OPCIONS QUIRÚRGIQUES EN EL CÀNCER DE PÀNCREES BORDERLINE RESECTABLE I EN EL LOCALMENT AVANÇAT

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1 OPCIONS QUIRÚRGIQUES EN EL CÀNCER DE PÀNCREES BORDERLINE RESECTABLE I EN EL LOCALMENT AVANÇAT Joan Fabregat Unitat Cirurgia Hepatobiliopancreàtica i Trasplantament Hepàtic Hospital Universitari de Bellvitge

2 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please Age-standardised (world population) EU male and female cancer mortality rate trends in quinquennia from to and predicted rates for 2015 with 95% prediction intervals (PIs). M. Malvezzi et al. Ann Oncol 2015;26:

3 Resultados HUB. Resultados a largo plazo (ADK páncreas) p. DPC por ADKP: 148 fallecidos (73%), vivos 55 (27%). Supervivencia actual Media= 30,5 m (IC95% 2,02-3,07). Supervivencia actual Mediana=16 m (IC95% 1,15-1,51). Supervivencia actuarial al año fue del 60%, 3 años del 21% y 5 años del 14 % (IC95% 7,69-19,41) CIR ESP 2010

4 L any 2030 serà el segon tumor que més mortalitat causarà a USA (desprès del de pulmó), i moriran mes malalts per CP que per mama, pròstata, o CCR.

5 Cirujanos Digestólogos/endoscopistas Patólogos Radiólogos Oncólogos Médicos Oncólogos radioterápicos Enfermería clínica Enfermería Investigación clínica Endocrinos/Nutricionistas Cuidados Paliativos/Clínica del Dolor Trabajo Social Psico-oncólogos Paciente

6 Adenocarcinoma páncreas. Resecabilidad 1992, Ishkawa, Concepto resecabilidad vascular según la relación del tumor con la VMS/VP

7 422 p DP / 70 p DP+ RV no difference in R0 resection (66 vs. 75 %, p=ns).

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9 La resección arterial está actualmente contraindicada en el cáncer de páncreas 1. Mayor mortalidad postoperatoria 2. Peor supervivencia al año 3. Peor supervivencia a los 3 años 4. La mayor mortalidad perioperatoria y la peor supervivencia tambien se confirma vs las resecciones venosas. Pancreatectomy with AR may, however, be justified in highly selected patients owing to the potential survival benefit compared with patients without resection

10 CONCEPTO RESECABILIDAD, 2006

11 VARIABILIDAD CONCEPTO BORDELINE RESECTABLE.

12 El abordaje quirúrgico inicial está indicado y aceptado para los pacientes con un estadio precoz de su enfermedad I y II El objetivo principal de la cirugía es una resección R0 En los tumores resecables borderline o marginalmente resecables la probabilidad de una resección incompleta (R1 o R2) es muy alta En estos está indicado un tratamiento neoadyuvante previo a la cirugía con quimioterapia o quimioradioterapia, para seleccionar los pacientes con una biología tumoral favorable que puedan beneficiarse de una cirugía agresiva National Comprehensive Cancer Network. Pancreatic Adenocarcinoma, version Seufferlein T, Bachet JB, Van Cutsem E, and Rougier P on behalf of the ESMO Guidelines Working Group. Pancreatic adenocarcinoma: ESMO- ESDO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2012; 23 (supplement 7): vii33-vii40.

13 La precisa estadificación pretratamiento del cáncer pancreático es fundamental para el desarrollo de un plan terapéutico estadio específico. TCMD protocolo pancreático No drenaje biliar previo estudio PAAF por ecoendoscopia en dudas diagnósticas y en adenocarcinoma pancreático Borderline resecable o irresecable.

14 ESTUDIO GEMERLOXA Esquema de visitas: Basal (días 14-0) TCMD ADK-BR SI NO HAY PROGRESIÓN Ciclo 1 (día 1) QRT neoadyuvante (Gemcitabina + Tarceva + RT) QRT (5.5 semanas) QT INDUCCIÓN (Gemcitabina + Oxaliplatino + Tarceva ) 10 SEMANAS DE TRATAMIENTO Ciclos 2-6 (cada 14 días) Evaluación (4-6 semanas tras fin de QRT neoadyuvante) TCMD Evaluación (2 semanas tras fin de QT inducción) SI NO HAY PROGRESIÓN TCMD Cirugía Drenaje biliar previo por via endoscópica con prótesis metálica tras la estadificación y previo el incio del tratamiento. Laparoscopia preoperatoria

15 radiographic downstaging of disease in patients with borderline resectable PDAC after neoadjuvant therapy is rare, margin-negative pancreatectomy with favorable long-term results can be achieved in these patients with aggressive multimodality therapy we recommend the aggressive use of surgery in patients who have borderline resectable PDAC with a suitable performance status, completely optimized comorbidities, and an absence of metastatic disease after neoadjuvant therapy

16 6.5% 6,5% Adk de los ADK (n:2454) Resecados 41% No resecados Supervivencia media: 13m Supervivencia media: 40m Katz MHG, et al. J Am Coll Surg. 2008;206(5):833-46

17 18 estudios (959 pacientes) Regimenes basados en FOLFIRINOX y Gemcitabina/Capecitabina (± radioterapia) Respuesta completa 3%, parcial 29%, estable 46%, progresión 17% Resección 65%, Resección R0 57% Supervivencia mediana no resecados 12meses/ resecados 26 meses FOLFIRINOX > % reseccion y RO / pero > toxicidad. Conclusions: The resection and R0 resection rates in the group of borderline resectable tumor patients after neoadjuvant therapy are similar to the resectable tumor patients. The survival estimates of borderline resectable tumor patients after neoadjuvanttherapy were similar to resectable tumor patients

18 DESCRIPCIÓN SERIE. HUB, Borderline resectable según MDAnderson : 22 pacientes ESQUEMA: 15 GEMOX / 6 GEMERLOXA / 1 GEM 13 H / 9 M, edad: 62a (41-78) 19 CABEZA PANCREÁTICA / 3 CUERPO PANCREÁTICO Diagnóstico: TCMD diagnóstica i estadificación Ecoend-paaf Prótesis met.cubierta Laparoscopia preoperatoria

19 EXPERIENCIA HUB INTERVENIDOS N=11 TÉCNICA QUIRÚRGICA 1 PTOTAL + Gastrectomía 4/5+ Res. TCelíaco + AHComún + Anast. Art. T-T 1 PCorporocaudal + Res. TCelíaco + RVena Porta (intervención de Appleby)

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21 EXPERIENCIA HUB INTERVENIDOS N=11 TÉCNICA QUIRÚRGICA 9 DPC (5 con RES. VENA PORTA/VMS T-T )

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24 EXPERIENCIA HUB INTERVENIDOS N=11 Tiempo operatorio: 488 mins ( ) Transfusión perioperatoria: 4/11 (36%) EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA MORBILIDAD: 7/11 (63%) Ascitis, fístula pancreática, VGR, distres r., hda, hemoperitoneo, necrosis gástrica Reiq: 4/11: Lap expl. Hemostasia AHepática Gastrectomía total Hemostasia GEnt. ESTANCIA POSTOPERATORIA mediana: 14 días (7-75d) MORTALIDAD POSTOPERATORIA: 0/11

25 EXPERIENCIA HUB Supervivencia según tratamiento p=<0,0001

26 Conclusiones En los tumores con resecabilidad borderline está indicado un tratamiento neoadyuvante previo a la cirugía, para seleccionar los pacientes con una biología tumoral favorable que puedan beneficiarse de una cirugía agresiva Conocer con una gran precisión la situación del tumor y disponer de una adecuada experiencia en cirugía digestiva y vascular serán factores decisivos para obtener unos buenos resultados con el tratamiento quirúrgico Es preciso adoptar una única definición de tumor Borderline resecable para homogeneizar y hacer comparables las experiencias futuras

27 Moltes gràcies per la vostra atenció!

28 Bibliografia recomanada: J Am Coll Surg 2008; 206(5):