciones no encontramos diferencias estadísticas en ambos grupos (Fig. 2). La presión arterial media no presentó variación de sus mediciones en sus diferentes tiempos p > de 0.05 (Fig. 3). La frecuencia cardiaca en ambos grupos no hubo variación significativa. P < de (Fig. 4). Las mediciones de la saturación de oxigeno en ambos grupos permanecieron estables. P > 0.05 (Fig. 5). Los promedios de la edad, peso y talla en este estudio no hubo diferencia significativa lo que demuestra que es una muestra homogénea. P < 0.05 (Fig. 6). La edad gestacional por semanas fue mayor en el grupol con 38 semanas para un total de 23 pacientes (46%), 12 pacientes de 39 semanas (24%), 9 pacientes de 40 semanas (18%), 6 pacientes de 41 semanas (7%), 4 pacientes de 42 semanas (1). En el grupo 2, 17 pacientes de 38 semanas (34%), 16 pacientes de 12

13 39 semanas (32%), 10 pacientes de 40 semanas (20%), 7 pacientes de 41 semanas (14%), 1 pacientes de 42 semanas (2%). (Fig.7, 8). 13

14 Cuadro 1. Cuadro demográfico de pacientes sometidas a operación cesárea con ropivacaína al 0.75% mas lidocaína al 2% vs bupivacaína al 0.5% mas lidocaína al 2%. GRUPO 1 GRUPO 2 N = 50 N=50 Frec. % Frec. % SEXO FEMENINO RAQ E1B E2B EDAD GESTACIONAL SEMANAS TIPO DE CIRUGIA: CESAREA

15 fig 1. presión arterial sistolica TASBASAL TAS15 TAS30 TAS45 TAS G R U P O l G R U P Fig 1. Medición de la presión arterial sistólica. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 15

16 fig 2. presión arterial diástolica TADBASAL TAD15 TAD30 TAD45 TAD60 - -G R U P O l G R U P Fig 2. Medición de la presión arterial diastólica. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 16

17 E fig 3. presión arterial media PAMBASAL PAM15 PAM30 PAM45 PAM60 - -G R U P O l G R U P Fig 3. Medición de la presión arterial media. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 17

18 fig 4. frecuencia cardiaca FCBASAL FC15 FC30 FC45 FC60 - -G R U P O G R U P O Fig 4. Medición de la frecuencia cardiaca. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 18

19 fig 5. saturación de oxígeno SAT02BAS AL SAT0215 SAT0230 SAT0245 SAT G R U P O l GRUP Fig 5. Medición de la saturación de oxígeno. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 19

20 FIG 6.promedios de edad, peso y talla u > «n O t e (O de pacientes sometidas a operación cesárea EDAD PESO TALLA GRUPO GRUPO Fig 6. Medición de los promedios de edad, peso y talla. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 20

21 25 20 Fig 7. Edad gestacional semanas semanas semanas semanas semanas grupol grupo Fig 7. Medición de la edad gestacional. Números de casos. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 21

22 Fig 8. semanas de gestación en pacientes operadas de cesárea * I ÉdiiU semanas grupol * grupo Fig 8. Medición del porcentaje de las semanas de gestación. Datos obtenidos de la hoja de recolección de datos. Agosto Grupo 1: ropivacaína 0.75% más lidocaína 2%. Grupo 2: bupivacaína 0.5% más lidocaína 2%. 22

23 DISCUSION: En los resultados obtenidos en nuestro estudio, se observó que la aplicación en pacientes embarazadas con el uso de ropivacaina 0.75% más lidocaína al 2% vs bupivacaína 0.5% más lidocaína 2% se mantuvieron los parámetros hemodinámicos estables en ambos grupos contrario a lo obtenido por Luis FHL. y cois Quienes encontraron que la ropivacaina en sus pacientes se presentaron hipotensión arterial y bradicardia.(i3) Entre los grupos estudiados no hubo diferencia significativa en la frecuencia cardiaca, y saturación de oxígeno. (Fig 4, 5). Los medicamentos utilizados permitieron realizar la operación cesárea manteniendo los parámetros hemodinámicos estables tanto en la madre como en el producto. Durante nuestro estudio utilizamos en el grupo 1, 10 mi de ropivacaina 0.75 % (75 mg) más lidocaína 2% 5 mi (100mg) y en el grupo 2 bupivacaína 0.5% 10 mi (50mg) más lidocaína 2% 5 mi (100 mg). Contrario a Muir y cois quienes obtuvieron, resultados diferentes a los nuestros, presentaron en su estudio hipotensión, nauseas y aumento de la frecuencia cardiaca, con el uso de 24 mi de ropivacaina 0.75% (180mg) y en el otro grupo 30 mi de bupivacaína al 0.5 % (150mg). oí). 23

24 CONCLUSIONES 1 la administración dé ropivacaína al 0.75% más lidocaína al 2% vía peridural no mostró diferencia significativa en los cambios hemodinámicos en comparación con el uso de bupivacaína 0.5% más lidocaína al 2%, vía peridural en pacientes sometidas a operación cesárea. 2.- La dosis recomendada de ropivacaína al 0.75% más lidocaína al 2% es de 75 mg (10ml) y 100mg (5ml) respectivamente. 24

25 BIBLIOGRAFIA: 1.- G. Edward Morgan, Jr. Anestesiología clínica. Manual moderno. 4a edición, p Sáenz CN, Santana SR, Torres L, Cesárea electiva y parto vaginal en cesáreas previas: comparación de complicaciones materno neonatales. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2010:56: L.A Jáuregui. Manual de Anestesiología. Manual moderno. Anestesia en ginecología y obstetricia, p Garduño JMA, Toxicidad por anestésicos locales. Revista Mexicana de Anestesiología. 2012; 35: Hernández MH, Martínez OE, Calderón YMA, Soto RB, Comparación entre ropivacaína al 0-75% vs ropivacaína 0.75% más fentanilo en cesárea. Rev Mex de Anest 2011; 34: Marrón PM, Rivera FJ. Ropivacaína neuroaxial para operación cesárea. Rev Mex de Anest 2008; 31: Lugones B M, la cesárea en la historia. Rev. Cubana Obstet Ginecol 2001:27 (1): Cortés R,C. Anestesia epidural Lumbar Segundo debut. Rev. Esp Anestesiólo. Reanim 2005; 52: García O V, evolución y estado actual de la Anestesia en México. COMEXAN Revista No Higuchi H, Adachi Y, Kazama T. Factors Affecting the Spread and duration of epidural anesthesia with ropivacaína. Anesthesiology 2004; 101:

26 11. - Muir, Crosby e, Sandker A, B, Reid D, J McKenna, Friedlander M, Miller A, O'Callaghan, et al, comparación de la anestesia epidural con ropivacaína 0.5% y bupivacaína al 0.5% para la cesárea. Can J Anaesth 1998 nov; 45 (11): García G. Bupivacaína 0.5% isobárica en anestesia espinal en cesárea por preeclampsia severa. Rev Per Anest 1998; 11:2: M. Luis FHL. Y cois, Ropivacaína y lidocaína epidural en la operación cesárea. Revista Cubana Med Millit 2003; 33 (3) M.C. Norris. Manual de anestesia obstétrica. Anestesia epidural para cesárea. Me Graw Hill. Pp Rivera OA. Historia de la Anestesia Peridural Lumbar. Rev Med Hondur 1967; Feb R. Miller. Anestesia. Vol 2. Séptima edición. Cap 59. Anestesia en obstetricia. Pp Croston J, Kelenszky J, Fébrefa L. Anestesia epidural con bupivacaína y fentanyl para cesárea. Rev. Col. Aneste: 1989; 17: Kampe S, Tausch B, Paul M, Kasper SM, Bauer K, Diefenbach C, et al. Epidural block with ropivacaine and bupivacaine for elective caesarean section: maternal cardiovascular parameters, comfort and neonatal wellbeing. Curr Med Res Opin 2004 Jan,20(1): Duerden MG; British Hypertension Society. Guidelines from the British Hypertension Society: bhs is set to bankrupt NHS. BMJ Sep 4;329(7465):

27 A N E X O S DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS CENTRO MEDICO NACIONAL VERACRUZ DEPARATAMENTO DE ANESTESIOLOGIA CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION (PROCEDIMIENTO ANÉSTESICO) Fecha: Yo / / / Nombre del paciente Numero de seguridad social Reconozco que el/la Dr. (a) me ha proporcionado información amplia, clara y precisa sobre el procedimiento anestésico ( ) que me va a administrar, asi mismo que pudiera ser necesario cambiar dicho método y en caso de requerirlo utilizar dispositivos de vía aérea difícil para el adecuado manejo anestésico de mi tratamiento (s) quirúrgico (s): Nombre del (los) procedimientos (s) quirúrgico (s) Entiendo que aun cuando se ha seleccionado la técnica adecuada de anestesia y de su correcta realización, el procedimiento anestésico conlleva algunos riesgos que pueden presentarse efectos indeseables derivados de la propia técnica o secundarios a la administración de medicamentos. Se me explico que estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, entre otros), aunque se puede llegar a requerir algún otro procedimiento resolutivo. Así como los riesgos y las complicaciones más frecuentes de este procedimiento anestésico, además de que estos pueden aumentar en gravedad mi condición actual de salud. Las posibles molestias que -puedo-tener o sentir después del procedimiento anestésico que me van a realizar. El médico me informo, que durante o después de la cirugía puede ser necesaria la utilización de sangre o derivados. También existe la posibilidad que durante la cirugía haya que realizar alguna modificación al procedimiento anestésico, por los hallazgos dentro de mi organismo o mi estado de ánimo para proporcionarme el tratamiento anestésico más adecuado. Declaro que en todo momento existió disposición para aclarar dudas o ampliar información por parte del personal médico que me está atendiendo. Se me comunico que tengo el derecho de cambiar mi decisión en cualquier momento y manifestarla previo al consentimiento anestésico. Con el fin de facilitar mi recuperación, me comprometo a acudir a revisión médica, cuando se me indique; o en el caso de presentar alguna molestia o duda sobre este procedimiento anestésico. Acorde a lo anterior, declaro: es mi decisión libre, consiente e informada aceptar el procedimiento anestésico arriba mencionado y los procedimientos complementarios que sean necesarios durante la realización de este, a juicio del equipo médico, con el fin de llevar a cabo el tratamiento quirúrgico, para restablecer mi salud o mejorar mi estado actual, el cual se efectuara en e l Paciente Unidad médica hospitalaria Médico tratante Nombre y firma Testigo del paciente Nombre, firma y matricula Testigo del paciente Nombre y firma Nombre y firma 27

28 CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS Nombre: Edad: Deso: talla: RAQ: Ciruafa: cesárea. Edad aestacional: GRUPO A: ROPIVACAINA 0.75% 75 mg (10ml) más LIDOCAINA 2% 100 mg (5m). GRUPO B: BUPIVACAINA 0.5% 50 mg (10ml) más LIDOCAIDA 2% 100 mg (5ml). VARIABLES TIEMPO (Minutos) BASALES PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA PRESION ARTERIAL MEDIA FRECUENCIA CARDIACA SA T 02 28