SEMINARIO DE LA RED GUATEMALTECA DE BANCOS DE LECHE HUMANA 25 DE ABRIL DE 2014 LA ANTIGUA GUATEMALA

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1 SEMINARIO DE LA RED GUATEMALTECA DE BANCOS DE LECHE HUMANA 25 DE ABRIL DE 2014 LA ANTIGUA GUATEMALA

2 ESTADISTICAS DE MORBIMORTALIDAD Y BENEFICIOS DE LA CALOSTROTERAPIA Dr. Miguel Angel Soto Galindo

3 LACTARIO EN HOSPITALES DE PROVINCIA UNA REALIDAD PARA EL FUTURO Dr. Miguel Angel Soto Galindo Presentado en el XXVI Congreso Nacional de Pediatría. Guatemala, Marzo de 1984 Jefe de sala de Recién Nacidos, Hospital Nacional de La Antigua Guatemala

4 Cuadro No.1 Nacimientos, sexo y mortalidad 1983 Hospital Nacional de La Antigua Guatemala MASCULINO FEMENINO TOTAL MORTALIDAD PORCENTAJE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL %

5 CAUSAS DE MORTALIDAD 1983 SALA DE RECIEN NACIDOS ENERO PREMADUREZ Y SDR 3 SEPSIS 1 MENINGITIS A E. COLI 5 FEBRERO PREMATUREZ Y SDR 3 CARDIOPATIA CONGENITA 4 MARZO ABRIL MAYO JUNIO ANOXIA PERINATAL 1 PREMATUREZ Y SDR 2 SEPSIS 6 0

6 JULIO PREMADUREZ Y SDR 2 ANOXIA PERINATAL 4 AGOSTO PREMATUREZ Y SDR 1 ANOXIA PERINATAL SEPTIEMBRE SINDROME DE ASPIRACION DE 1 MECONIO PREMATUREZ PREMATURES Y SDR OCTUBRE NOVIEMBRE SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO PREMATUREZ 1 1 DICIEMBRE PREMATUREZ 1 SALA DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL NACIONAL LA ANTIGUA GUATEMALA

7 Cuadro No.3 Causas de Morbilidad, 6 meses antes del Lactario 1983 Prematurez 5 Sepsis 3 ENERO S.A.M 1 SDR S.D.R 3 Anoxia Perinatal 2 Riesgo Sepsis 2 Prematurez 5 Sepsis 2 FEBRERO S.A.M 1 Cardiopatía Congénita 1 Moniliasis Oral 3

8 MARZO Prematurez S. Convulsivo Sepsis Mielomeningocele 1 Anoxia Perinatal 1 Moniliasis i Oral 5 ABRIL Prematurez Riesgo Sepsis Moniliasis Oral Labio leporino 2

9 MAYO Prematurez S.A.M Diarrea Incompatibilidad O-A (lictericial) Prematurez Sepsis JUNIO Riesgo Sepsis 5 Incompatibilidad O-A 2 (lictericial) Onfalitis 1 Diacriocitis 1

10 Causas de Morbilidad, 6 meses durante el Lactario 1983 Prematurez 5 JULIO Riesgo de Sepsis 2 S.A.M. 5 Hipotermia 1 Prematurez 4 Incompatibilidad O-B 1 Incompatibilidad Rh 1 AGOSTO Ictericia fisiológica 4 S.A.M. 7 S.D.R. (Membrana Hialiana) 2

11 Prematurez 12 S.A.M. 2 SEPTIEMBRE S.D.R. (Membrana Hialiana) 4 Anoxia perinatal 1 Riesgo de Sepsis 5 Ictericia fisiológica 1 Prematurez 5 S.A.M. 1 OCTUBRE S.D.R. (Membrana Hialiana) 2 Anoxia perinatal 1 Riesgo de Sepsis 5

12 Prematurez 4 NOVIEMBRE S.A.M. 2 S.D.R. 2 Riesgo de Sepsis 5 Prematurez 6 Riesgo de Sepsis 4 DICIEMBRE Año Imperforado 1 Síndrome de Down 1 S.A.M. 1 Atresia Esofágica 1

13 ENTEROCOLITIS NECROTISANTE SEPSIS NEONATAL

14 Cuidado Intensivo Neonatal La supervivencia y el crecimiento recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer y la prematuridad; La Incorporación de tecnología más compleja; El aumento de la dificultad en mejorar los procesos del trabajo

15 MORTALIDAD AÑO 2013 SALA DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL DEPARTAMENTAL LA ANTIGUA GUATEMALA MES TOTAL DIAGNOSTICOS ENERO CARDIOPATIA CONGENITA, 2.- PRETERMINO, (600g) 3.- FALLO RENAL SINDROME CONVULSIVO 4.- CARDIOPATIA CONGENITA 5.- PREMATURO, EMH GIII 6.- SINDROME DE DOWN, FALLO RENNAL FEBRERO PRETERMINO (500G) 2.- BAJO PESO AL NACER, PRETERMINO, EMH G III 3.- PRETERMINO, HIPOPLASIA PULMONAR

16 MES TOTAL DIAGNOSTICOS MARZO CARDIOPATIA CONGENITA 2.- PRETERMINO,MBPN, EMH G III 3. - PRETERMINO, MBPN (8OO g) FALLO VENTILATORIO 4.- ASFIXIA PERINATAL, PRETERMINO 5.- SAM, HEMORRAGIA PULMONAR 6.- PRETERMINO, MBPN ( 900 g ) EMH G II 7.- PRETERMINO, EMH G III ABRIL ANOMALIAS CONGENITAS 1.- ANOMALIAS CONGENITAS 2.- CARDIOPATIA CONGENITA 3. - ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RN ( REFERIDO)

17 MES TOTAL DIAGNOSTICOS MAYO 2 JUNIO 3 JULIO 2 AGOSTO PRETERMINO, MBPN, EMH G III 2.- PREMATUREZ, EBPN ( 700 g ) EMH 1.- PRETERMINO, (800 g ) EBPN, HEMORRAGIA IV 2.- CARDIOPATIA CONGENITA, SX. DISMORFOGENETICO 3.- PRETERMINO (900 gr. ) EBPN 1.- MIELOMENINGOCELE, FALLO VENTILATORIO 2.- PREMATUREZ, CARDIOPATIA CONGENITA 1.- PRETERMINO, NEUMONIA NEONATAL, FALLO V. 2.-.PRETERMINO ( 700 g ) EBPN 3.- PRETERMINO, ASFIXIA PERINATAL, HEMO. IC 4.- PRETERMINO, EMH G III

18 MES TOTAL DIAGNOSTICOS SEPTIEMBRE PRETERMINO, EMH G IV 2.- PRETERMINO ( 900 g ), EBPN, EMH G IV 3.- PRETERMINO ( 500 g. ) EBPN 4.- SAM GRAVE, NEUMOTORAX 5.- SAM, HIPOPLASIA PULMONAR OCTUBRE PRETERMINO, EMH, ( REFERIDO) 2.- PRETERMINO, MBPN, EMH GII 3.- PRETERMINO, EBPN ( 622 g) 4.- BPN, NEUMONIA NEONATAL 5.- PRETERMINO, EMHG II 6.- PRETERMINO, EMH G II 7.- PRETERMINO, NEUMONIA NEONATAL

19 MES TOTAL DIAGNOSTICOS NOVIEMBRE PRETERMINO, EMH G IV, S. DISMORFOGENETICO 2.- PRETERMINO, HIPOPLASIA PULMONAR DICIEMBRE PRETERMINO, EMH GRADO II 2.- PRETERMINO, EBPN, (800 g ) EMH GII REFERIDO 3.- PRETERMINO, CARDIOPATIA CONGENITA ( COARTACIONDE LA AORTA ) 4.- PRETERMINO,BPN, EMH GRADO IV REFERIDO

20 ANALISIS 3 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD SALA RECIEN NACIDOS HOSPITAL LA ANTIGUA GUATEMALA TOTAL NAC. : 6546 AÑO 2013 MORBILIDAD TOTAL DEFUNCIONES % % NACIMIENTOS % morta. gral. PREMATUREZ BAJO PESO SEPSIS

21 ANALISIS ESTADISTICO PREMATUREZ AÑO MORBILIDAD TOTAL DEFUNCIONES % % NACIMIENTOS % morta PREMATUREZ Nac PREMATUREZ Nac gral

22 MORTALIDAD 2013 SALA DE RECIEN NACIDOS Hospital Nacional de La Antigua Guatemala Total de Nacimientos: 6546 Total de Defunciones: 49 Índice de Mortalidad: d 0.75%

23 HOSPITAL NACIONAL ANTIGUA GUATEMALA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Algo mas que un banco Un proyecto de salud a Nivel Nacional

24 Impacto en la morbilidad y estancia hospitalaria en Neonatos con factores de riesgo alimentados con Calostroterapia Estudio Comparativo Descriptivo realizado en el área neonatal del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, del 2006 al 2012 Dr. Miguel Ángel Soto Galindo, Jefe departamento de Pediatría Dra. Velveth Castillo, Pediatra, departamento de Pediatría.

25 RESUMEN En el estudio se observo el comportamiento t de la morbilidad d y mortalidad general neonatal en el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt durante 3 años.del 2006 al 2008 en los cuales no se implementó el protocolo de Calostroterapia, así mismo 4 años comprendidos del 2009 al 2012 en donde esta fue implementada. Se documenta que aunque no hay variabilidad en la morbilidad general del servicio, si existe reducción de la mortalidad general. Así mismo se documenta que los neonatos prematuros que tuvieron peso menor de 1500 gramos prematuros, inclusive 900 gramos hubo reducción de los días estancia hospitalaria,mejorando su morbilidad y mortalidad. Con este programa se eliminan las complicaciones más frecuentes secundaria al uso de sucedáneos y al ayuno, aun mas se logra eliminar la patología de enterocolitis necrotizante.

26 TABLA No. 3 PORCENTAJE ANUAL DE MORTALIDAD EN EL SERVICO DE NEONATOLOGIA O OG EN EL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT. Periodo sin implementación de Calostroterapia Periodo con implementación de Calostroterapia Año PROME DIO Gran total 2.8% 2.6% 2.4% 1.3% 1.07% 0.78% 0.84%

27 PROMEDIO EN PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EL SERVICO DE NEONATOLOGIA, HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT. Periodo sin implementación de Calostroterapia Periodo con implementación de Calostroterapia PROMEDIO

28 DIAS ESTANCIA EN ALTO RIESGO (UCIN), EN NEONATOS MENOR DE 1500 GRAMOS PREMATUROS, DEL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT. Periodo sin implementación de Calostroterapia (n=105) Periodo con implementación de Calostroterapia (n=237) TOTAL N=342 Año Total Paciente s en estudio Días estancia total Índice Días estancia GRAN TOTAL DE DIAS

29 PROMEDIO DE DIAS ESTANCIA EN ALTO RIESGO (UCIN), EN NEONATOS MENOR DE 1500 GRAMOS PREMATUROS, DEL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT. Periodo sin implementación de Calostroterapia Periodo con implementación de Calostroterapia Promedio de pacientes Promedio días estancia INDICE PROMEDIO

30 MORBILIDAD GASTROINTESTINAL EN ALTO RIESGO (UCIN), EN NEONATOS PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS, EN EL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT. MORBILIDAD Periodo sin Periodo con Total implementación de Calostroterapia (n= 105) implementación de Calostroterapia (n= 237) N=342 Distención abdominal Diarrea Vómitos NEC Total

31 ANALISIS Los niños de bajo peso incluyendo en este rubro muy bajo peso y extremadamente bajo peso al nacer, sigue siendo la primera causa de morbilidad. Por lo que la morbilidad sigue en aumento, y según lo refleja el cuadro número dos se tiene un aumento del promedio anual de en morbilidad general. Tal y como sería de esperar que al momento de incrementar la población y la morbilidad de bajo peso la mortalidad debería de aumentar de forma directamente proporcional. Sin embargo es de hacer notar que el porcentaje de mortalidad ha ido en descenso de un 2.8 anual a 0.84 anual. Encontrando un promedio de reducción en 1.61% en la mortalidad general del servicio. Al evaluar los días estancia en la población prematura con peso menor de 1500 gramos, se observa que debido al aumento de la población anual asi aumentan los días estancia, siendo un total de 768 días mas en los pacientes que recibieron calostroterapia.

32 Sin embargo, este aumento de días estancia al realizar el promedio en el índice de estancia hospitalaria se observa que en la población que ha recibido calostroterapia ha disminuido el índice promedio de días estancia. Se logra tener una reducción de 3.62 días estancia por cada paciente en comparación con los pacientes que recibieron ayuno y formula. Aunque no se logra alcanzar la reducción que se obtuvo de acuerdo a las guias de Monash Newborn Feeding Guidline Steering group 2008, para nuestro entorno 3.62 días es muy representativo ya que se ve disminuido directamente los siguientes factores; Económico : ya que por ende disminuye el costo hospitalario por dias estancia; Salud, ya que el neonato está menos expuesto a infecciones nosocomiales y complicaciones. cac o Emocional : favoreciendo el apego materno, el vínculo afectivo que se establece entre el binomio y estabilidad en relaciones familiares.

33 Conclusiones 1.- Las cinco primeras causas de morbilidad general neonatal, en el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, durante los años 2006 al 2012, siguen siendo Bajo Peso al Nacer, en el cual incluyen los pacientes con muy bajo peso al nacer y extremadamente muy bajo peso al nacer, Caput Succerdaneum, Sindrome de Distres Respiratorio, Sospecha de Sepsis e ictericia. Aunque aumenta el total de la morbilidad no varía su frecuencia. 2.- Las primeras cinco causas de morbilidad no varían, teniendo en promedio anual un aumento de morbilidades. d 3.- El porcentaje anual de mortalidad general neonatal, en el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, durante los años 2006 al 2012 ha ido en disminución partiendo de 2.8% hasta 0.84%. ( a pesar que aumento considerablemente el numero de morbilidades y pacientes vistos) 4.- El promedio de porcentaje en mortalidad general neonatal, ha descendido en 1.61%.

34 5.- En los pacientes prematuros menores de 1500 gramos, hubo una reducción de 3.6 días cuando fueron alimentados conforme al protocolo de Calostroterapia. 6.- En los neonatos prematuros menores de 1500 gramos, que recibieron un periodo de ayuno mas alimentación con sucedáneos de la leche, se encontró morbilidad gastrointestinal, la cual consiste en distención abdominal, diarrea, vómitos y enterocolitis Necrotizante. 7.- Los neonatos prematuros alimentados con el programa de Calostroterapia no presentan morbilidad gastrointestinal. 8.- No hay presencia de enterocolitis necrotizante en los neonatos prematuros menores de 1500 gramos alimentados con Calostroterapia durante los 4 años del estudio.

35 Crecimiento del prematuro de alto riesgo y con problemas especiales, ganancia de peso. Alto riesgo de infección Uso de ventilación mecánica Asfixia Perinatal Bajo Peso Ganancia de Peso Mediano Riesgo Acidez Dornic < 4 Tiempo determinado d según riesgo y/o problema especifico. Densidad calorica dependiendo del peso Densidad Calórica > 600 ( dependiendo di d de ganancia de peso y necesidades especiales) Acidez dornic dentro del limite establecido Dr. Miguel Angel Soto Galindo

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