Hipertensió i factors ambientals: influència del clima. Anna Ponjoan Thäns

Transcripción

1 Hipertensió i factors ambientals: influència del clima Anna Ponjoan Thäns

2

3 Onada de fred Onada de calor A Catalunya, el risc de hospitalització per malaltia cardiovascular augmenta durant les onades de fred, però no durant les onades de calor. Ponjoan et al. Environmental Health (2017) 16:32

4 Gasparrini et al. Lancet (2015) 386; Mortalitat 40% Malalties cardiovasculars Pressió arterial

5 Estacionalitat de la pressió arterial Rose (1962) Nature. Seasonal variation in blood pressure in man Martí-Soler et al. (2014) Heart. Seasonality of cardiovascular risk factors: an analysis including over participants in 15 countries Estils de vida Temperatura

6 Madsen et al Oslo (Noruega) Temperatura mitjana HIVERN : = -1.9 ºC ESTIU = 14.8 ºC Per una davallada de 10ºC PAS: 2.4 mmhg PAD: 1.8 mmhg Su et al Zhienjing (Xina) Temperatura mitjana HIVERN : = 6.0ºC ESTIU = 28.1ºC Per una davallada de 10ºC PAS: 6.9 mmhg PAD: 2.9 mmhg

7 Temperatura i Pressió Arterial : una associació complexa TEMPERATURA Cicle circadià Cicle estacional Mitjana, Max, Min Temperatura aparent Mesura estació meteo Exterior / Interior Personal Exposure Temp. PRESSIÓ ARTERIAL Aparell de mesura White coat effect Cicle estacional Cicle circadià Edat Sexe Comorbiditat Estadística Població d estudi (evolució de l adaptació) Característiques climatològiques Lag effects Canvi climàtic

8 L impacte és clínicament rellevant? Inclou 23 estudis (Meta-anàlisi: 14 estudis) Noruega, Regne Unit, Alemanya, Xina, Japó, Korea, USA, Ghana. Temperatura Mitjana: 20ºC Rang: ºC, 31.1ºC

9 Wang et al. / Science of the Total Environment 575 (2017) Temperatura Baixada de 1ºC Exterior Interior PAS (95%IC) mmhg (0.18; 0.33) mmhg (0.18; 0.58) PAD (95%IC) mmhg (0.11; 0.16) - Activació del sistema simpàtic nerviós Secreció de catecolamina Augmenta: - Freqüència cardíaca - Pressió arterial

10 Té implicacions en el diagnòstic d HTA? Su et al Transversal: persones de anys (Xina) Per una davallada de 10ºC de temperatura +14% la prevalença de nous diagnòstics HTA -13% del control HTA

11 A qui?

12 Objectius: Descriure la prevalença d «hipertensos per fred» Identificar als susceptibles a patir «hipertensió per fred»

13 Estudi BOREAS: Definició de Patrons HIPERTENSOS CONEGUTS Diagnosticats o tractats HIPERTENSIUS 2 mesures PA elevada N = HIPERTENSOS NO ESTACIONALS PA elevada en qualsevol estació POBLACIÓ D ESTUDI 3 mesures PA repartides en mesos càlids i freds N = HIPERTENSIUS NO CONEGUTS Ni diagnosticats, ni tractats N = N = NORMOTENSOS <2 mesures PA elevada N = HIPERTENSOS PER FRED PA elevada només en mesos freds N = N = mesures PAS>140mmHg PAD>90mmHg

14 Estudi BOREAS +3.3 mmhg +9% prevalença HTA HIPERTENSOS NO ESTACIONALS PA elevada en qualsevol estació HIPERTENSOS CONEGUTS Diagnosticats o tractats HIPERTENSOS PER FRED PA elevada només en mesos freds 2% del total 5% dels no tractats ni diagnosticats 18% dels hipertensos no coneguts NORMOTENSOS <2 mesures PA elevada

15 Estudi BOREAS: patrons i risc vascular

16 BOREAS score: qui pot ser hipertensiu per fred? Població: normotensos a l estiu (normotensos i hipertensos per fred) Regressió logística (homes i dones) Validació: - Comparació IC - Brier score - Corba ROC

17 Estudi BOREAS: qui pot ser hipertensiu per fred? Antecendent CV Diabetis IMC Tabac Edat Pre-HTA estival BOREAS score permet detectar el 75% dels hipertensos per fred

18 mmhg La variació estacional de la pressió arterial en funció de l estat sòcio-econòmic a la república de Sud-Àfrica (Cois & Ehrlich, 2015) Estatus sòcioeconòmic Antecendent CV Diabetis IMC Tabac Edat Pre-HTA estival Treballs exteriors Llars mal climatitzades

19 Madsen et al Oslo (Noruega) Temperatura mitjana HIVERN : = -1.9 ºC ESTIU = 14.8 ºC Per una davallada de 10ºC PAS: 2.4 mmhg PAD: 1.8 mmhg Su et al Zhienjing (Xina) Temperatura mitjana HIVERN : = 6.0ºC ESTIU = 28.1ºC Per una davallada de 10ºC Tots els participants vivien sense calefacció! PAS: 6.9 mmhg PAD: 2.9 mmhg

20

21 Journal of Hypertension 33 (2015) Intervenció: posar la calefacció a 24ºC. Resultats: - Temperatura interior pujava 2.1ºC - PAS baixava en 4.43 mmhg ( ) - PAD baixava en 2.33mmHg ( ) L ús adequat de la calefacció durant l hivern contribueix a reduir els nivells de pressió arterial.

22 BMJ Open 2017;7 Població: 91 australians majors de 50 anys amb antecedents d insuficiència cardíaca. Intervenció: roba termica. Outcome: nombre de dies hospitalizats durant l hivern Resultats: la mitjana del nombre de dies d hospitalització durant l hivern fou de 4.2 en el grup control i 3.0 en el grup intervenció (diferència mitjana 1.2 days, 95% CI 4.8 a 2.5 dies). Conclusions: no es va observar una millora significativa en el grup intervenció. Les mesures de millora de la salud durant l hivern haurien de prioritzar les intervencions passives, com ara l aïllament I climatització de les cases, i no tant a les intervencions de que busquen un canvi en el comportament.

23 Implicacions pràctiques RECERCA: Personal Exposure Temperature (PET) Efecte de la calor sobre la pressió arterial. Efecte dels medicaments antihipertensius. SALUT PÚBLICA: Conscienciar de l efecte de la fred sobre la salut. Alertar en el períodes de més risc. Promoure la climatització i l aïllament tèrmic a les llars. A LA CONSULTA: Recomanar evitar exposar-se a la fred innecessàriament. Recomanar abrigar-se bé. Estils de vida encara més saludables durant l hivern. Mesures a l hivern a les persones més susceptibles o als viatgers. Mesures en els dies més freds.

24 Moltes gràcies!