Calidad en la CONAMED

Transcripción

1 Calidad en la CONAMED Perspectiva Mantendremos una atención y perspectiva sobre la calidad en la CONAMED: Por una parte ya se efectúa la reingeniería de sus procesos y procedimientos operativos con el fin de hacerlos más ágiles, oportunos, efectivos y eficientes, es decir, orientarlos hacia una auténtica gestión por procesos. Por la otra, nos hemos dado a la tarea de fortalecer sus vínculos y hacer alianzas estratégicas para el mejoramiento de la calidad de atención en el Sistema Nacional de Salud, con otras unidades de la misma Secretaría de Salud (particularmente con la Dirección General de Calidad y Educación en Salud), con Instituciones del Sector Salud, con las Comisiones Estatales de Arbitraje Médico, con Organismos de la Sociedad Civil, con Organismos Académicos y con Organismos Internacionales, como la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). En esa doble perspectiva, las dos tareas fundamentales de la CONAMED en materia de calidad e informática son: Contribuir al logro de los objetivos del Programa Nacional de Salud , especialmente en lo relacionado con la prestación de servicios de salud de calidad y el logro de la meta de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud y contribuir a la implantación de un Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), y Continuar trabajando en el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios que ofrece, usando como herramientas: 1. El Sistema de Gestión de Calidad rediseñado, automatizado, ágil y útil a la toma de decisiones y 2. Los recursos en tecnologías de la información presentes y futuros desarrollados para la gestión de sus labores y para la atención de sus usuarios, la explotación a la información contenida en sus bases de datos Para apoyar ambas acciones la CONAMED, a través de la Dirección General de Calidad e Informática, viene desarrollando proyectos estratégicos e innovadores, cuyo propósito es contribuir con el mejoramiento de la calidad del SNS. Estos proyectos se describen a continuación: 1. Análisis epidemiológico de la queja médica. El proyecto consiste en la aplicación de la metodología epidemiológica al análisis colectivo de las quejas que se atienden en la CONAMED, en complemento al método de análisis individual que actualmente se viene utilizando para solucionar las controversias en salud. La aplicación de la metodología epidemiológica permitirá analizar las variables básicas de lugar, tiempo y persona; efectuar correlaciones con otras variables de interés; formular y estudiar hipótesis explicativas y; determinar recomendaciones para el mejoramiento de la práctica médica basadas en la evidencia epidemiológica. Los pasos fundamentales de esta metodología y los resultados que se pueden obtener, se muestran gráficamente a continuación: 1

2 Algunos de los resultados que se han obtenido aplicando esta metodología y solo con el fin de mostrar las bondades del análisis con enfoque colectivo y epidemiológico, se muestran a continuación: Fuente. CONAMED. Dirección General de Calidad e Informática. 2

3 Esta tabla presenta los siguientes hallazgos claves: En general las quejas son mas frecuentes en mujeres que en hombres. Por cada 14 en mujeres solo 10 en hombres La frecuencia es un poco mayor para los hombres en los primeros años de la vida Entre los 15 y los 44 años hay un predominio marcado de las mujeres Al final de la vida la frecuencia es similar en hombres y mujeres Gráficamente las diferencias por edad y sexo se muestran a continuación: 2. Medición del grado de riesgo de los establecimientos de salud para la seguridad del paciente. Este proyecto tiene como propósito determinar desde una perspectiva sistémica, el riesgo probable de los establecimientos de salud para la seguridad del paciente. Se trata de una propuesta metodológica amplía y con una visión holística, que amplía las posibilidades de las dimensiones de análisis de los métodos hasta ahora empleados para estudiar y mejorar la seguridad del paciente, los cuales están circunscritos y orientados principalmente al análisis de los resultados, (estudios de eventos adversos), de la estructura (acreditación) o de aspectos seleccionados del proceso de atención (lavado de manos). Esas metodologías, si bien proporcionan amplia información sobre una dimensión en particular del sistema de atención, pierden amplitud en la valoración global de la seguridad del paciente desde una perspectiva sistémica. El método de análisis que se propone, postula que en la valoración del riesgo de un sistema de atención médica, es igualmente importante el análisis de elementos de estructura, de proceso y de resultado y propone la valoración de 18 variables, de las cuales seis corresponden a estructura y un número similar intentan valorar el comportamiento del proceso y los resultados de la atención. Solo con fines ilustrativos y a fin de mostrar las bondades de la metodología para poner de manifiesto riesgos concretos de un establecimiento para la seguridad de los pacientes, a continuación se muestra una gráfica con los resultados de las variables de estructura, que muestran un riesgo moderado del establecimiento. 3

4 3.Identificación de eventos adversos (EA) en el sistema nacional de salud a partir de la queja médica. El objetivo de este proyecto es identificar y analizar eventos adversos en el sistema nacional de salud, a partir de las quejas que se atienden en la CONAMED, con el propósito de emitir recomendaciones que influyan en su reducción. Este objetivo es equivalente con uno de los objetivos del Estudio de Identificación Basal de Eventos Adversos en la Atención de Salud (IBEAS) en Hospitales de Latinoamérica que actualmente impulsa la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) en Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú, que refiere: identificar los eventos adversos que se derivan de la atención hospitalaria. Los resultados de 11 años de experiencia de la CONAMED permite saber que del total de asuntos que se atienden en la CONAMED, el 10% corresponde a quejas médicas, como se puede ver en el siguiente diagrama: 4

5 La CONAMED cuenta a la fecha con más de 16,000 expedientes de quejas médicas atendidas y de acuerdo a ello se aplicará la siguiente metodología: Muestreo aleatorio estratificado de expedientes del periodo , de quejas médicas donde se haya identificado que hubo mala práctica. Se procurará que el muestreo sea representativo por tipo de queja, año, institución y salas de atención tanto de las áreas de conciliación como de arbitraje. Análisis de expedientes de acuerdo a los criterios de un cuestionario modular para revisión de casos, modificado del que se emplea en el estudio latinoamericano antes citado. El cuestionario modular permite conocer, entre otros datos, los siguientes: caracterizar al paciente y el tipo de EA, identificar la presencia de co-morbilidad, determinar el momento del proceso de atención en el que se presenta el EA y determinar el problema en el proceso de atención al cual se puede atribuir el EA. Clasificar el EA de acuerdo a las categorías propuestas en la 10ª. Clasificación Internacional de Enfermedades. Identificar si el EA pudo ser evitado o no. La metodología se muestra gráficamente a continuación: 4.Implementación de un Modelo de Calidad Total. Como es conocido, la CONAMED es de las pocas instituciones públicas en el sector salud que han mantenido un certificado ISO 9001:2000. No obstante que este es un logro importante, la nueva administración se ha planteado como reto en el corto plazo, participar en el Premio Nacional de Calidad Total, el cual constituye el máximo reconocimiento que, a nivel nacional, se entrega anualmente a las organizaciones que se distinguen por contar con las mejores prácticas de dirección para la calidad total y que por ello representan un modelo a seguir. El modelo de calidad total incluye la valoración de ocho dimensiones que en su conjunto hablan de una cultura de calidad. Estas dimensiones se muestran en el siguiente diagrama: 5

6 Acciones estratégicas de la dirección de informática: SAQMED y sistemas de información para la gestión. Es conocido que un apoyo fundamental de las organizaciones modernas son las tecnologías de la información, en particular para el caso de la CONAMED, desde hace muchos años su operación se ha hecho acompañar de la automatización de todos sus procesos. Para el caso de SAQMED y de todos los sistemas que actualmente operan se tiene previsto rediseñar todas las aplicaciones que actualmente soportan la operación por medio de las tecnologías más recientes, respetando los lineamientos en la materia que establezca el Gobierno Federal y favoreciendo la utilización de software libre a fin de generar un sistema único que integre todas las soluciones actualmente liberadas que operan de manera aislada. Para el caso del SAQMED estatal, y con la finalidad de apoyar la implementación de un modelo nacional único de arbitraje médico, se tiene proyectado que el sistema amplíe su cobertura, al instalarse en todas las comisiones estatales de arbitraje médico que se encuentren en operación, así como también sus funcionalidades, al ampliar los procesos automatizados con los que cuenta, por lo que se trabaja en una nueva versión que funcione de forma centralizada y permita la conformación de la estadística nacional de una forma mas sencilla y eficiente, entre otros beneficios. 6

7 Distribución del SAQMED Estatal en la República Mexicana En particular, siendo el SAQMED una herramienta que integra la información derivada de los asuntos recibidos y atendidos por la CONAMED y siendo la información el insumo para apoyar los procesos de planeación y evaluación del desempeño institucional, es importante a su vez que ésta sea confiable para la adecuada toma de decisiones orientadas principalmente a la solución de controversias mediante el proceso arbitral. En materia de información estadística, la calidad de los datos es una responsabilidad compartida entre los usuarios del SAQMED y la Dirección de Informática, en la parte que a cada uno corresponde; sin embargo, dado que los procesos de validación de datos que se llevan a cabo se han enfocado a las principales variables requeridas para la estadística institucional y ciertos indicadores, predominando el enfoque cuantitativo, se considera necesario implementar criterios de validación de datos cualitativos que estén basados en conceptos y clasificaciones debidamente establecidas y que apliquen a todas las áreas de la Comisión a fin de coadyuvar a garantizar la calidad de la información. Por lo anterior, en la presente administración se estableció como un reto, generar mecanismos de control y supervisión de la calidad de la información contenida en las bases de datos del SAQMED y elaborar una taxonomía uniforme que aplique a todas las áreas de la Comisión a fin de disponer de una guía conceptual que sirva de base para uniformar conceptos y definiciones de información en el Sistema de Atención de Quejas Médicas, en el corto plazo y contribuya a normar los criterios para la integración de una estadística a nivel nacional en el mediano plazo. Así como también que orienten la integración de criterios de validación de datos y la interpretación de conceptos del proceso arbitral. En resumen, la calidad en la CONAMED es parte de la cultura institucional y un elemento indispensable para cumplir con la Misión, lograr las metas, alcanzar los objetivos estratégicos y conseguir nuestra Visión. Solo trabajando con calidad y a favor de la calidad de la atención en los servicios de salud, lograremos ser uno de los pilares del Sistema Nacional de Protección Social en Salud, el que se relaciona con la protección al usuario. Septiembre de