ANÀLISI DELS RESULTATS DE LA PANCREÀTICO-GASTROSTOMIA DESPRÉS DE PARTICIÓ GÀSTRICA

Transcripción

1 ANÀLISI DELS RESULTATS DE LA PANCREÀTICO-GASTROSTOMIA DESPRÉS DE PARTICIÓ GÀSTRICA S. Sánchez Cabús, J. Sampson, D. Saavedra, M. Cubel, M. López-Boado, J. Ferrer, L. Fernández-Cruz Unitat de Cirurgia HBP Hospital Clínic de Barcelona 14 Octubre del 2013

2 Recotrucció amb pancreatogastrostomia descrita el Diversos treballs han avaluat la seva eficàcia. -Waugh JM et al. Surgery 1946; 20: Yeo C et al. Annals of Surgery 1995; 222(4): Takano S et al. BJS 2000; 87(4): Fernández-Cruz L. J. Hepatobiliary Pancreat Sci 2011; 18:

3 RECONSTRUCCIÓ PANCREÀTICA: JEJÚ O ESTÓMAC? Estudis prospectius aleatoritzats: Centres Nº pacients Conclusio Yeo et al 1995 Duffas et al 2005 Bassi et al 2005 Fernández-Cruz et al 2008 Figueras et al 2013 Únic centre 145 No diferències Multicèntric 149 No diferències Únic centre 151 Millor PG en fístula biliar, col.leccio intraabdominals i retard buidament gàstric Únic centre 108 Millor PG Multicèntric 123 Millor PG -Yeo C et al. Ann Surg 1995; 222(4): Duffas JP et al. Am J Surg 2005; 189(6): Bassi et al. Ann Surg 2005; 242(6): Fernández-Cruz L et al. Ann Surg 2008; 248 (6): Figueras et al. BJS 2013; 100:

4 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA Annals of Surgery Volume 248, Number 6, December 2008

5 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA -Fernández-Cruz L et al. Ann Surg 2008; 248 (6):930-8

6 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA

7 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA Modificació tècnica quirúrgica Stent pancreàtic intern/extern Augment nombre cirurgia

8 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA: Modificació tècnica quirúrgica Augment de l obertura gàstrica: 1 cm 2-3 cm -Fernández-Cruz L et al. Ann Surg 2008; 248 (6): Fernández-Cruz L. J. Hepatobiliary Pancreat Sci 2011; 18:762-8

9 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA: Exteriorització stent Exteriorització stent pancreàtic

10 RECONSTRUCCIÓ AMB PARTICIÓ GÀSTRICA: Augment nombre cirurgia LFC LFC MLB SSC JF DC

11 RESULTATS Anàlisi demogràfica (n=129) Edat Sexe (H/D) IMC ASA I II III Indicació Adenocarcinoma TPMI Pancreatitis crònica Ampuloma Tumor neuroendocrí Colangiocarcinoma Cistadenoma serós Neoplàsia quística Metàstasi Altres Estada hospitalària 63,4 ± 13,6 76/53 24,3 ± 3, ,3 ± 22

12 RESULTATS Anàlisi de complicacio(n=129) Clavien-Dindo I II IIIa IIIb IVa IVb V 12 (9,3%) 49 (38%) 17 (13,2%) 8 (6,2%) 4 (3,1%) 4 (3,1%) 6 (4,7%)

13 RESULTATS Anàlisi de complicacio específiques (n=129) Fístula pancreàtica (ISGPF) A B C Retard del buidament gàstric (ISGPS) A B C Hemorràgia (ISGPS) A B C Fístula biliar Fístula entèrica 21 (16,3%) 16 (12,4%) 8 (6,2%) 21 (16,3%) 13 (10,1%) 1 (0,8%) 13 (10,1%) 4 (3,1%) 2 (1,6%) 10 (7,8) 6 (4,7%)

14 RESULTATS Altres complicacio (n=129) Infecció de ferida Infecció intraabdominal Trombosi venosa profunda Complicacio respiratòries Atelectàsia Pneumònia Altres Reintervenció Drenatge col.leccio Completar pancreatectomia Reingrés Infecció Intolerància alimentària Altres 12 (9,3%) 51 (39,5%) 3 (2,3%) 6 (4,7%) 10 (7,8%) 33 (25,6%) 4 (3,1%) 6 (4,7%) 15 (11.6%) 5 (3.9%) 15 (11.6%)

15 RESULTATS: Càncer de pàncrees vs. Altres diagnòstics ANÀLISI DE RESULTATS: Adenocarcinoma pancreàtic vs. Altres patologies

16 RESULTATS: Càncer de pàncrees vs. Altres diagnòstics Anàlisi demogràfica ADK PÀNCREES (n=65) ALTRES (n=64) p Edat Sexe (H/D) IMC ASA I II III 68.3 ± /26 24,8 ± 3, ± / ± < Estada hospitalària 21.8 ± ± 21.5

17 RESULTATS: Càncer de pàncrees vs. Altres diagnòstics Clavien-Dindo I II IIIa IIIb IVa IVb V Anàlisi de complicacio globals ADK PÀNCREES (n=65) 5 (7.7%) 29 (44.6%) 6 (9.2%) 2 (3.1%) 1 (1.5%) 3 (4.6%) 3 (4.6%) ALTRES (n=64) 7 (10.9%) 20 (31.2%) 11 (17.2%) 6 (9.4%) 3 (4.7%) 1 (1.6%) 3 (4.7%) p

18 RESULTATS: Càncer de pàncrees vs. Altres diagnòstics Fístula pancreàtica (ISGPF) A B C Retard del buidament gàstric (ISG) A B C Hemorràgia (ISG) A B C Fístula biliar Fístula entèrica Anàlisi de complicacio específiques ADK PÀNCREES (n=65) 11 (16.9%) 8 (12.3%) 3 (4.6%) 6 (9.2%) 8 (12.3%) 0 6 (9.2%) 2 (3.1%) 1 (1.5%) 5 (7.7%) 2 (3.1%) ALTRES (n=64) 10 (15.6%) 8 (12.5%) 5 (7.8%) 15 (23.4%) 5 (7.8%) 1 (1.6%) 7 (10.9%) 2 (3.1%) 1 (1.6%) 5 (7.8%) 4 (6.2%) p

19 RESULTATS: Càncer de pàncrees vs. Altres diagnòstics Infecció de ferida Infecció intraabdominal Trombosi venosa profunda Complicacio respiratòries Atelectàsia Pneumònia Altres Reintervenció Drenatge col.leccio Completar pancreatectomia Reingrés Infecció Intolerància alimentària Altres Altres complicacio ADK PÀNCREES (n=65) 3 (4.6%) 22 (33.8%) 2 (3.1%) 2 (3.1%) 6 (9.2%) 18 (27.7%) 0 1 (1.5%) 7 (10.8%) 4 (6.2%) 8 (12.3%) ALTRES (n=64) 9 (14.1%) 29 (45.3%) 1 (1.6%) 4 (6.3%) 4 (6.3%) 15 (23.4%) 4 (6.3%) 5 (7.8%) 8 (12.5%) 1 (1.6%) 7 (10.9%) p

20 Els estudis comparatius entre recotrucció pancreàtica han mostrat un discret avantatge de la pancreaticogastrostomia (PG). La PG amb bipartició gàstrica després d una DPC és una tècnica segura que ha demostrat la seva eficàcia.

21 L estudi dels resultats durant els darrers 6 anys mostra una morbiditat acceptable, baixa mortalitat i grau de fístula pancreàtica similar als resultats publicats amb recotrucció pancreaticoentèrica.

22 Moltes gràcies