ACTUALITZACIÓ EN HIPERTENSIÓ ARTERIAL. Dra. Anna Ruiz Comellas CAP Sant Joan de Vilatorrada 18 de maig de 2017

Transcripción

1 ACTUALITZACIÓ EN HIPERTENSIÓ ARTERIAL Dra. Anna Ruiz Comellas CAP Sant Joan de Vilatorrada 18 de maig de 2017

2 NOVETATS EN HTA EN L ÚLTIM ANY

3 NOVETATS EN HTA EN L ÚLTIM ANY

4 CRITERIS DE SELECCIÓ Entre l abril de 2016 i l abril de 2017 Aplicabilitat clínica pràctica Que aportin novetats Publicacions de qualitat

5 DE QUÈ PARLAREM... - Epidemiologia de la HTA - Novetats en el diagnòstic - Tecnologia i mesura de la TA - Tractament antihipertensiu - Hipertensió arterial de bata blanca - Soroll a la feina - Meditació i HTA - Guies i consens

6 TENDÈNCIA POBLACIONAL MUNDIAL DE LA PRESSIÓ ARTERIAL DELS DARRERS 40 ANYS

7 TENDÈNCIA POBLACIONAL DE LA PA últims 40 a. Objectiu: Avaluar les tendències mundials en la PAS i PAD mitjanes, i la prevalença i nombre de persones amb PA elevada, >140 i/o >90 mmhg.

8 TENDÈNCIA POBLACIONAL DE LA PA últims 40 a.

9 PREVALENÇA D HTA al 2015

10 TENDÈNCIA POBLACIONAL DE LA PA últims 40 a. CONCLUSIONS Durant les últimes 4 dècades, el mal control de la PA ha passat dels països rics als països amb baixos ingressos (Sud d'àsia i Àfrica subsahariana), mentre que la PA ha estat persistentment alta a Europa central i oriental.

11 NOVETATS EN EL DIAGNÒSTIC D HTA NOVETATS EN EL DIAGNÒSTIC D HTA: - Mesura Clínica - Pressió ambulatòria: AMPA I MAPA - Mesura Clínica Automàtica

12

13 NOVETATS EN EL DIAGNÒSTIC D HTA NOVETATS EN EL DIAGNÒSTIC D HTA: - Mesura Clínica - Pressió ambulatòria: AMPA I MAPA - Mesura Clínica Automàtica

14 NOVETATS EN EL DIAGNÒSTIC D HTA TECNOLOGIA I MESURA DE LA PRESSIÓ ARTERIAL

15 TECNOLOGIA I MESURA DE LA TA The Freescan self-blood pressure monitor Journal of Human Hypertension (2017), 1 4

16 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RISC CARDIOVASCULAR INTERMEDI

17 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI Original Article Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease Eva M. Lonn, M.D., Jackie Bosch, Ph.D., Patricio López-Jaramillo, M.D., Ph.D., Jun Zhu, M.D., Lisheng Liu, M.D., Prem Pais, M.D., Rafael Diaz, M.D., Denis Xavier, M.D., Karen Sliwa, M.D., Ph.D., Antonio Dans, M.D., Alvaro Avezum, M.D., Ph.D., Leopoldo S. Piegas, M.D., Ph.D., Katalin Keltai, M.D., Ph.D., Matyas Keltai, M.D., Ph.D., Irina Chazova, M.D., Ph.D., Ron J.G. Peters, M.D., Ph.D., Claes Held, M.D., Ph.D., Khalid Yusoff, M.D., Basil S. Lewis, M.D., Petr Jansky, M.D., Alexander Parkhomenko, M.D., Ph.D., Kamlesh Khunti, M.D., Ph.D., William D. Toff, M.D., Christopher M. Reid, Ph.D., John Varigos, B.Sc., Lawrence A. Leiter, M.D., Dora I. Molina, M.D., Robert McKelvie, M.D., Ph.D., Janice Pogue, Ph.D., Joanne Wilkinson, B.A., Hyejung Jung, M.Sc., Gilles Dagenais, M.D., Salim Yusuf, M.B., B.S., D.Phil., for the HOPE-3 Investigators N Engl J Med Volume 374(21): May 26, Assaig clínic: HOPE 3, Disseny factorial 2x participants, sense MCV i risc intermedi

18 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI Objectiu Avaluar el paper dels antihipertensius en les persones amb risc CV intermedi Criteris d'inclusió: - Homes 55 anys, dones 65 anys - Amb almenys un dels següents factors de RCV: - Elevada relació cintura-maluc - Nivells baixos d HDL-c - Ús actual o recent del tabac, disglucèmia - Ant. familiars de malaltia coronària prematura - Disfunció renal lleu Criteris d'exclusió: - Participants amb MCV

19 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI N=6356 N=6349

20 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI

21 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI Figure 1. Systolic Blood Pressure over the Course of the Trial, According to Trial Group. I bars represent 95% confidence intervals

22 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI Cumulative Incidence of Major Cardiovascular Events, According to Trial Group.

23 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI

24 TRACTAMENT ANTIHIPERTENSIU EN PACIENTS AMB RCV INTERMEDI CONCLUSIONS El tractament amb candesartan 16 mg / HCTZ 12.5 mg no es va associar amb una menor taxa d esdeveniments CV majors en comparació amb el placebo, entre pacients amb RCV intermedi sense malaltia CV.

25 HTA, OSTEOPOROSI I TIAZIDES

26 HTA, OSTEOPOROSI I TIAZIDES J Hypertens Jan;35(1): Estudi retrospectiu a Suècia, cohort de hipertensos, > 45 anys centre d Atenció Primària. - Seguiment : fins a l'aparició d'una fractura osteoporòtica, mort o finalització de l'estudi després d 11 anys.

27 HTA, OSTEOPOROSI I TIAZIDES

28 Home Dona

29 CONCLUSIONS: - En pacients amb HTA el tractament amb tiazides redueix el risc de fractures osteoporòtiques. - L efecte protector de les tiazides s incrementa amb la major durada de la prescripció. - La supressió del tractament amb tiazides sembla que podria augmentar el risc de fractures.

30 QUIN RISC TÉ SER HIPERTENS DE BATA BLANCA?

31 J Hypertens Apr;34(4): Es va fer una revisió sistemàtica d'estudis de cohorts. - Es van incloure 14 estudis amb un total de participants ( pacients normotensos, 4806 amb WCH i amb HTN sostinguda) amb una edat mitjana de 59 anys i un seguiment de 8 anys.

32 Esdeveniments cardiovasculars La incidència d'esdeveniments CV va ser del 6% en els hipertensos de bata blanca i del 4% en pacients normotensos (OR 1,73, 95% CI 1,27-2,36; P <0,006).

33 Mortalitat cardiovascular: La incidènica de mortalitat CV va ser del 4% en els hipertensos de bata blanca i del 1,2% en pacients normotensos (OR 2,79, 95% CI 1,62-4,8; P <0,001).

34 Esdeveniments cardiovasculars La incidència d'esdeveniments CV va ser del 5,7% en els hipertensos de bata blanca i del 11,4% dels participants amb HTA sostinguda (OR 0.40, 95% CI 0,32-0,51; P <0,001).

35 Mortalitat cardiovascular: La incidència de mortalitat CV va ser del 4,2% en els hipertensos de bata blanca i del 6,6% en els participants amb HTA sostinguda (OR 0,48% CI 0,36-0,64; P <0,001).

36 CONCLUSIÓ: La morbimortalitat CV associada a la HTA de bata blanca és lleugerament superior a la de la normotensió, però inferior a la de la HTA sostinguda.

37 EL SOROLL A LA FEINA

38 EL SOROLL A LA FEINA - Relació entre l'exposició a diferents freqüències de soroll i la incidència de la HTA. - Estudi retrospectiu. - Una cohort de voluntaris de 4 empreses de maquinària de Taiwan (1973 a 2012).

39 CONCLUSIÓ: - L exposició al soroll a la feina s associa a un major risc d HTA. - Una exposició a un soroll persistent de 4 khz a la feina encara té una relació més intensa amb la incidència d HTA.

40 MEDITACIÓ I HTA

41 J Hypertens Apr;35(4): Objectiu: Avaluar l efecte de la meditació sobre la pressió arterial (clínica i ambulatòria), inclosa la meditació transcendental i la no-transcendental estudis: 12 de MT i 9 Non-MT

42 PAS clínica

43 PAS MAPA

44 PAD MAPA

45 CONCLUSIÓ: La meditació no-transcendental pot ser una alternativa per reduir la PAS i la PAD (clínica i ambulatòria). Cal més recerca sobre els efectes de la meditació transcendental sobre la PAS mesurada per MAPA.

46 GUIES I CONSENS

47 CONSENS (Hypertension Oct; 68) Sembla que HI HA UNA FORTA EVIDÈNCIA ENTRE LA HTA EN LA MITJANA EDAT I LA FUNCIÓ COGNITIVA EN LA VELLESA, però l'impacte de la HTA en l estat cognitiu en l'edat avançada i que el tractament antihipertensiu millori la cognició no és concloent.

48 CONSENS J Hypertens Oct;34(10):

49 NOVES GUIES

50 NOVES GUIES

51 NOVES GUIES

52 Situacions freqüents en ancians que podrien donar lloc a sobrediagnòstic i sobretractament: 1. La rigidesa arterial, que pot donar lloc a xifres falsament elevades, i pseudohipertensió. 2. La HTA de bata blanca o aïllada a la consulta. 3. Major variabilitat en les xifres de pressió arterial (PA).

53 Pels OBJECTIUS DE CONTROL cal tenir en compte: - l edat - la comorbiditat associada i la funcionalitat, pel que la valoració geriàtrica integral serà molt important.

54

55

56

57 PACIENTS TERMINALS: No hi ha cap evidència de benefici del tractament antihipertensiu en aquest tipus de pacient.

58 AMB QUIN FÀRMAC INICIAR EL TRACTAMENT FARMACOLÒGIC? Grup farmacològic d elecció: 1. Primera elecció: diürètics, calciantagonistes i IECA (GR B). 2. Iniciar amb dosis baixes i fer un augment gradual 3. Segons comorbiditats acompanyants: - HTA sistòlica aïllada: Diürètics i calci-antagonistes (GR B). 4. Abans d iniciar el tractament és important descartar la HTA i la hipotensió ortostàtica, sobretot en diabètics i en els que presentin caigudes freqüents. Combinació de fàrmacs: Cal fer-la amb prudència, avaluant la resposta i monitoritzant efectes adversos. En els pacients fràgils, si xifres de PA < 140 mmhg valorar la retirada de medicació antihipertensiva.

59 SEGUIMENT DEL PACIENT HIPERTENS ANCIÀ: 1. Si es pauta un diürètic o IECA, caldria fer un control analític amb ionograma i funció renal als 15 dies d haver-lo iniciat (GR D). 2. En les visites de seguiment cal preguntar per possibles símptomes d hipotensió (ortostàtica, hipotensió postprandial, caigudes injustificades...) En aquest cas, valorar la realització d una MAPA per confirmar-la, i si és així reconsiderar el tractament farmacològic. 3. Es recomana: - Visita anual amb analítica i exploració física. - ECG (cada 2 anys).

60 NOVES GUIES

61

62 PREVALENÇA D HTA al 2015

63 POBLACIÓ DEL SUD D ÀSIA: Incidència de CI superior a la mitjana. Recomanacions: Especial atenció en la detecció de la sd. metabòlica, actuació: - l exercici físic i el pes - evitar tiazídics per la incidència de DM Atenció a la ingesta de sal a la població.

64 POBLACIÓ DE L ÀFRICA SUBSAHARIANA: Major sensibilitat a la sal amb formes més severes d HTA. Recomanacions: Restricció de sal. En general pitjor resposta als antihipertensius i necessiten major percentatge de combinacions. Moltes Guies recomanen els diürètics i els antagonistes del calci, tot i que no hi ha unanimitat. - No es recomanen els beta-bloc. com a primera opció.

65 Noves tecnologies CONCLUSIONS Contaminació acústica