A propòsit d un cas. Ruper Oliveró Soldevila Resident de 3r any de Cardiologia Hospital del Mar

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "A propòsit d un cas. Ruper Oliveró Soldevila Resident de 3r any de Cardiologia Hospital del Mar"

Veronica María José Paz Padilla
hace 6 años
Vistas:

1 A propòsit d un cas Ruper Oliveró Soldevila Resident de 3r any de Cardiologia Hospital del Mar

2 Anamnesi Home de 50 anys Fa esport regularment (Pàdel) Antecedents Cardiològics: Síndrome de preexcitació per ECG rutinari (2005)

3 ECG

4 Anamnesi Remès per Estudi electrofisiològic (EEF): Patró de preexcitació intermitent Paràmetres de conducció basals: Sense preexcitació: AH 98 ms HV 56 ms Inducció d arítmies: Amb preexcitació: AH 98 ms HV 24 ms FA no sostinguda sense preexcitació en cap batec Isoproterenol Conducció VA retrògrada: Concèntrica Decremental Conclusions EEF (2005): Edat adulta (40 anys) Asimptomàtic Patró intermitent en RS Inducció de FA no preexcitada Conducció amb preexcitació intermitent VIA ACCESSORIA DE BAIX RISC PER A MORT SOBTADA ACTITUD EXPECTANT Conducció per NAV

5 Malaltia actual Oct 2015: Consulta a Urgències per PALPITACIONS. EF: FC 160 bpm, arítmic, resta normal. ECG: 280ms 480ms 330ms 245ms

6 Evolució Urgències: S administra amiodarona ev Reverteix a Ritme Sinusal Planta de Cardiologia Telemetría Paroxismes de fibril lació auricular Estudi Electrofisiològic (26/10/15)

7 EEF: ECG basal Pre-excitació intermitent

8 EEF: catéters His: A - H - V SC: A - V

9 EEF V V V V H H A V A V A V A V

10 EEF HV

11 EEF Estimulació auricular decremental Pèrdua de conducció VA 1:1

12 EEF 2015 EEF 2005 Patró de preexcitació intermitent Patró de preexcitació intermitent Paràmetres basals de conducció AV: AH 104 ms HV 22 ms (batec preexcitat) Paràmetres basals de conducció AV: AH 98 ms HV 24 ms (batec preexcitat) Estimulació auricular : Conducció anterògrada 1:1 (VA) 590 ms Punt anterògrad de Wenckebach (node) 350 ms Estimulació auricular : Conducció anterògrada 1:1 (VA) > 250 ms Punt anterògrad de Wenckebach (node) ---- Estimulació ventricular: Conducció VA retrògrada: Concèntrica Decremental Estimulació ventricular: Conducció VA retrògrada: Concèntrica Decremental Inducció d arítmies: No FA preexcitada espontània Shortest RR <250 ms Inducció d arítmies: FA no preexcitada en cap batec

13 Ablació Via accessòria de localització postero-septal esquerra Resposta a adenosina ev:

14 Ablació ECG post-ablació:

Preexcitació / Wolff Parkinson White (WPW) Anomalia congènita (Feix anòmal Feix Kent) de conducció A-V. Prevalença: 0.1-0.

15 Preexcitació / Wolff Parkinson White (WPW) Anomalia congènita (Feix anòmal Feix Kent) de conducció A-V. Prevalença: % de la població Pronòstic: Majoria asimptomàtics (tota la vida) Mort sobtada (FV) pot ser la primera manifestació, però infreqüent (4% al llarg de la vida). EEF + Ablació: Èxit > 95%; Complicacions majors 0.5-2% RISC Complicacions EEF BENEFICI Prevenció Arítmies Al-Khatib et al. HR 2016

16 Maneig dels pacients amb preexcitació Pacient simptomàtic: Palpitacions TRAV documentada FA Als 3 anys: 54% alguna arítmia - TRAV: 46.2% - Arítmies malignes: 7.8% (FA preexcitada, FV) - FV: 0.3% ABLACIÓ Pappone et al. Circ 2012

17 Wolff Parkinson White simptomàtic Estudi electrofisiològic + Ablació de la via accessòria 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guidelines. Circulation.2015

Maneig dels pacients amb preexcitació Pacient simptomàtic: Palpitacions TRAV documentada FA Als 3 anys: 54% alguna arítmia - TRAV: 46.2% - Arítmies malignes: 7.8% (FA preexcitada, FV) - FV: 0.

18 Maneig dels pacients amb preexcitació Pacient simptomàtic: Palpitacions TRAV documentada FA Als 3 anys: 54% alguna arítmia - TRAV: 46.2% - Arítmies malignes: 7.8% (FA preexcitada, FV) - FV: 0.3% Pacient asimptomàtic Als 5 anys: 0-16% alguna arítmia - TRAV: 8-15% RISC - Arítmies Complicacions malignes: 0-9% (FA preexcitada, EEF FV) - FV: 1.4-2% BENEFICI Prevenció MS ABLACIÓ (Indicació I-B) Estratificació del risc 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guidelines. Circulation 2015 Al Khatib. HR 2016

19 Preexcitació asimptomàtica

20 Estratificació de risc en la preexcitació asimptomàtica Orientada a avaluar les propietats de conducció de la VA Estratificació no invasiva: prova d esforç Té alt VPP per confirmar preexcitació de baix risc si desaparició brusca i completa de la preexcitació durant la taquicardització Només es veu en 15% (especialment pediàtrics) Cohen et al. PACES/HRS Expert consensus. HR 2016.

$1 Factors associats amb arítmies malignes (FA preexcit sost., FV): 2-5 Periode refractari (PR) de la VA 240-250 ms. Inducció de TRAV que degenera en FA.$ FA amb interval RR mínim 240-250 ms. Altres: múltiples vies, edat <35 anys. Alt risc Ł ablació Als 2 anys: 5% TPSV 0% FV Alt risc Ł observació Als 2 anys: 60% TPSV 2.

FA amb interval RR mínim 240-250 ms. Altres: múltiples vies, edat <35 anys. Alt risc Ł ablació Als 2 anys: 5% TPSV 0% FV Alt risc Ł observació Als 2 anys: 60% TPSV 2.

21 Estratificació de risc en la preexcitació asimptomàtica Estratificació Invasiva: estudi electrofisiològic Si inducibilitat de TRAV: augmenta x18 el risc de qualsevol arítmia 1 Factors associats amb arítmies malignes (FA preexcit sost., FV): 2-5 Periode refractari (PR) de la VA ms. Inducció de TRAV que degenera en FA. FA amb interval RR mínim ms. Altres: múltiples vies, edat <35 anys. Alt risc Ł ablació Als 2 anys: 5% TPSV 0% FV Alt risc Ł observació Als 2 anys: 60% TPSV 2.8% FV Baix risc Ł observació Als 2 anys: 4% TPSV 0% FV 1. Pappone et al. JACC Al-Khatib et al. HR Pappone et al. Circ Santinelli et al. Circ A&E Pappone et al. NEJM 2003

22 Preexcitació asimptomàtica 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guidelines. Circulation.2015

ESTRATIFICACIÓ DEL RISC VA (Indicació IIa-B) OBSERVACIÓ (Indicació IIa-B) ABLACIÓ

23 Maneig dels pacients amb preexcitació Pacient simptomàtic: Palpitacions TPSV documentada FA Pacient asimptomàtic RISC Complicacions EEF BENEFICI Prevenció MS ESTRATIFICACIÓ DEL RISC VA (Indicació IIa-B) OBSERVACIÓ (Indicació IIa-B) ABLACIÓ (Indicació I-B) ALT RISC BAIX RISC 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guidelines Circulation.2015 ABLACIÓ (Indicació IIa-B)

24 Preexcitació asimptomàtica En el nostre pacient Criteris de baix risc Patró de preexcitació intermitent (basal o en esforç) Adult (>35 anys) No inducció d arítmies PRAVA >250ms Criteris d alt risc Jove (<35 anys) Inducció d arítmies (TRAV/FA) Múltiples vies accessòries PRAVA <250ms Mínim RR en FA <250ms

25 Lliçons per emportar a casa 1. Les propietats de conducció d una via accessòria poden ser dinàmiques 2. Tot i que és la millor eina que tenim actualment, l EEF pot tenir un paper limitat en la identificació de vies accessòries d alt risc

26 I per acabar...quina és la vostra opinió? Gràcies.

Documentos relacionados

ECG BÁSICA ALTERACIONES DEL RITMO Y LA CONDUCCIÓN Maite Doñate Rodríguez

Alteraciones del Ritmo y la Conducción 1 ECG BÁSICA ALTERACIONES DEL RITMO Y LA CONDUCCIÓN Maite Doñate Rodríguez INTERPRETACIÓN DEL ECG Sistemática Frecuencia y ritmo Intervalos PQ (PR), QRS, QT (y QTc)