ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Segovia, de mayo de 2014 Dra. Henar Rebollo Rodrigo Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

2 VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO Dra. Henar Rebollo Rodrigo Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

3 VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

4 La morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles tiene gran importancia en los pacientes trasplantados por la supresión del sistema inmune debido a la enfermedad de base, el rechazo del órgano trasplantado y el tratamiento supresor En las personas candidatas a TOS, la respuesta a las vacunas suele estar disminuida, pero es siempre superior a la obtenida con la vacunación tras el trasplante. Se recomienda que las inmunizaciones se lleven a cabo antes de realizar el trasplante y en fases precoces de la enfermedad VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

5 Los estímulos antigénicos pueden desencadenar una respuesta inmune inespecífica y aumentar el riesgo de rechazo. Inmunizar a partir de 6-12 meses del trasplante (función estable del injerto). No se dispone de protocolos consensuados de vacunación como norma general es aconsejable realizar una vacunación precoz y completa y en ocasiones con pautas aceleradas. En general, la vacunación se realizará con las pautas y dosis empleadas en las personas sanas. Si trasplante, interrumpir calendario, esperar 6 meses y seguir. VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

6 Utilidad del control de la respuesta postvacunal por variabilidad de la eficacia Todos los convivientes deben completar calendario de vacunación de acuerdo a su edad. Fundamental Gripe, varicela y sarampión. Igual criterio para sanitarios Una precaución adicional la constituye la vacunación frente a rotavirus de los niños convivientes estableciendo precauciones higiénicas adicionales los 7 días posteriores a la primera dosis. En caso de enfermedad infecciosa de algún conviviente evitar el contacto con el paciente durante el periodo de contagio VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

7 Cuando llegue el paciente debemos valorar en primer lugar el estado inmunitario del paciente Obtener información serológica: Ig G frente al virus Varicela-Zoster IG frente al virus Sarampión Ig G frente al virus Rubeóla Ig G frente al virus Parotiditis Marcadores de Hepatitis B Ig G frente a virus de la Hepatitis A* VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

8 Se prestará especial atención al tratamiento corticoideo e inmunosupresor del paciente, dependiendo de las dosis algunas vacunas pueden estar contraindicadas o ser ineficaces, por lo que si está previsto un descenso de dosis es preferible esperar VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

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13 En primovacunación adulto no vacunado, 2 primeras dosis Td y la 3ª Tdpa. Si recuerdo/refuerzo Tdpa VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

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17 CONCLUSIONES La vacunación en pacientes que van a recibir o han recibido un TOS es una medida eficaz, efectiva y segura para prevenir infecciones. Conocer la historia vacunal del paciente Vacunación temprana y completa antes del trasplante Si vacunas después del trasplante esperar 6 meses Concienciar al personal y familiares de estos pacientes de la importancia de la vacunación. VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

18 VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS Dra. Henar Rebollo Rodrigo Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

19 A 1 de enero de 2014, nuestro país cuenta con donantes de médula ósea, frente a los registrados en la misma fecha del año anterior. VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

20 Receptores de trasplante de médula ósea o de células progenitoras periféricas Pérdidas en grado variable inmunidad humoral y celular frente a Antígenos ( previamente expuestos por forma natural o por vacunación). El grado de inmunosupresión depende de: Enfermedad de base Tratamiento inmunosupresor/acondicionamiento Tipo de TPH (alogénico o autólogo) VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

21 En los receptores de alotrasplantes se combinan cuatro componentes para generar el estado inmunodeficiente: la actividad inmunoinhibidora de la enfermedad primaria y el tratamiento, las altas dosis de quimioterapia y radioterapia administradas para eliminar el sistema inmunitario del receptor, la reactividad inmunológica entre el injerto y el huésped, el tratamiento inmunoinhibidor administrado después del trasplante. En los receptores de trasplante autólogo, sólo hay que considerar los dos primeros componentes. VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

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24 La recuperación de la capacidad de respuesta inmune se admite completa a los dos años del trasplante en ausencia de EICH El riesgo de infección es mayor en el periodo postrasplante inmediato Las recomendaciones de vacunación deben conjugar los objetivos de alcanzar la respuesta inmune óptima con la necesidad de protección en los momentos de mayor riesgo. VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

25 Tendencia a anticipar el momento de reinmunización tras la realización del trasplante, en la medida que la práctica clínica y los ensayos clínicos han puesto de manifiesto la seguridad de la vacunación temprana. Recomiendan el inicio de la revacunación entre los 6 y los 12 meses (Infectious Diseases Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation -EBMT-) y los 12 meses de los CDC de Atlanta, excepto para las vacunas de virus vivos atenuados, que ambos recomiendan a los 24 meses en ausencia de EICH y la vacuna neumocócica conjugada que puede administrarse entre los 3-6 meses. VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

26 Recomendaciones EBMT (2009) VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

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28 VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

29 Donante La inmunización del donante incrementa la inmunidad postransplante del paciente : Tétanos, Neumocócica conjugada y Haemophylus. Sacar serología Hepatitis B. Comprobar estado de inmunización del resto VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

30 Todos los convivientes deben completar calendario de vacunación de acuerdo a su edad. Fundamental Gripe, varicela y sarampión. Serología Varicela, Sarampión y Rubéola Igual criterio para sanitarios En caso de enfermedad infecciosa de algún conviviente evitar el contacto con el paciente durante el periodo de contagio VACUNACIÓN EN RECEPTORES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

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