VALORACIÓ ECOGRÀFICA PRECOÇ DE LES FRACTURES-LUXACIONS DE L ESPATLLA EN LA CONSULTA DE REHABILITACIÓ
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- María Teresa Benítez Iglesias
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1 CAS CLÍNIC VALORACIÓ ECOGRÀFICA PRECOÇ DE LES FRACTURES-LUXACIONS DE L ESPATLLA EN LA CONSULTA DE REHABILITACIÓ Dr. Alfons Vidal Nòria Direcció Clínica de Rehabilitació i Medicina Física. Hospital Universitari Doctor Josep Trueta. Girona Barcelona, 4 de novembre 2010
2 HISTÒRIA CLÍNICA Pacient de 59 anys sense antecedents patològics d interès que pateix una fractura subcapital d'húmer dret, no desplaçada. Actiu funcionalment. Practica esport. Derivat al Servei de Rehabilitació desprès de 3 setmanes d'immobilització amb Gill-Christ. Exploració Física inicial: Exploració neurovascular normal Exploració física general normal Limitació de l abducció passiva 90º Limitació flexió passiva a 90º Limitació de la rotació externa passiva 45º Limitació de la rotació interna ma-cresta Dèficit d elevació activa a 60º Dèficit de rotació externa activa a 45º
3 RX
4 Estudi ecogràfic del manegot de rotadors Utilitzem un ecògraf amb transductor lineal de 7.5 Mhz. Protocol habitual d exploració del manegot de rotadors. SUPRAESPINÒS LONGITUDINAL I TRANSVERSAL PORCIO LLARGA DEL BICPES LONGITUDINAL I TRANSVERSAL INFRAESPINOS LONGITUDINAL I TRANSVERSAL SUBESCAPULAR LONGITUDINAL I TRANSVERSAL ESTUDI DINÀMIC
5 Estudi ecogràfic del manegot de rotadors SUPRAESPINOS LONGITUDINAL DELT SE HÚMER SUPRAESPINOS TRANSVERSAL DELT SE HÚMER
6 Estudi ecogràfic del manegot de rotadors SUBESCAPULAR LONGITUDINAL SUBESCAPULAR TRANSVERSAL
7 Estudi ecogràfic del manegot de rotadors INFRAESPINÒS LONGITUDINAL INFRAESPINÒS TRANSVERSAL
8 Estudi ecogràfic del manegot de rotadors PLB TRANSVERSAL PLB LONGITUDINAL
9 Estudi ecogràfic del manegot de rotadors ESTUDI DINÀMIC. IMPIGEMENT
10 SUPRAESPINOS TRANSVERSAL ( PACIENT) DELT DELT DELT se HÚMER HÚMER HÚMER 7,5 Mhz 10 Mhz
11 SUPRAESPINOS TRANSVERSAL COMPARATIU BILATERAL ( PACIENT) DELT SE HÚMER HÚMER
12 SUPRAESPINOS LONGITUDINAL ( PACIENT) HÚMER HÚMER
13 INFRAESPINOS LONGITUDINAL ( PACIENT) DELTOIDES DELTOIDES INFRA HÚMER HÚMER
14 Rotura completa del supraespinoso e infraespinoso con retracción del tendón a la altura de la articulación glenohumeral, con colapso del espacio subacromial. Bursitis subcoracoidea. Leve derrame articular con extensión a corredera bicipital. Artrosis acromioclavicular.
15 CRITERIS DE RUPTURA MASSIVA RUPTURA MASSIVA DEL MANEGOT Ruptura de més de 3 cm I/O RUPTURA DE MÉS DE 1 TENDÒ No visualització del manegot Borsa subdeltoidea que esta colocada sobre el cap humeral En el estudi dinàmic l elevació passiva no s acompanya de moviment del supraespinòs Definition of a Massive Tear of the Rotator Cuff ehow.com
16 CRITERIS D INDICACIÓ QUIRÚRGICA RUPTURA MASSIVA PACIENTS ACTIUS ABANS DE 3 MESOS DEL TRAUMATISME QUAN LA FRACTURA ESTÀ CONSOLIDADA ES DECARTA CAPSULITIS
17 CONCLUSIONS L estudi ecogràfic precoç ajuda a valorar la integritat del manegot desprès de traumatismes. Ajuda a decidir la indicació de reparació quirúrgica precoç L ecografia te una sensibilitat del 95% en el diagnòstic de les ruptures massives L estudi per descartar una ruptura massiva es relativament senzill i es pot realitzar amb 5-10 minuts És una eina important de valoració i diagnòstic en una consulta de Rehabilitació
18
19 AVANTATGES ESPECÍFIQUES Permet l estudi dinàmic a temps real Permet l estudi de la musculatura profunda. Permet l estudi de la musculatura del sol pèlvic. Permet mesurar i valorar l estructura muscular Permet estudiar el sistema miofascial Permet realitzar tècniques de bio-feedback
20 INCONVENIENTS Explorador depenent. ( Formació específica) Estudi ossi. Obesitat. Domini de l anatomia. Experiència.
21 aquiles
22 infiltracions
23 ECOGRAFIA ESPECÍFICA DE REHABILITACIÓ DIAGNÒSTIC VALORACIÓ NEUROMUSCULAR SEGUIMENT EVOLUTIU INTERVENCIONS Bio- feedback. ECOGRAFIA EN TEMPS REAL
24 Rehabilitative and Phisyotherapy Ultrasound Imaging (RUSI): Un procediment utilitzat per avaluar la morfologia i estructura del sistema neuro-muscular i el seu funcionament durant l activitat física. ( World federation of Ultrasound Medicines and Biology,WFUMB)- Teyhen D. Rehabilitative Ultrasound Imaging Symposium San Antonio, TX, May 8-10, J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36:A
25 RUSI Rehabilitative Ultrasound Imaging Aplicacions clíniques en estudi: PARAVERTEBRALS CERVICALS TRAPEZIS ECO DINÀMICA D ESTABILITZACIÓ ESPATLLA TRIGGER POINTS OSTEOPATIA PILATES SISTEMA MIOFASCIAL MUNYO AMPUTACIÓ MESURES DEL MÚSCUL: CROSS SECTIONAL ÀREA SIMETRIA DE L ACTIVITAT MUSCULAR REHABILITACIO RESPIRATORIA HEMIPLÈGICS
26 Pared abdominal lateral
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