SEUDOQUISTES. cistoduodenostomía, pancreatectomía parcial, etc.

Transcripción

1 SEUDOQUISTES AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, evitar infección o sangrado, no tiene pared propia y sólo debridar y drenar CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar tamaño, multilocular, comunicación a conductos pancreáticos, drenajes cistogastroyeyunostomía, cistoduodenostomía, pancreatectomía parcial, etc.

2 SEUDOQUISTES SEUDOQUISTE DESPLAZA AL ESTOMAGO Y AL BARIO

3 ASCITIS PANCREÁTICA Complicación de pancreatitis, seudoquiste, cancer de pancreas, cirrosis alcohólica, pancreatitis crónica Ruptura de un seudoquiste y fístula interna Amilasa en el líquido Colangiografía retrógada endoscopica Laparo + lavado + pancreatoyeyunostomía en Y de Roux, cistoyeyunostomía, cistogastro. RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO

4 FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA Por Trauma tardío pancreático Por marsupialización de un seudoquiste Por cirugía previa sobre el pancreas Espontáneas : pancreatitis, ruptura de seudoquiste, espontánea. Tratamiento médico con cierre espontáneo o quirúrgico si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 horas durante 6 semanas TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL

5 CARCINOMA DE PANCREAS Aumento de la incidencia en 4 lugar Difícil diagnóstico Clínica diferente según la localización Rápida invasión a duodeno, vena porta y mesentérica superior

6 CARCINOMA DE PANCREAS Seriada gastroduodenal Colecistografía oral Colangiografía endovenosa Fibroendoscopía Colangiografía transparietohepática Tomografía Ecografía CEA Resonancia Magnética

7 CARCINOMA DE PANCREAS Táctica quirúrgica según la localización Táctica según la experiencia Desde una Pancreatectomía Parcial o total con conservación duodenal, derivación pancreatoyeyunal hasta una duodenopancreatectomía total con gastroyeyunoanastomosis + coledocoyeyunoanastomosis + pancreatoyeyunoanastomosis OPERACIÓN DE WHIPPLE.

8 TÁCTICAS QUIRÚRGICAS PRANCREATECTOMÍAS PARCIALES O TOTALES DERIVACIONES al tubo digestivo LAVADOS Y DRENAJES de las cavidades

9 PRANCREATECTOMÍAS PARCIALES TOTALES

10 TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS TRANS MESO GASTROCOLICO

11 TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS TRANS MESO GASTROHEPÁTICO

12 TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS MANIOBRA VAUTRIN KOCHER

13 TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CABEZA

14 TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CUERPO Y COLA INSPECCIÓN

15 TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CUERPO Y COLA PALPACIÓN

16 TÁCTICA RESECAR??? PANCREATECTOMÍAS CAUDAL CEFÁLICA CORPORAL

17 TÁCTICA DERIVAR??? PANCREATOYEYUNO ANASTOMOSIS LATEROLATERAL

18 TÁCTICA LAVAR Y DRENAR??? DREANJES EXTERNOS QUE SE COMPORTARÁN COMO UNA FÍSTULA EXTERNA

19 TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL

20 TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL PANCREATOGRAFÍA INTRAOPERATORIA

21 TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL PANCREAYEYUNO ANASTOMOSIS

22 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL O TOTAL OPERACIÓN DE WHIPPLE MOVILIZAR POR COMPLETO EL DUODENOPANCREAS RETROPERITONEAL

23 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL O TOTAL OPERACIÓN DE WHIPPLE EXAMINAR EL TAMAÑO DEL TUMOR CEFÁLICO Y COMPROMISO POSTERIOR

24 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE VENA PORTA VENA MESENTÉRICA DISECCIÓN DE LA TERCERA PORCIÓN DUODENO Y VENA MESENTÉRICA SUPERIOR POR ABAJO Y LA VENA PORTA POR ARRIBA

25 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE VAGOTOMÍA, SECCIÓN ANTRO GÁSTRICO, GRAPADORA TA 90 (?), RESECCIÓN DE TERCIO INFERIOR GÁSTRICO

26 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE SEPARAR CUELLO DE PANCREAS DE LA VENA PORTA Y MESENTÉRICA SUPERIOR, SECCIÓN PANCREAS ENTRE PINZAS

27 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE DISECCIÓN RAMAS DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR ENTRE PINZAS O CON LIGADURAS DELICADAS

28 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE MOVILIZACIÓN TOTAL DEL DUODENO HASTA EL ÁNGULO DE TREITZ Y SECIÓN DEL YEYUNO A 30 CM.

29 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE ANASTOMOSIS YEYUNOPANCREÁTICA EN DOS PLANOS PANCREATOYEYUNOSTOMÍA.

30 DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL OPERACIÓN DE WHIPPLE RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA DIGESTIVA CON UAN GASTOYEYUNOSTOMÍA O GASTROENTEROANASTOMOSIS

31 DUODENOPANCREATECTOMÍA TOTAL OPERACIÓN DE WHIPPLE RECONSTRUCCIÓN SIN DEJAR PANCREAS