Esquema. presentació (tipus de taller sobre mesures dela PA) mesures de PA: TAC, AMPA, MAPA: indicacions i recomanacions tensió arterial clínica

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Esquema. presentació (tipus de taller sobre mesures dela PA) mesures de PA: TAC, AMPA, MAPA: indicacions i recomanacions tensió arterial clínica"

Adolfo Rodríguez Correa
hace 5 años
Vistas:

1 Esquema presentació (tipus de taller sobre mesures dela PA) mesures de PA: TAC, AMPA, MAPA: indicacions i recomanacions tensió arterial clínica AMPA MAPA pràctica de presa de TA: (role play 2 voluntaris). COM es pren la pressió?? NORMES PER LA CORRECTA PRESA. Quants cops??? exemples: diferents situacions. indicacions presentació diferents tipus d aparells: ventatges i inconvenients. Calibratge Com registrar un AMPA: diagnostic i seguiment. exemples clínics indicacions lectura sistemàtica d un MAPA exemples clínics de diferents patrons CAS CLíNIC de l evolució d un pacient TAC dubtosa, plantegem AMPA i diagnòstic. Inicien tractament, bon control, però alguna LOD (o alguna hipotensió), per lo que ens plantegem MAPA i adequació cronoterapia del tractament. 1

2 Esquema definició ventatges/desaventatges tipus d aparells: calibració presa correcta registre: full i nº de preses interpretació de resultats casos clínics 2

3 Tipus de mesures de la TA: TA a la consulta (tradicional) AMPA: autorregistres TA a domicili MAPA: registre TA x Holter de 24 h Problemes al mesurar la TA: variabilitat (externes/internes) precisió de l observador, validesa de l aparell reacció d alerta a la toma de la TA 3

lectures a les condicions quotidianes, evita la reacció d alerta i permet mesures

4 AMPA: concepte lectures de la PA preses fora de la consulta, en general al domicili, per personal no sanitari (el propi pacient o familiars) Aproxima l àmbit de les lectures a les condicions quotidianes, evita la reacció d alerta i permet mesures repetides al mateix o diferents dies, el que permet el control de la variabilitat de la mesura. 4

5 Normalitat en les mesures Han estat proposats per diferents metodologies: Conclusions d estudis transversals - Estudis prospectius i RCV PAS (mmhg) PAD (mmhg) Consulta o clínica Domiciliària (AMPA) hores M A P A Activitat Son Recomanacions de la ESH per a la mesura de la TA Journal of Hypertension

6 AMPA: AutoMesura de la Pressió Arterial Malgrat la tècnica de referència sigui la TA consulta, l ús de l AMPA serà cada cop més estés, en base a millorar el diagnòstic d HTA, valorar l eficàcia del tractament farmacològic o de les estratègies de control, involucrar al pacient i ampliar la freqüència entre visites al clínic. Per tant, caldrà una tècnica consensuada per tal de fer-la fiable i standaritzada. TÈCNICA, LLOC, MOMENT, PARÀMETRES 6

7 AMPA: valors referència Xifres AMPA són menors que les xifres de PAC estudi Ohasama (Japó): 137/84 PAMELA: /75-81 PURAS 132/82 JNC-VI : 135/80 7

bona correlació entre AMPA i MAPA (E 79%, VPN 86%, S 61%, VPP 48%) Elimina el biaix observador

8 AMPA: AVANTATGES 1 Elimina la reacció d alerta (efecte bata blanca). EBB quan diferència entre PAC i AMPA >20 en Ts i >10 en Td. bona correlació entre AMPA i MAPA (E 79%, VPN 86%, S 61%, VPP 48%) Elimina el biaix observador Major precisió que la PAC Millor informació sobre la variabilitat de la PA Selecció i seguiment hipertensos en ECA Bona correlació amb afectació d òrgans diana 8

$refractària Millorar l adhessió$ terapèutica Probable reducció

9 AMPA: AVANTATGES 2 Valoració efecte dels fàrmacs hipotensors sobre la PA Estudi de la HTA refractària Millorar l adhessió terapèutica Probable reducció de costos en el seguiment de la HTA 9

10 AMPA: LIMITACIONS. estudis per acabar de confirmar punt de tall de xifra diagnòstica. nº mínim mesures per assegurar valor precís TA. no permet presa TA durant la son o la feina. descartar pacients no tributaris a emprear AMPA. entrenament previ. inducció al pacient en presa de decisions. posibilitat de falsejar resultats. descartar ús d aparells no fiables. cost aparells i manteniment 10

11 AMPA: candidats Recomanar visió i audició correctes capacitat intelectual motivació bon complidor cuidador responsable No Recomanar dèf. físics-psíquics personalitat obsessiva-compulsiva no motivat manipulador de lectures tendència a autoregular-se presència d arítmies o tremolors pseudohta 11

12 AMPA: INDICACIONS. identificar efecte bata blanca. detectar HTA clínica aïllada Diagnòstic. diagnòstic de HTA lleu sense afectació orgànica. valoració resposta al tractament farmacològic. HTA amb alta variabilitat, no controlada o resistent. HTA episòdica. sospita d hipotensió pel tractament. controls rigurosos (nefropatia, cardiopatia, DM, gestació). limitacions d accés al sistema sanitari tractament i seguiment. ECA 12

13 AMPA Aparells recomanats: electrònics automàtics oscil.lomètrics de BRAÇ, que hagin estat validats (BHS/AAMI) llistat actualitzat d aparells validats a: 13

14 Aspectes a considerar per recomanar un aparell: prioritaris: validació clínica ús senzill automatització màxima mètode oscil.lomètric registre a artèria braquial pantalla gran, lectura nítida manteniment i calibració senzilles preu asequible desitjables: connexió tub en Y per comprobar calibratge bateries (indicació nivell) i connexió a xarxa memòria de registres connexió informàtica fàcil accés a servei tècnic 14

15 Altres aspectes a considerar:. cambra d aire adequada a diàmetre del braç. manteniment: revisió anual (o comprobació enfront a altres aparells fiables) AAMI recomana garantia de rendiment de cicles, en general d uns 5 anys. 15

16 AMPA: metodologia de la medició Les condicions del pacient i de l equip són idèntiques a les de la toma de TA en consulta. Cal instruir al pacient en la tècnica i el significat. Convenient no crear alerta ni obsessió per la presa de TA 16

17 AMPA: nombre de mesures de la TA (DIAGNÒSTIC) MATÍ TARDA+D2 toma 1 toma 1 dia 1 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 dia 2 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 dia 3 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 dia 4 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 dia 5 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 *A. Coca et al. Automedida de la presión arterial. Documento de consens español Nefrología 2007; 27 (2): Mitjana TAS Mitjana TAD 17

18 AMPA: nombre de mesures de la TA (DIAGNÒSTIC) MATÍ TARDA dia dia dia dia dia Mitjana TAS Mitjana TAD 131, ,875 18

19 AMPA: nombre de mesures de la TA (SEGUIMENT) MATÍ TARDA toma 1 toma 1 dia 2 toma 2 toma 2 Mitjana TAS Mitjana TAD (dimarts) toma 3 toma 3 matí matí toma 1 toma 1 tarda tarda dia 9 toma 2 toma 2 global global toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 dia 16 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 dia 23 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 toma 1 toma 1 triar 1 dia de la setmana dia 30 toma 2 toma 2 toma 3 toma 3 mateix dia laborable presa abans tomes de fàrmac 19

20 AMPA: nombre de mesures de la TA (DIAGNÒSTIC/SEGUIMENT) documents semfyc grup treball HTA DIAGNÒSTIC: programa mínim 2 lectures (M/T) x 2 preses x 3 dies laborables (es rebutja el 1er dia i es fa la mitja altres dos) CONTROL: inici o canvi de tractament 2 lectures (M/T) x 2 tomes x 2 dies /15-30 dies 20

21 cas clínic home 58 anys HTA 169/103 home, fumador, dislipèmic colest 262 (52/185). home 58 anys AMPA 145/97. HTA lleu grau I home, fumador, dislipèmic. colest 262 (52/185). regicor 5,9% 3 factors RCV 21

22 1. HTA: cas clínic 2. AAG: 3. DISLIPÈMIA: 22

23 1. HTA: cas clínic 2. AAG: PREVENCIÓ PRIMÀRIA: HTA > 50 ANYS 3. DISLIPÈMIA: PREV PRIMÀRIA: LDL < 130 si RCV >10 LDL < 160 si 3 fact RCV 23

Documentos relacionados

MESURAR LA PRESSIÓ ARTERIAL

ESFINGOMANOMETRES DE MERCURI MESURAR LA PRESSIÓ ARTERIAL -Patró or. -Normativa Europea recomana retirar-los per contaminants. -Conservar per comprovar calibrat. -Prendre la pressió si arítmies i altres.