Tarea de Neonatología

Transcripción

1 Tarea de Neonatología Justo E. Pinzón E. 21/3/ I. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) Concepto: Alteración respiratoria leve y autolimitada que se resuelve generalmente en las primeras horas de vida, aunque puede extenderse hasta 1 semana. Su diagnóstico es por exclusión. Factores de Riesgo: 1. Cesárea sin trabajo de parto previo 2. Sedación materna 3. Diabetes materna 4. Partos precipitados 5. Prematuridad 6. Estados hipervolémicos Diagnóstico Clínico Taquipnea (FR > 60 cpm) dentro de las primeras 6 horas de vida y persiste por lo menosdurante 12 horas. Retracciones intercostales y xifoidea Aleteo nasal Gemido respiratorio Cianosis Diagnóstico Radiológico: 1. Trama perihiliar prominente y mal definida 2. Hiperlucencia pulmonar con aplanamiento de los diafragmas 3. Efusión a nivel de los tabiques y espacios pleurales 4. Cardiomegalia leve Tratamiento: 1. Ambiente térmico neutro 2. Líquidos levemente debajo de requerimientos 3. Nada por boca si la situación respiratoria es severa 4. Oxigenación: mantener PaO mm Hg

2 II. Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) Concepto: Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante, ocasionando disminución del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo. Factores de riesgo: 1. Antecedentes maternos, médicos y obstétricos: a. RN anterior con SDR b. Diabetes mellitus c. Gestaciones múltiples: gemelos monocigóticos y 2 gemelar d. Isoinmunización Rh severa e. Sangrado del III trimestre 2. Factores intraparto a. Cesárea selectiva b. Asfixia y acidosis 3. Factores neonatales a. Sexo masculino b. Asfixia c. Hipotermia Diagnóstico Clínico: Dificultad respiratoria en las primeras horas de vida y empeora a las 48 h siguientes o Quejido intermitente o continuo, audible con o sin estetoscopio o Cianosis o Retracción intercostal o Aleteo nasal Patrones alterados de la respiración (inclusive apnea) Disminución de los ruidos respiratorios y estertores Diagnóstico radiológico: Transparencia y volumen pulmonar disminuidos Patrón reticulogranular difuso Broncograma aéreo que rebasa la silueta cardiaca Desaparece la silueta cardiaca e imagen diafragmática Prevención (Tratamiento prenatal) Esteroides prenatales administrados a la madre por 24 h o más antes del nacimiento o Betametasona 12 mg IM cada 24 h en 2 Do o Dexametasona 6 mg IM cada 12 h en 4 Do

3 Tratamiento específico: 1. Oxígeno: escafandra, CPAP o vnetilación mecánica convencional a. Mantener PaO2 entre mm Hg y PaCO2 entre mm Hg con un ph = 7.25 mínimo b. Parámetros ventilatorios iniciales i. Flujo: 5 8 L por minuto ii. FiO2: 60% iii. PiP: cm H2O iv. PEEP: 4 5 cm de H2O v. FR: cpm vi. Tiempo inspiratorio: s 2. Surfactante pulmonar a. Administrado dentro de las 2 primeras horas de vida: terapia de rescate. b. Natural (heterólogo) o Sintético (dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidilglicerol) III. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM) Concepto: presencia de meconio debajo de las cuerdas vocales en un neonato con antecedentes de líquido amniótico meconial al nacimiento. Recién nacido postérmino con uñas, piel y cordón umbilical teñidos de meconio + signos de insuficiencia respiratoria de grado variable. Taquipnea, quejido, cianosis, aleteo nasal, retracciones intercostales, tórax en tonel. Roncus y estertores crepitantes dispersos. Diagnóstico radiográfico: Áreas de atelectasia y consolidación en forma de parches, mezcladas con áreas de hiperexpansión pulmonar + imágenes de neumotórax y neumomediastino. Prevención: 1. Adecuada monitorización de la labor de parto 2. Comunicación directa entre Obstetra y Neonatólogo ante la presencia de meconio en el líquido amniótico 3. Aminoinfusión Tratamiento 1. Oxigenoterapia - FiO2 elevadas para evitar HT pulmonar - Ventilación mecánica 2. Surfactante 3. Antibióticos de amplio espectro

4 4. Otras terapias: Extracorporeal Membrane Oxygenation y NO IV. Neumonías Neonatales Concepto: inflamación de los pulmones en el feto y el recién nacido Categorías: 1. Neumonía congénita adquirida por vía transplacentaria Neumonía es uno de los componentes de una enfermedad congénita: CMV, rubéola, Herpes simple, adenovirus, Toxoplasmosis, Listeriosis, Sífilis 2. Neumonía intrauterina Encontrada en neonatos nacidos muertos o que mueren en los primeros días de vida; asociada a cierto grado de asfixia fetal o infección intrauterina Mycoplasma, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, aspiración de líquido amniótico infectado 3. Neumonía adquirida durante el nacimiento Durante primeros días de vida; gérmenes maternos que colonizan tracto vaginal. Streptococcus agalactiae, Enterobacterias, Listeria. 4. Neumonía adquirida después del nacimiento Manifestaciones aparecen en los primeros meses de vida; por contacto humano o equipos contaminados. Virus Sincitial Respiratorio, Influenza o adenovirus, Streptococcus pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa. Factores de riesgo: Antecendentes maternos relacionados a 1. Rotura prematura de membranas 2. Labor prolongada 3. Presencia de líquido amniótico infectado. 1. Dificultad respiratoria, apnea, cianosis 2. Datos de sepsis (distermia, anorexia, pobre perfusión tisular, CID) Diagnóstico radiológico: Imágenes que comprueben presencia de proceso neumónico 1. En neumonía intrauterina son indistinguibles de SAM 2. Consolidación pulmonar en neumonía adquirida al nacimiento o después. V. Hernia diafragmática

5 Concepto: Es el defecto anatómico del diafragma que produce una herniación de las vísceras intraabdominales hacia el tórax. Clasificación: 1. Posterolateral o de Bochdalek 2. Anteromedial o de Morgagni 3. Hernia hiatal 1. Historia prenatal de polihidramnios 2. APGAR bajo 3. Abdomen plano a excavado 4. Insuficiencia respiratoria (signo cardinal) 5. Cianosis 6. Ruidos pulmonares disminuidos bilateralmente o ausentes del lado afectado 7. Aumento del diámetro AP del tórax 8. Desplazamiento del PMI cardíaco y de la auscultación cardiaca Diagnóstico radiográfico: Se coloca sonda orogástrica antes de tomarla ya que determina la posición del estómago, se observan asas intestinales y víscaeras sólidas (ocasionalmente) dentro del tórax con desviación del mediastino, tráquea y dilueta cardiaca; atelectasias e hipoplasia pulmonar. Tratamiento: 1. Ventilación mecánica convencional 2. Manejo de la hipertensión pulmonar 3. Manejo quirúrgico: cirugía diferida da mejores resultados. 4. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria y óxido nítrico 5. ECMO BIBLIOGRAFÍA Normas de Atención en Pediatría. Hospital del Niño. Año: 2010.