CIRURGIA RESECTIVA DEL PÀNCREES PER NEOPLÀSIES

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CIRURGIA RESECTIVA DEL PÀNCREES PER NEOPLÀSIES"

Sergio Silva Maldonado
hace 5 años
Vistas:

1 CIRURGIA RESECTIVA DEL PÀNCREES PER NEOPLÀSIES EXPERIÈNCIA A L HOSPITAL DE SANT PAU I SANTA TECLA SERVEI DE CIRURGIA GENERAL J.J. Pàmies, J. Virgili, F. Marsal, M. González, S. López, R. Sales, R. Fradera, A. Rossini

cirurgia del càncer de pàncrees Càncer de pàncrees Difícil

tècnica de la cirurgia exerètica Escassa resposta als

Regionalització del tractament Concentració de casos Estàndars

2 cirurgia del càncer de pàncrees Càncer de pàncrees Difícil diagnòstic precoç Baix índex de resecabilitat Complexitat tècnica de la cirurgia exerètica Escassa resposta als tractaments no quirúrgics Desinterés + nihilisme terapèutic Regionalització del tractament Concentració de casos Estàndars de morbimortalitat i supervivència: Morbiditat <50% Mortalitat <10% Supervivència a 5 anys >30%

3 Xarxa Sanitària Santa Tecla H del Vendrell 118 llits d hospitalització H St Pau i Sta Tecla 178 llits d hospitalització 9 llits de crítics Tarragonés habitants Baix Penedès

4 pacients ingressats per tumors pancreàtics febr total operats Resecables no operats No Resecables operats no operats total

5 pacients amb tumors pancreàtics resecables febr total Operats H Sta Tecla (2 PE) (2 PE) (2 DPC (4 DPC (2 DPC) 2 PE) 1 DPTE) No operats H Sta Tecla (derivat altre hospital) (derivats altre hospital) (1 exitus preop; 1 derivat petició malalt) (1 derivat invasió portal; 2 derivats petició malalt) PE: pancreatectomia esquerre DPC: duodenopancreatectomia cefàlica DPTE: pancreatectomia total i esplenectomia

6 reseccions per tumor pancreàtic 3 PCC* 6 pancreatectomies esquerres 3 PCC+E* 8 DPC 9 pancreatectomies cefàliques 1 DPT+E * PCC pancreatectomia corporocaudal, +E esplenectomia

pacients sotmesos a resecció (15 pacients) característiques clíniques i estudi preoperatori Sexe Homes: 6 Dones: 9 Edat 48-82

7 pacients sotmesos a resecció (15 pacients) característiques clíniques i estudi preoperatori Sexe Homes: 6 Dones: 9 Edat (66) ASA II: 8 pacients III: 7 pacients TC helicoidal 15 / 15 RM 7 / 15 USE + PAAF 9 / 15 5 CPRE 4 / 15 (2: pròtesi plàstic preop)

duodenopancreatectomia cefàlica (8 pacients)

transfusió intraoperatòria: 4 pacients, 1-2

8 duodenopancreatectomia cefàlica (8 pacients) linfadenectomia hili hepàtic i pre-aortocava anastomosi pancreatojejunal T-T per intususpecció drenatges no aspiratius transfusió intraoperatòria: 4 pacients, 1-2 concentrats hematies temps quirúrgic: mitjana 272

PCC: drenatges aspiratius (Jackson Pratt) Anàlisi bioquímic del líquid de drenatge 3-5 dies

9 maneig perioperatori Profilaxi antibiòtica (DPC) i antitrombòtica NPT postoperatòria (DPC) SNG a decliu Drenatges de llit quirúrgic DPC: drenatges no aspiratius (Penrose), excepte 1 (aspiratiu) PCC: drenatges aspiratius (Jackson Pratt) Anàlisi bioquímic del líquid de drenatge 3-5 dies postop TC abdominal als 5-7 dies postop (DPC) Dieta absoluta fins anàlisi del líquid del drenatge i/o TC

10 estada hospitalària postoperatòria variació (dies) mitjana (dies) global (15 pacients) reseccions proximals (9 pacients) reseccions esquerres (6 pacients)

11 anatomia patològica (n) DPC/T PCC/E Adenocarcinoma ductal pàncrees 6 3/1 -/2 Adenocarcinoma ampul lar Adenocarcinoma duodenal TIPM carcinoma 2 1 -/1 TIPM borderline Carcinoma neuroendocrí pàncrees 1-1 Adenocarcinoma metastàsic (CCR) 1-1 GIST duodenal Adenopaties resecades: Mitjana 13 (15 en proximals)

12 complicacions postoperatòries (I) Tipus intervenció Complicacions específiques Altres complicacions 6 pancreatectomies esquerres fístula pancreàtica: 3 1. A* 2. B* 3. C* re-intervenció 8 pancreatectomies cefàliques fístula pancreàtica: 3 1. B* 2. B* 3. C* re-intervenció dehiscència hepatico-jejunal: 2 1. re-intervenció 2. re-intervenció x 2 exitus sepsi per catèter: 2 trombosi venosa fonda: 1 1 pancreatectomia total 0 * Classificació de la ISGPF

13 complicacions postoperatòries (II) DPC (n=8) PCC (n=6) DPT (n=1) Total (n=15) Fístula pancreàtica, n (%) 3 (37.5) 3 (50) - 6 (40) Fístula biliar, n (%) 2 (25) (13.3) Abscés, n (%) 1 (12.5) 1 (16.7) 0 2 (13.3) Re-intervenció, n (%) 3 (37.5) 1 (16.7) 0 4 (26.7) Sepsi per catèter, n (%) 2 (25) (13.3) Trombosi venosa fonda, n (%) 1 (12.5) (6.7) Morbiditat, n (%) 6 (75) 3 (50) 0 9 (60) Mortalitat, n (%) 1 (12.5) (6.7)

14 tractament posterior i evolució clínica patologia (nombre pacients) tractament adjuvant evolució supervivència (mesos) adenoca. Ductal (6) QT en tots (excepte l exitus postoperatori) 3 progressió: 2 exitus*, 1 M1 hepàtica 1 exitus per complicació postoperatòria 2 lliures de malaltia 6*, 17*, 9 1 4, 12 TIPM (4) no bé i lliures de malaltia 16, 20, 22, 24 adenoca. ampolla no bé i lliure de malaltia 11 adenoca. duodenal - bé i lliure de malaltia 1 carcinoma neuroendocrí (1) M1 pancreàtica de CCR (1) no bé i lliure de malaltia 33 QT bé i lliure de malaltia 39 GIST duodenal (1) imatinib (pre i post) bé i lliure de malaltia 1

consideracions finals La cirurgia del cap de pàncrees està gravada

part de tots els professionals Serveis centrals de soport adequats

quirúrgica oncològica Assimetria territorial de l atenció sanitària

15 consideracions finals La cirurgia del cap de pàncrees està gravada amb una elevada morbimortalitat Implicació i dedicació fermes per part de tots els professionals Serveis centrals de soport adequats Concentració mínima de malalts Lideratge d equips en atenció quirúrgica oncològica Assimetria territorial de l atenció sanitària Presió político-social sobre decisions en els recursos destinats a la sanitat

Documentos relacionados

TUMORS NEUROENDOCRINS GASTRO-ENTERO-PANCREÀTICS A LA SÍNDROME MEN1:

TUMORS NEUROENDOCRINS GASTRO-ENTERO-PANCREÀTICS A LA SÍNDROME MEN1: EXPERIÈNCIA D UN HOSPITAL DE 3R NIVELL A. Pané, S. Ruiz, C. Viñals, L. Boswell, J. Llopis, J. Ferrer, J. Oriola, F. Hanzu, M. Mora, I.