Producido por aspiración de meconio fresco a la VA terminal Antenatal Parto - Posnatal. Una de las complicaciones mas severas de Asfixia NN

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José Ángel Figueroa Salas
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2 Producido por aspiración de meconio fresco a la VA terminal Antenatal Parto - Posnatal Una de las complicaciones mas severas de Asfixia NN Ha disminuido frecuencia 1-5% de RN con meconio fresco Partos con meconio 10-15% ½ Aspiración meconio en VA Superior 2% meconio espeso VA 9% SAM

Ha disminuido frecuencia 1-5% de RN con meconio fresco Partos con

3 Etiopatogenia 1ª Respiración Asfixia IU Movimientos respiratorios profundos. Aspiración Meconio VA Sup. Impactación VA fina y terminal Neumonitis Química Obstrucción VA Rupturas alveolares HPP Zonas Hiperinsuflación - condesación Alteración V/Q Hipoxemia Retención CO2 Infiltrado Neutrofilos, macrofagos Citoquinas Inactivación y consumo Surfactante - - Resistencia VA - CRF - Distensibilidad Pulmonar

Impactación VA fina y terminal Neumonitis Química Obstrucción VA Rupturas alveolares HPP Zonas

4 Cuadro Clínico RNT o Post Termino. Pálido, enflaquecido Piel y cordón impregnados con meconio SDR inicio precoz Retracción Abombamiento Tórax Cianosis Síntomas asficticos Convulsiones IRA CID Hipotensión

5 Diagnóstico Antecedentes Cuadro Clínico Rx. Tórax Infiltrado Grueso perihiliar Hiperinsuflación Condensación (severo) Escape aereo (10-40%)

6 Tratamiento Manejo General Hospitalización UTI Cuna radiante, Régimen cero, ATN, Oxigeno Evitar y tratar Hipotensión Corrección Ac. Metabólica Antibioticos Evitar estrés y dolor

7 Manejo Respiratorio Oxigenoterapia: PaO2 > 70 mmhg o Sat PD >95% Manejo Ventilatorio CPAP: Fio2 >40% sin hiperinsuflación VMI: PaO2 < 60 o FiO2 > 70% Preferir FR a PIM Ti corto < 0,5 Peep 4-5 IO > 25 Surfactante + VAFO

hiperinsuflación VMI: PaO2 < 60 o FiO2 > 70% Preferir

8 Surfactante mg/kg c/ 6H Podía disminuir necesidad de ECMO Medida de rescate a ECMO ECMO último recurso soporte SAM con HPP severa pero reversible IO> 40 IO> 25 con 72h de VAFO + NOi

10 Ruptura del parénquima pulmonar con escape de aire desde el alveolo a espacio extra alveolar. Según localización:

11 Etiología Espontanea RNT 1-2% con neumotórax Asintomático o escasas manifestaciones Generalmente evolución a resolución espontanea. Secundaria

12 Secundaria Prematurez Con patología pulmonar con baja compliance y que requieran Vm (EMH). ANN y SAM Reanimación y VPP en RN deprimido SAM por sobredistención por atrapamiento aereo aumenta a 15% (Neumotórax o neumomediastino)

13 VM CPAP Exceso de presión Ti prolongados PEEP elevado Incidencia 20 30% en RNPT g EIP 35% Neumotórax 20% Neumomediastino 3% Secundario a procedimientos Catéter yugular o subclavio

14 Fisiopatología Aumento de Presión intraalveolar Aire diseca espacio intersticial peribornquial y tejido conectivo perivascular Mediastino Progresión a hilio Pericardio Espacio pleural Celular subcutaneo Peritoneo

conectivo perivascular Mediastino Progresión a hilio

15 Neumotórax Aire en espacio pleural, con aumento de presión capaz de producir colapso parcial o total del pulmón (N. a Tensión) Neumotórax a tensión: Falla respiratoria Desplazamiento mediastínico contralateral Compromiso de retorno venoso (Hipotensión Shock) Mayor HIV en RNPT

a Tensión) Neumotórax a tensión: Falla respiratoria Desplazamiento

16 Diagnóstico Dificultad Respiratoria brusca Factores de riesgo Cianosis Polipnea Retracción RNN SAM RNPT en VM Apnea

17 En RN ventilado: Aumento parámetros Examen Físico Asimetría Aumento diámetro AP hemitórax MP ausente o disminuido Desplazamiento ruidos cardiacos GSA Hipoxemia Retención de CO2 Rx. Tórax

18 Tratamiento Espontaneo Observación O2 por Hood SOS Rx Tórax SOS Resolución espontánea a las horas. Neumotórax a tensión Punción evacuadora de emergencia

19 Drenaje Pleural Pacientes con Neumotórax a tensión Patología pulmonar con deterioro clínico Necesidad de VM Sonda Pleural RN < French RN > French Linea axilar anterior 4º EIC Trampa de agua y aspiración continua

Sonda Pleural RN < 1500 8 10 French RN > 1500 10 12

20 Enfisema Pulmonar Intersticial RN con pobre Compliance pulmonar Mayor riesgo RNPT en VM y SAM Surfactante localización irregular (ruptura en zonas mas aireadas) Peor pronóstico en pacientes Menor EG y PN (< 1500) Altos parámetros en VM (PIM > 25) Mayor mortalidad primeras 24 h de vida

zonas mas aireadas) Peor pronóstico en pacientes Menor EG y PN (< 1500)

21 Alteraciones radiológicas pueden persistir semanas 50% de sobrevivientes desarrolla DBP En evolución menos grave con resolución 1 2 días Diagnóstico Paciente en VM que empeora clinicamente Rx. Torax característica Imágenes quísticas irregulares principalmente en región perihiliar. Pulmón derecho 60% Bilateral 30% Pulmón izquierdo 10%

22 Tratamiento Optimización de VM Disminuir PIM cuanto sea posible Bajos Vt Ti cortos FR elevadas VAF Posición selectiva Recomienda decúbito lateral hacia el lado mas afectado.

23 Intubación selectiva Monointubación hacia el lado menos comprometido Broncoscopía selectiva Indicada en pacientes con tapones mucosos localizados, para su remoción. Corticoides Escasos estudios que avalen su uso en EIP.

24 Neumomediastino Disección de aire a través del tejido conectivo del mediastino. Asintomático o escasa polipnea Diagnóstico: Rx Tórax (lat) Tratamiento conservador En general se resuelve espontaneamente

25 Neumopericardio Disección de tejido conectivo de grandes vasos, con penetración de aire en pericardio. Menos frecuente Síntomas desde: Hallazgo radiológico vs taponamiento cardiaco. Cuadro clínico Tonos cardiacos apagaos Pulsos ausentes Hipoperfusión cutánea. HTA Cianosis, hipotensión y shock

26 Diagnóstico Visualización radiológica aire libre en cavidad pericardica Ecocardio con aire en pericardio Alteración hemodinámica Tratamiento Taponamiento cardiaco EMERGENCIA Punción evacuadora. Si se reproduce dejar sonda de drenaje.

27 Neumoperitoneo Ocasionalmente escape de aire pulmonar puede desencadenarlo. Usualmente no es una complicación seria y resuleve espontaneo.

29 Incidencia RNT 1% y RNPT 10% Mayor incidencia en NSE bajo Antibiótico profiláctico ante RPO redujo incidencia 9% a 2,9% Pulmón órgano que mas se compromete en infecciones primeras 24 horas 90% infecciones fatales acompañadas de compromiso respiratorio

30 Factores predisponentes Factores maternos RPO Itu dentro de 15 días antes de nacimiento Colonización SGB, listeria, E.coli, Mycoplasma, Herpes, Cándida, Gonococo Coriamnionitis Factores RN Menor diámetro árbol bronquial/cilios Bajos niveles IgM, Complemento y opsoninas Trauma VA Meconio en VA

31 Cuadro Clínico SDR Primeras 72 horas Síntomas: Polipnea, quejido, cianosis Apneas > 35 sem precoz Retracción tardía Crepitos y disminución MP

32 Diagnóstico Antecedentes + cuadro clínico Rx. Torax: infiltrado, condensación o derrame. ATL y broncograma (EMH) Hemocultivos Hemograma: Leucocitosis Leucopenia con DI GSA

33 Etiología BRN inicio precoz: Connatal (principalmente EGB, E. coli, Listeria) BRN inicio tardío Nosocomiales Staphylococcus Klebsiella Pseudomonas Enterococcus E. Coli C. Albicans Connatales Chlamydia trachomatis Herpes II, Ureaplasma, CMV

34 Tratamiento Medidas Generales Antibioticos Manejo Respiratorio Oxigenoterapia VMI según GSA y signos clinicos

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