EVALUACION TRANSICION DEL HOSPITAL AL HOGAR EN EL PACIENTE RESPIRATORIO CRONICO

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1 EVALUACION TRANSICION DEL HOSPITAL AL HOGAR EN EL PACIENTE RESPIRATORIO CRONICO 1. Son beneficios que se obtienen al diseñar un programa de asistencia ventilatoria domiciliaria: a. Disminuir costos por hospitalizaciones prolongadas b. Mejorar la diponibilidad de camas en las unidades de terapia intensiva c. Aumentar el riesgo de exposición e infección asociada a la estancia hospitalaria d. A y B son correctas. 2. Son características de un programa de asistencia ventilatoria domiciliaria: a. Disponer de personal altamente entrenado en el manejo de pacientes con enfermedad respiratoria crónica b. Contar con equipo tecnológico fácil y práctico de manejar por parte de familiares y cuidadores en el domicilio, el cual le brinde la asistencia ventilatoria requerida por las necesidades clínicas del paciente c. Reinserción del paciente al ámbito familiar, escolar y laboral con una recuperación más integral 3. NO son características de los pacientes que requieren asistencia ventilatoria prolongada para ser manejada en el domicilio: a. Compromiso pirmario o secundario de la bomba respiratoria que pueden ser manejados con ventilación mecánica no invasiva b. Respiración espontánea por tiempos prolongados con suplemento de oxígeno por puntas nasales o máscara de oxígeno c. Pacientes con mayor dependencia ventilatoria, así como escasa o nula protección glótica o inestabilidad de la vía aérea, se manejan con ventilación mecánica invasiva d. Presencia de traqueostomía y ausencia de respiración espontánea, así como apneas prolongadas y frecuentes 4. En los estudios publicados sobre programas de asistencia ventilatoria mecánica domiciliaria, cuáles son las causas clínicas que llevaron a insuficiencia respiratoria crónica y dependencia del ventilador? a. Alteración de la vía aérea, enfermedad neuromuscular, síndrome de hipoventilación y enfermedad cardiopulmonar

2 b. Enfermedad neuromuscular, enfermedad diverticular, alteración gastrointestinal, enfermedad cardiopulmonar c. Síndrome de hipoventilación y enfermedad cardiopulmonar 5. Son profesionales de la salud que deben ser tenidos en cuenta para el desarrollo de programas de asistencia ventilatoria domiciliaria: a. Médico pediatra o Neumólogo pediatra para pacientes pediátricos y para pacientes adultos, Médico Internista o Neumólogo b. Terapeutas Respiratorios con experiencia en el manejo de equipos de asistencia ventilatoria invasiva y no invasiva; así como en Fisioterapia Pulmonar, Rehabilitación Respiratoria. c. Enfermeras y auxiliares de enfermería 6. Requiere mayor importancia que Usted, como Terapeuta Respiratorio deba prever las siguientes situaciones clínicas y alteraciones en el funcionamiento del equipo que pueden presentarse en el domicilio: a. Aumento en el volumen y viscosidad de las secreciones traqueobronquiales, aparición de signos de dificultad respiratoria b. Períodos de desaturación, acompañados de dificultad respiratoria, alteración en los ruidos respiratorios a la auscultación pulmonar c. Incremento en la frecuencia de aparición de alarmas en el equipo de asistencia ventilatoria; vigilando el estado y la carga de la batería del mismo; así como el estado del sistema de humidificación térmica 7. Si Usted forma parte de un equipo de atención domiciliaria en pacientes respiratorios crónicos con asistencia ventilatoria invasiva o no invasiva, cuáles serían sus actividades: a. Realizar pruebas de funcionalidad respiratoria (valorar fuerza muscular y efectividad tusígena); reforzar la educación y capacitación continua a los familiares y cuidadores b. Recibir reporte por parte de la enfermera o cuidadora sobre eventos y cambios respiratorios o en el estado del paciente, relacionados con el funcionamiento del equipo instalado para el soporte ventilatorio del paciente c. Llevar a cabo actividades de Fisioterapia Pulmonar y Rehabilitación pulmonar 8. Si Usted atiende un paciente con enfermedad respiratoria crónica que va a ser dado de alta en el hospital, con la prescripción de oxígenoterapia crónica

3 domiciliaria, y con la posibilidad de contar con equipos de última tecnología para este fin, qué consideraciones debería tener en cuenta?: a. Realizar una visita domiciliaria o en su defecto preguntar a paciente y/o familiar sobre las condiciones de vivienda en cuanto a espacio disponible, y establecer el perfil de movilidad del paciente b. Seleccionar la fuente de oxígeno más adecuada para el paciente que le permita mayor movilidad en su ámbito familiar o laboral c. Al realizar la prescripción del O2, el clínico debe considerar flujo de oxígeno adecuado a las necesidades clínicas del paciente, así como su utilización a flujo continuo o a demanda (o pulsos), para uso domiciliario o ambulatorio 9. Son equipos indispensables para el manejo de pacientes con enfermedad respiratoria crónica en el domicilio, EXCEPTO: a. Equipos de asistencia ventilatoria invasiva y no invasiva según el requerimiento clínico del paciente, humidificación térmica activa. Bolsa de ventilación manual b. Capnógrafo y monitor de signos vitales c. Oxímetro de pulso, aspirador de secreciones, interfases para la aplicación de ventilación mecánica no invasiva. Tanque de oxígeno 10. Son temas importantes a tratar en el proceso de capacitación a pacientes, familiares y cuidadores, EXCEPTO: a. Reconocimiento del equipo de asistencia ventilatoria invasiva o no invasiva, según sea el caso (ventilador mecánico, BIPAP, CPAP e interfases), definición de parámetros ventilatorios, definición de alarmas o alertas; funcionamiento del sistema de humidificación activa. Estado de batería del equipo b. Instruir sobre la aplicación de inhalador de dosis medida en el paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva, en los circuitos ventilatorios con puerto dispensador para IDM, con espaciador, máscara de ventilación no invasiva o cánula de traqueostomía c. Reconocimiento de síntomas de oclusión intestinal, daño en la pared de la tráquea; así como el uso de la bolsa de ventilación manual d. Presencia de signos y síntomas de dificultad respiratoria, descompensación respiratoria, hemodinámica, cardiaca o neurológica

4 CASO CLINICO Paciente de 45 años de edad, quien presenta accidente automovilístico, ingresa a urgencias con cuadro de politraumatismo severo, dado por contusión cerebral, acompañada de hematoma subdural extenso con signos de edema cerebral, fracturas costales múltiples, neumotórax masivo izquierdo; acopañado de inestabilidad hemodinámica, bradicardia, hipotensión. Dado la severidad de las lesiones, requiere ventilación mecánica invasiva. Se realiza resonancia magnética, para determinar compromiso medular a nivel cervical, en donde se halla lesión a nivel de las vértebras C5-C Por lo anterior cuál sería el compromiso clínico del paciente? a. Inestabilidad de la pared del tórax, colapso pulmonar izquierdo b. Compromiso neurológico que altera el drive respiratorio, lesión cervical que a futuro compromete la autonomía diafragmática c. A y B son ciertas 12. El paciente requiere el paso de sonda pleural para la reexpansión pulmonar de hemitórax izquierdo; es llevado a cirugía para drenaje de hematoma subdural y requiere monitoreo de presión intracraneana. Esta condición implica el uso de sedación profunda para preservar la función neurológica, lo que lleva a asistencia ventilatoria mecánica invasiva por tiempo prolongado. Luego de 8 días de hospitalización el paciente evoluciona hacia la mejoría, pero al disminuir la sedación no hay reacción a estímulos dolorosos ni profundos, dada la lesión cervical. La condición del paciente va hacia la mejoría, pero es necesario tener presente que no tendrá autonomía ventilatoria, por lo que va a requerir : a. Traqueostomía temprana b. Tiempo prolongado en ventilación mecánica c. Fisioterapia Pulmonar (IPV, drenaje bronquial a tolerancia, vibración aceleración de flujo) y Rehabilitación Respiratoria 13. Con visión hacia un futuro mediato, teniendo en cuenta estabilidad hemodinámica, clínica y preservación de su estado de conciencia, el paciente debe ser manejado de la siguiente manera, EXCEPTO: a. Disminución de parámetros ventilatorios para conseguir un destete ventilatorio y llegar a respiración espontánea y autónoma con máscara de traqueostomía y sistema de humidificación térmica.

5 b. Alternar períodos cortos de respiración espontánea con máscara de traqueostomía y sistema de humidificación térmica; acompañados de respiración glosofaríngea y períodos de ventilación asistida con parámetros ventilatorios bajos c. Respiración controlada en la noche para permitir el descanso del paciente, trabajando rehabilitación respiratoria en el día con períodos cortos de respiración espontánea en modo CPAP o PSV o BILEVEL, y luego con máscara de traqueostomía y sistema de humidificación térmica d. A y B son verdaderas 14. Teniendo en cuenta el estado del paciente y su dependencia ventilatoria, para evitar una mayor exposición a riesgos de infección nosocomial, se ha establecido al cabo de 35 días de hospitalización con estabilidad clínica y soporte ventilatorio invasivo, dar de alta al paciente con manejo domiciliario. Cuáles serían sus actividades en este período de transición del hospital a la casa? a. Durante su estancia hospitalaria, se debe realizar el cambio de ventilador al ventilador que manejará en casa de manera gradual. b. Usted debe brindar al paciente y a su familia la seguridad de que su nuevo equipo de asistencia ventilatoria le ofrecerá el mismo soporte clínico que requiere. Disminuír la ansiedad, generada por el cambio y detectar presencia de disnea o desadaptación al nuevo equipo por mala programación en los parámetros ventilatorios. c. Debe procurar la familiarización tanto del paciente como de sus familiares y cuidadores con el nuevo equipo. 15. Cuáles serían los temas importantes para capacitar y entrenar a los familiares y cuidadores en este caso? a. Conocimiento del ventilador, programación de parámetros ventilatorios, sistemas de conexión a las fuentes de oxígeno y eléctrica. Sistema de humidificación térmica. b. Permeabilización, Mantenimiento y limpieza de la cánula de traqueostomía, Aspiración de secreciones, Monitoreo de la Saturación de Oxígeno, Maniobras de higiene bronquial y drenaje postural. c. Signos de hipersecreción bronquial, signos de alarma por aparición de dificultad respiratoria, uso de la bolsa de ventilación manual

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