27 Jornades catalanes sobre Hipertensió Arterial 21 Reunió de la Societat Catalana d Hipertensió Arterial Barcelona. 16 i 17 de Desembre de 2014

Transcripción

1 27 Jornades catalanes sobre Hipertensió Arterial 21 Reunió de la Societat Catalana d Hipertensió Arterial Barcelona. 16 i 17 de Desembre de 2014 Pedro Armario Area Atenció Integrada Risc Vascular Servei de Medicina Interna HOSPITAL MOISÈS BROGGI SAN JOAN DESPI- HOSPITAL GENERAL HOSPITALET

2 Punts claus del tractament antihipertensiu El benefici del tractament antihipertensiu deriva sobre tot de la reducció dels nivells de pressió arterial. L elecció del tractament antihipertensiu inicial dependrà de les característiques del pacient y de la comorbiditat associada. Aproximadament un 60-70% dels pacients requeriran tractament combinat pel control de la HTA. Per aconseguir el benefici associat al control de la HTA es necessari una bona adherència inicial i mantinguda. Evidències sobre els diferents esquemes terapèutics en el tractament de la HTA. Factores associats al mal control de la HTA Recomanacions pràctiques.

3 Riesgo relativo estimado de eventos por enf. coronaria e ictus para una reducción de la PA de 10 mmhg para la sistólica y de 5 mmhg para la diastólica Law MR et al. BMJ, 2009 Enfermedad coronaria Ictus

4 Riesgo relativo estimado de eventos por enfermedad coronaria e ictus según la clase individual de antihipertensivo utilizado Law MR et al. BMJ, 2009 Enfermedad coronaria Ictus

5 Punts claus del tractament antihipertensiu El benefici del tractament antihipertensiu deriva sobre tot de la reducció dels nivells de pressió arterial. L elecció del tractament antihipertensiu inicial dependrà de les característiques del pacient y de la comorbiditat associada. Aproximadament un 60-70% dels pacients requeriran tractament combinat pel control de la HTA. Per aconseguir el benefici associat al control de la HTA es necessari una bona adherència inicial i mantinguda. Evidències sobre els diferents esquemes terapèutics en el tractament de la HTA. Factores associats al mal control de la HTA Recomanacions pràctiques.

6

7 Punts claus del tractament antihipertensiu El benefici del tractament antihipertensiu deriva sobre tot de la reducció dels nivells de pressió arterial. L elecció del tractament antihipertensiu inicial dependrà de les característiques del pacient y de la comorbiditat associada. Aproximadament un 60-70% dels pacients requeriran tractament combinat pel control de la HTA. Per aconseguir el benefici associat al control de la HTA es necessari una bona adherència inicial i mantinguda. Evidències sobre els diferents esquemes terapèutics en el tractament de la HTA. Factores associats al mal control de la HTA Recomanacions pràctiques.

8 Para llegar a la PA objetivo son necesarios varios fármacos antihipertensores Ensayo (PAS conseguida) MDRD (132 mmhg) HOT (138 mmhg) RENAAL (141 mmhg) AASK (128 mmhg) ABCD (132 mmhg) IDNT (138 mmhg) UKPDS (144 mmhg) ASCOT-BPLA (136,9 mmhg) ALLHAT (138 mmhg) ACCOMPLISH (132 mmhg) Tratamiento inicial de combinación con 2 fármacos Nº medio de medicamentos antihipertensores Bakris y cols. Am J Med 2004;116(5A):30S 8; Dahlöf y cols. Lancet 2005;366: Jamerson y cols. Blood Press 2007;16:80-6; Jamerson y cols. N Engl J Med 2008;359:

9 Fármacs CV (1)-HTA

10

11 Punts claus del tractament antihipertensiu El benefici del tractament antihipertensiu deriva sobre tot de la reducció dels nivells de pressió arterial. L elecció del tractament antihipertensiu inicial dependrà de les característiques del pacient y de la comorbiditat associada. Aproximadament un 60-70% dels pacients requeriran tractament combinat pel control de la HTA. Per aconseguir el benefici associat al control de la HTA es necessari una bona adherència inicial i mantinguda. Evidències sobre els diferents esquemes terapèutics en el tractament de la HTA. Factores associats al mal control de la HTA Recomanacions pràctiques.

12 Adherència al tractament Prevalença segons la medicació cardiovascular. Chowdhury R et al Eur Heart J 2013;34:

13 Adherència al tractament cardiovascular Risc relatiu de mortalitat total en funció de la adherència. Chowdhury R et al Eur Heart J 2013;34:

14

15 Punts claus del tractament antihipertensiu El benefici del tractament antihipertensiu deriva sobre tot de la reducció dels nivells de pressió arterial. L elecció del tractament antihipertensiu inicial dependrà de les característiques del pacient y de la comorbiditat associada. Aproximadament un 60-70% dels pacients requeriran tractament combinat pel control de la HTA. Per aconseguir el benefici associat al control de la HTA es necessari una bona adherència inicial i mantinguda. Evidències sobre els diferents esquemes terapèutics en el tractament de la HTA. Factores associats al mal control de la HTA Recomanacions pràctiques.

16

17

18 Distintos tipos de daño cerebrovascular en la hipertensión arterial Encefalopatía hipertensiva Aterotrombosis de grandes arterias Enfermedad carotidea oclusiva Enfermedad vertebrobasilar oclusiva Enfermedad de vaso pequeño Lesiones isquémica cerebrales: Infartos lacunares Lesión de sustancia blanca: leucoaraiosis Microsangrados cerebrales Espacios perivascualres prominentes Hemorragia intracerebral Pantoni L. Lancet Neurol 2010

19 Tractament de la HTA en la prevenció secundària del ictus La meta del tractament antihipertensiu es la reducció de la PA, després de la fase aguda del ictus per sota de 140/90 mm Hg. Es poden utilitzar tots els antihipertensius de primera línia per aconseguir la reducció de la PA. Evitar la hipotensió ortostàtica. En alguns casos (ej. ictus minor, infart lacunar) podria estar indicada una reducció de la PA < 130/80 mm Hg. Tractament individualitzat.

20 Determinants i pronòstic dels diferents tipus de variabilitat de la PA Parati G. Nat Rev Cardiol 2013;10:

21 Significat pronòstic de la variabilitat de la PA visita a visita: Risc nous ictus en pacients amb AIT segons la DE de la PAS durant els 2 anys de seguiment. Estudi ELSA A: Análisis de todos los pacientes B: Exclusión de los pacientes con historia previa de ictus C: Exclusión de los pacientes con historia previa de ictus o imagen de infarto en la TAC craneal Rothwell P et al. Lancet 2010;375:

22 Tipus de fàrmac antihipertensiu i risc cardiovascular segons el IMC. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist s Collaboration, Lancet Nov 4, 2014 Epub ahead of print

23 Efecte del tractament antihipertensiu Basat en el risc cardiovascular. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist s Collaboration, Lancet 2014;384:

24 Complicaciones cardiovasculares evitables en función del riesgo cardiovascular y de la reducción de la PAS. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist s Collaboration, Lancet 2014;384:

25 Complicaciones cardiovasculares evitables en función del riesgo cardiovascular y de la reducción de la PAD. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist s Collaboration, Lancet 2014;384:

26 Factors associats a la HTA de difícil control PACIENT METGE Pobre adherència Als canvis estil de vida o la medicació Inèrcia terapèutica Problemes estructurals Falta d'utilització de Esquemes terapèutics òptims Efectes adversos Cost de la medicació HTA difícil control HTA resistent o HTA refractaria MEDICACIÓ MALALTIA