Patologia i abordatge terapèutic de pacients atesos al Servei d Urgències

Transcripción

1 Patologia i abordatge terapèutic de pacients atesos al Servei d Urgències Servei de Medicina Fisica i Rehabilitació Hospital Universitari Vall d Hebron Dres. Rojas K, Monturiol S, Issa D, Pages E, Sanchez Raya J, Jou N, Cuxart A.

2 HUVH qualificat com nivell CAT3e per codi PPT ÀREA DE TRAUMATOLOGIA I RHB (ATR) Equip de guàrdia de MF i RHB: MIR de 2º, 3º o 4º any, metge staff, infermeria Serveis de guàrdia ATR: Anestesiologia, COT, CPL, NRC, UCI Auxiliar clínica, zelador, administratiu Patologia: Lesió medul lar aguda Complicacions agudes de Lesió Medul lar Crònica Complicacions agudes d Espina Bífida Àlgies vertebrals i espatlla dolorosa no traumàtica Complicacions de pacients ingressats en el servei (35 llits) Interconsultes de pacients d'urgències o ingressats en Àrees General i/o Maternoinfantil

3 CUBICULS URGÈNCIES KIRSCHNNER URGÈNCIES

4 METODOLOGIA Tipus d estudi: Retrospectiu descriptiu transversal Selecció de la mostra: Pacients visitats en 30 dies escollits de forma aleatòria en 3 mesos, 10 dies de cada mes (octubre-novembre 2010-febrer 2011) Obtenció de dades : Revisió informes d alta d urgències en SAP Processament de dades i anàlisis estadístic: SPSS 20.0

5 OBJECTIU Avaluar perfil de pacient, patologia i actitud terapèutica en l'àlgia vertebral i/o espatlla dolorosa de causa no traumàtica a urgències de portes del nostre servei. Criteris d inclusió: Pacients visitats durant les 24h de guàrdia de Medicina Física i Rehabilitació que van consultar per àlgies no traumàtica. Criteris d exclusió: Pacients atesos per lesió complicacions agudes de lesió medul lar bífida, pacients derivats d altres serveis valoració de lesió neurològica i consultes de al servei durant la guàrdia. medul lar aguda, crònica i/o espina d urgències per pacients ingressats

6 Mostra: 645 pacients Edat mitjana: 52a [16 97] Sexe: Dona 57,4%; Home 42,6% Motiu consulta: Dolor 93%; Dolor + Alt. sensitiva 2,3%; Altres 4.7% Temps d evolució del dolor 6,2% 12,7% 7,1% 74% Agut Subagut Crònic No consta

7 Pacients remesos pel metge del CAP: 5,1% Antecedents patològics aparell locomotor 4,5% 3,7% 2,8% 5,7% 78,1%

8 Localització del dolor 12,1% 10,1% 12,5% 26,8% 10,9% 13% 14,6% Diagnòstic a l alta d urgències Lumbalgia 1,8% 20,6% Cervicalgia 25,6% 9% 15,5% 11% 11,6% Lumbociatalgia Sdm. Subacromial Dorsalgia Fractura vertebral Otros

9 Diagnòstic a l alta per edat Edat N Cervicalgia Lumbalgia Dorsalgia CB SS LC Fx Vertebral % 24.2% 12.1% 0% 12.1% 6.1% 0% % 24.4% 9.6% 4.8% 9.3% 11.4% 0% % 24.5% 8.6% 6.1% 14.7% 11% 0.6% % 22.5% 5% 7.5% 13.8% 15% 0% % 35.5% 9.2% 3.9% 9.2% 14.5% 2.6% > % 31.3% 6.3% 0% 0% 12.6% 6.3%

10 Proves complementaries a Urgències: Rx 78% Percentatge de radiografies no realitzades per patologia: 16.2% 25% 11.8% 4.4% 18.4% 17.6% 5.9%

11 Proves recomanades a l alta d urgències: 5,1% 1,4% 87%

12 Tractament prescrit a l alta d urgències o Farmacològic: 96,3% o Termoteràpia superficial domiciliaria: 65,3% o Repòs relatiu: 48,2% o Pautes educació postural i exercicis: 10,5% o Ortesis: 10,4%

13 TRACTAMENT FARMACOLOGIC ALTA D'URGÈNCIES Fàrmacs: 2.5% No farmacs nous Un farmac 21% 20.2% 23.3% Dos farmacs 32.9% Tres farmacs 4o> Grup de Fàrmacs: AINES + Analgèsics: 23,9% AINES + Analgèsics + Relaxants: 14%

14 TRACTAMENT FARMACOLOGIC ALTA D URGÈNCIES AINEs 69%; Analgèsics 68,5%; IBP 51,6%; Relaxant muscular 31%; Opiaci dèbil 26,2%; Antineuriticos 12,1% Corticoides 2,9% Farmacs C D L CB LC SS Otros Analgesic AINE O. dèbil Relaxant Antineuriticos Cortis O. fort

15 IBP indicat en relació a antecedents malaltia ulceropeptica registrats Inhibidor bomba de protons: 333 pacients 52.4% Antecedent Gàstric: 36 pacients 5.7%

16 Ortesis 10.5% 10.5% 79% Repòs relatiu 7.2% 6.4% 20.3% 7.1% 11.9% 47,1%

17 Destí a l alta d urgències 4,8% 0,6% 0,6% 0,5% 0,8% 92,7%

18 Reiteració visites a urgències : 4,3% 4.3% 2.5% 0.5% 92.7%

19 Hores de freqüentació 7,8% 25% Matins Tarda 67,3% Nit Dies de la setmana 15,2 % 9,3% 17,1 % 9,9% 15,2% 16,4%

20 CONCLUSIONS Nombre elevat de pacients atesos a urgències Perfil de pacient atès a urgències de rehabilitació de l HUVH per àlgia vertebral o espatlla dolorosa: Dona de 52 anys que consulta per lumbalgia aguda inespecífica Més del 50% dels menors de 25 anys consulten per cervicalgia i lumbalgia Per la resta de franges d edat el diagnòstic predominant es la lumbalgia

21 CONCLUSIONS 93% son donats d alta a domicili i controlats pel CAP 70% dels pacients es tracten amb 1 AINE o analgèsic; 30% s afegeix 1 relaxant muscular i 12% 1 antineuriticos 38% dels pacients es tracten amb combinació de dos fàrmacs 52% els hi receptem IBP, tot i que només 5,7% dels pacients tenen malaltia ulceropeptica registrada Elevat índex de resolució (93% no tornen a visitar-se a urgències) Es consulta més a urgències els dilluns i dissabtes pel matí

22